廣東icd10認(rèn)證培訓(xùn)第9章

循環(huán)系統(tǒng)疾病分類(lèi)

湛江中心人民醫(yī)院王振娟提綱一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的范疇二、循環(huán)系統(tǒng)疾病分類(lèi)范圍三、循環(huán)系統(tǒng)的編碼原則四、循環(huán)系統(tǒng)分類(lèi)的重點(diǎn)內(nèi)容及舉例ICD-10中循環(huán)系統(tǒng)疾病范疇循環(huán)系統(tǒng)疾病包括心臟、血管和淋巴管及淋巴結(jié)疾病，腦血管疾病也分類(lèi)與此章中，但不包括短暫性大腦缺血性發(fā)作和相關(guān)的綜合征（分類(lèi)于神經(jīng)系統(tǒng)的疾?。?chuàng)傷性顱內(nèi)出血和血管性癡呆。循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I00-I02急性風(fēng)濕熱I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病I10-I15高血壓病I20-I25缺血性心肌病I26-I28肺源性心臟病和肺循環(huán)疾病循環(huán)系統(tǒng)疾病編碼范圍I30-I52其他類(lèi)型的心臟病I60-I69腦血管疾病I70-I79動(dòng)脈和毛細(xì)血管疾病I80-I89靜脈、淋巴管和淋巴結(jié)疾?。ú豢蓺w類(lèi)在他處者）I95-I99循環(huán)系統(tǒng)其他和未特指的疾病I一、I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病編碼原則

1、若慢性風(fēng)濕性心臟病有風(fēng)濕活動(dòng)的臨床表現(xiàn)，住院治療風(fēng)濕熱，則風(fēng)濕熱的編碼為主、慢性風(fēng)濕性心臟病的編碼為附。2、未提及病因的二尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的閉鎖不全，按假定非風(fēng)濕性編碼。一、I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病編碼原則：3、未提及病因的主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的狹窄，按假定非風(fēng)濕性編碼。而二尖瓣、三尖瓣的狹窄則假定為風(fēng)濕性的。4、未提及病因的心臟多瓣膜疾病，按假定風(fēng)濕性編碼。一、I05-I09慢性風(fēng)濕性心臟病心臟瓣膜病種假定分類(lèi)（未提及病因時(shí)）

假定為非風(fēng)濕性病因的假定為風(fēng)濕病因的二尖瓣閉鎖不全三尖瓣閉鎖不全肺動(dòng)脈瓣閉鎖不全三尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣閉鎖不全二尖瓣狹窄肺動(dòng)脈瓣狹窄多瓣膜病主動(dòng)脈瓣狹窄二、I10-I15高血壓病高血壓病分為原發(fā)性還是繼發(fā)性原發(fā)性高血壓病的分類(lèi)軸心是臨床表現(xiàn)，繼發(fā)性高血壓病的分類(lèi)軸心是病因，各類(lèi)高血壓病的編碼原則不一，病因不同編碼差異很大，編碼員需要掌握高血壓病及其并發(fā)癥的醫(yī)學(xué)知識(shí)及編碼原則，仔細(xì)閱讀病歷才能正確編碼。妊娠期高血壓歸入O碼，新生兒高血壓歸入P碼。二、I10-I15高血壓病1、I10特發(fā)性（原發(fā)性）高血壓?。哼@一類(lèi)目包括良性高血壓和惡性高血壓。良性高血壓，病情進(jìn)展緩慢，早期可以無(wú)癥狀或癥狀輕微，病程較長(zhǎng)，當(dāng)并有動(dòng)脈粥樣硬化時(shí)，收縮壓顯著升高。并發(fā)心肌梗塞和/或腦出血后血壓可降至正?；驈拇瞬辉僭龈摺?/p>

二、I10-I15高血壓病惡性高血壓，常見(jiàn)于青壯年，起病急驟，病情兇險(xiǎn)，進(jìn)展迅速，持續(xù)的舒張壓高于130mmhg,治療效果差，很快就出現(xiàn)心腦腎的損害，病人生存期較短。二、I10-I15高血壓病I15繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)于各種原發(fā)疾病，如：中樞性的、內(nèi)分泌的、腎臟的和血管性疾病等。但不包括：涉及到腦血管的、（I60-I69）和眼血管的（H35.0）

注意：要區(qū)分腎性高血壓I15.0（是腎實(shí)質(zhì)的病變所致高血壓）和高血壓性腎病I12.0（高血壓累及腎臟）。二、I10-I15高血壓病I11高血壓性心臟病

I11.0伴有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病I11.9沒(méi)有（充血性）心力衰竭的高血壓性心臟病高血壓病的主導(dǎo)詞就是“高血壓”。三、I20-I25缺血性心肌病本章節(jié)重點(diǎn)是掌握心絞痛和心肌梗死的分類(lèi)冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)狹窄引起的心肌缺血缺氧——心絞痛)，冠狀動(dòng)脈器質(zhì)性(動(dòng)脈粥樣硬化或動(dòng)力性血管痙攣)阻塞引起心肌壞死——心肌梗死。心絞痛和心肌梗死亦稱(chēng)缺血性心臟病。三、I20-I25缺血性心肌病1、冠心病I25.1是一個(gè)籠統(tǒng)的診斷，但若醫(yī)生診斷只寫(xiě)心絞痛也較難分類(lèi)，只能編碼I20.9,需要醫(yī)生寫(xiě)出心絞痛的具體類(lèi)型才能準(zhǔn)確地分類(lèi)到具體的亞目中。三、I20-I25缺血性心肌病

各種心絞痛的主導(dǎo)詞為“心絞痛”如果根據(jù)發(fā)病原理（冠狀動(dòng)脈狹窄）以“狹窄”

為主導(dǎo)詞，會(huì)引導(dǎo)到動(dòng)脈硬化性心臟病I25.1

三、I20-I25缺血性心肌病

2、心肌梗死分為三大類(lèi)，急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、慢性心肌梗死。三、I20-I25缺血性心肌病

I21急性心肌梗死，分類(lèi)軸心為雙軸心，整個(gè)類(lèi)目的主要軸心是（臨床表現(xiàn)）透壁性和非透壁性。透壁性心肌梗塞的分類(lèi)(I21.0至I21.3)以心肌發(fā)病的部位為軸心。急性的心肌梗塞,或從發(fā)作算起期限少于等于4周（28天）。三、I20-I25缺血性心肌病臨床醫(yī)生根據(jù)急性心肌梗死病人發(fā)病數(shù)天后的心電圖中有否Q波來(lái)區(qū)分透壁性和非透壁性。有Q波的AMI被認(rèn)為透壁性心肌梗死，無(wú)Q波的AMI被認(rèn)為非透壁性心肌梗死。三、I20-I25缺血性心肌病I22.-隨后性心肌梗死，又稱(chēng)復(fù)發(fā)性心肌梗死I25.8慢性心肌梗死，病程超過(guò)4周。I25.2陳舊性心肌梗死，治愈的心肌梗死，通過(guò)心電圖或其它特別的檢查診斷的過(guò)去的心肌梗死，但當(dāng)前沒(méi)有呈現(xiàn)出癥狀。三、I20-I25缺血性心肌病急性心肌梗死的早期并發(fā)癥編碼與I23.-如：心包積血、心臟破裂但使用I23.-時(shí)，應(yīng)注意區(qū)別是即時(shí)并發(fā)癥還是過(guò)失并發(fā)癥。三、I20-I25缺血性心肌病注意：克山?。弘m為心臟病，但因?yàn)橐呀?jīng)明確了該病是因?yàn)槲⒘吭匚狈λ鶎?dǎo)致，因而歸類(lèi)到第四章，編碼為E59.

“克山病”的