俯臥位通氣在重癥醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及護(hù)理查房1

病例匯報MICU李奇基本信息姓名：車某性別：男年齡：57歲職業(yè)：退休籍貫：北京床號：4床診斷：病毒性重癥肺炎（H1N1）?型呼衰，急性肝損傷，高血壓3級，導(dǎo)管相關(guān)性感染，ARDS病例介紹高血壓10余年，未規(guī)律服藥，血壓控制不詳無家族史無特殊過敏史既往史家族史病例介紹病例介紹患者發(fā)燒Tmax40℃，伴咳嗽無痰，無咳血，四肢多發(fā)皮疹。呼吸困難，在外院CT檢查示左下肺片狀密度增高影予無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸入室經(jīng)過行氣管插管有創(chuàng)通氣，呼吸支持條件高，氧合維持困難，為求進(jìn)一步治療轉(zhuǎn)入我科。2014-1-32014-1-92014-1-12病例介紹血常規(guī)wbc7.12

×109/L,Hb145g/L心電圖示：88次/分，率齊。痰病原學(xué)回報：H1N1甲流病毒輔助檢查

實驗室檢查生化報告：ALT丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶58U/L(5-40)Alb白蛋白26g/L（35-51）Ca鈣1.99mmol/L(2.12-2.7)Glu葡萄糖7.8mmol/L(3.6-6.1)

凝血結(jié)果PT凝血酶原時間13.6s（10.4-12.6）PT%凝血酶原活動度69.6%（74-110）

APTT活化部分凝血活酶時間33.6s（22.7-31.8）D-DimerD-二聚體29.25mg/l（0-0.55）病例介紹影像資料CT示：雙層胸腔積液，下葉片狀模糊影

病例介紹呼吸機(jī)輔助呼吸監(jiān)測血流動力學(xué)

血管活性藥物維持血壓抗病毒，抗感染對癥處理入室治療俯臥位通氣評估呼吸機(jī)參數(shù)高，PEEP18cmH2O,PS6cmH2O，肺順應(yīng)性下降俯臥位通氣前血氣報告：7.27/58/70.4/142/3.2/1.8Fi

O270%，SPO2

約84%左右氣道中等量白稠痰，不易吸出

俯臥位通氣評估患者胸部CT示：雙下肺實變明顯，痰液引流欠佳血流動力學(xué)穩(wěn)定患者生命體征平穩(wěn)，無禁忌癥醫(yī)囑予俯臥位通氣俯臥位通氣的準(zhǔn)備我們的口號是：預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療！

俯臥位通氣實施接到醫(yī)生醫(yī)囑，準(zhǔn)備用物；調(diào)整呼吸機(jī)，動脈，深靜脈，外周，尿管，引流管等管路；將患者移至有深靜脈一側(cè)（防止翻身時牽拉深靜脈管路），胸前貼康惠爾貼保護(hù)皮膚；取下胸前電極片及指脈氧監(jiān)測，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管路位置將患者擺放呈直線，雙臂平行放于身體兩側(cè)；而后將肩部、臀部向?qū)?cè)移轉(zhuǎn)至俯臥位。

調(diào)整墊枕位置，調(diào)整呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)、動脈監(jiān)測、開放引流；墊毛巾墊，水枕，泡沫敷料，軟枕于身體易受壓的部位；書寫護(hù)理文件，評估俯臥位通氣效果，保持呼吸道通暢。俯臥位通氣實施時間俯臥位時間皮膚變化17日晨10點開始皮膚完整18日晨10點共24H患者臉頰壓紅伴散在破皮，面積3*5cm2，前胸壓紅18日晚上10點11h(共35h)同前21日早上9點22h(共57h)頸部固定氣管寸帶處散在水泡伴破皮，22日16點24h(共81h)同前俯臥位通氣時間俯臥位通氣俯臥位通氣病人轉(zhuǎn)歸1-27日患者痰液減少，肺部情況好轉(zhuǎn)，16:00拔除氣管插管，改用Venturi40%吸氧，氧合可維持在94—100%，偶爾咳痰無力，間斷應(yīng)用BIPAP輔助呼吸。復(fù)查血氣結(jié)果：7.46/35/78/145/4.6，Lac1.3mmol/l。俯臥位通氣有效......生命體征監(jiān)測基礎(chǔ)護(hù)理氣道護(hù)理用藥護(hù)理

皮膚護(hù)理深靜脈護(hù)理護(hù)理措施