安徽省中醫(yī)院X線總論

X線總論安徽省中醫(yī)院安徽中醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院總論影像中心普通X線成像X線的產(chǎn)生發(fā)現(xiàn)：X線是德國(guó)物理學(xué)家倫琴于1895年11月8日發(fā)現(xiàn)的，故科學(xué)界又稱之為倫琴射線。產(chǎn)生：X線是在真空管內(nèi)高速行進(jìn)的電子流撞擊鎢(或鉬)靶產(chǎn)生的一種波長(zhǎng)很短的電磁波。裝置：主要包括X線管、變壓器和操作臺(tái)。

..X線機(jī)主要部件示意圖X線特性X線波長(zhǎng)范圍為0.0006～50nm，X線診斷用波長(zhǎng)范圍為0.008～0.031nm。X線的特性：1、穿透性：與X線管管電壓有關(guān)，電壓越高，產(chǎn)生X線波長(zhǎng)越短，穿透能力越強(qiáng)，這是X線成像的基礎(chǔ)。2、熒光效應(yīng)：X線可激發(fā)熒光物質(zhì)（鎢酸鈣），產(chǎn)生肉眼可見(jiàn)的熒光，這是X線透視的基礎(chǔ)。3、感光效應(yīng)（攝影效應(yīng)）：X線可使膠片感光，形成潛影，經(jīng)過(guò)顯影、定影處理后產(chǎn)生影像，這是X線攝影的基礎(chǔ)。4、電離效應(yīng)：X線使物質(zhì)電離的程度與吸收的X線量成正比例，這是X線防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)。應(yīng)用原理

X線廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)主要是利用上述X線的特性及人體組織器官的密度、厚度差異，從而在熒光屏或膠片上顯影，直接反應(yīng)出人體正常解剖形態(tài)和生理功能，以及病理形態(tài)和病理生理的變化?；緱l件1、X線具有穿透力；2、被穿透組織結(jié)構(gòu)存在密度、厚度差異，吸收X線量不同，剩余X線量不同；3、顯像過(guò)程；X線圖像特點(diǎn)X線圖像特點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)吸收X線剩余X線透視攝片密度骨骼多少暗白高軟組織中等中等灰灰中等氣體少多亮黑低X線圖像特點(diǎn)1、自然對(duì)比 在人體有些部位例如胸部存在明顯的差異，這種自然存在的差異稱自然對(duì)比。人體組織按照密度高低依次可分為骨骼、軟組織、脂肪組織和含氣組織等三類。2、人工對(duì)比 在人體有些部位組織器官與周圍結(jié)構(gòu)密度大致相同，缺乏自然對(duì)比，當(dāng)發(fā)生病變時(shí)也難以顯示。為了擴(kuò)大X線檢查范圍，人為的造成他們之間的密度差異，而形成對(duì)比清楚的影像，這種方法稱人工對(duì)比或造影檢查。自然對(duì)比人工對(duì)比X線檢查技術(shù)1.

普通檢查透視(fluoroscopy)優(yōu)點(diǎn)：直接觀察器官運(yùn)動(dòng)功能；經(jīng)濟(jì)、方便、快捷；多體位、多方向觀察缺點(diǎn)：影像對(duì)比度和清晰度差，不能顯示細(xì)微病變；不能永久保存記錄。攝影(radiography) 優(yōu)點(diǎn)：影像清晰，對(duì)比度和清晰度較高；可保存客觀記錄，便于隨訪和會(huì)診。缺點(diǎn)：價(jià)格較貴，受膠片大小限制，常需作互相垂直的兩個(gè)方位攝影。X線檢查技術(shù)2.

特殊檢查體層攝影軟X線鉬靶攝影高千伏攝影放大攝影X線檢查技術(shù)3.

造影檢查

造影劑：（1）陽(yáng)性造影劑（高密度造影劑）：不易為X線透過(guò)的造影劑(如鋇劑和碘劑等)，高密度。水溶性碘劑：離子型：泛影葡胺；非離子型：碘海醇、優(yōu)維顯（2）陰性造影劑（低密度造影劑）：易為X線透過(guò)的造影劑(如空氣等)，低密度。造影方法：直接引入法間接引入法

造影檢查前準(zhǔn)備1、了解病人有無(wú)造影禁忌癥；2、

做好解釋工作，使病人合作；3、

做過(guò)敏試驗(yàn)；X線防護(hù)技術(shù)方面屏蔽防護(hù)距離防護(hù)患者方面 X線分析與診斷分析和診斷中應(yīng)遵循一定的原則和步驟。首先注意投照技術(shù)條件。攝影位置是否準(zhǔn)確，攝影條件是否恰當(dāng)，即照片質(zhì)量是否滿足X線診斷需要。按一定順序，全面而系統(tǒng)地進(jìn)行觀察。應(yīng)注意區(qū)分正常與異常。應(yīng)熟悉正常解剖和變異情況及其X線表現(xiàn)。這是判斷病變X線表現(xiàn)的基礎(chǔ)。觀察異常X線表現(xiàn)，應(yīng)注意觀察它的部位和分布、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、密度及其均勻性與器官本身的功能變化和病變的鄰近器官組織的改變。必須綜合臨床資料和其他影像診斷檢查結(jié)果、治療經(jīng)過(guò)等。X線分析與診斷①肯定性診斷，即經(jīng)過(guò)X線檢查，可以確診。②否定性診斷，即經(jīng)過(guò)X線檢查，排除了某些疾病。但應(yīng)注意它有一定限制，因病變從發(fā)生到出現(xiàn)X線表現(xiàn)需要一定時(shí)間，在該時(shí)間內(nèi)X線檢查可以呈陰性；病變與其所在器官組織間的對(duì)比好壞也會(huì)影響X線征象的顯示。③可能性診斷，即經(jīng)過(guò)X線檢查，發(fā)現(xiàn)了某些X線征象，但不能確定病變性質(zhì)，因而列出幾個(gè)可能性。數(shù)字X線成像

（digitalradiography，DR）計(jì)算機(jī)X線成像(computerradiography,CR)數(shù)字X線熒光成像(digitalfluorography,DF)平板探測(cè)器數(shù)字X線成像（flatpaneldetectors）CR計(jì)算機(jī)X線成像（computedradiography，CR）是將X線攝照的影像信息記錄在影像板（imageplate，IP）上，經(jīng)讀取裝置讀取，由計(jì)算機(jī)計(jì)算出一個(gè)數(shù)字化圖像，復(fù)經(jīng)數(shù)字/模擬轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)換，于熒屏上顯示出灰階圖像。間接數(shù)字X線成像（IDR）CR的成像要經(jīng)過(guò)影像信息的記錄、讀取、處理和顯示等步驟。CR裝置示意圖CR圖像后處理功能灰階處理窗位處理數(shù)字減影血管造影處理X線吸收率減影處理CR的優(yōu)勢(shì)提高圖像密度分辨力圖像處理系統(tǒng)可調(diào)節(jié)對(duì)比度患者接受的X線量減少攝照條件的寬容度增大圖像信息可由磁盤或光盤儲(chǔ)存可將數(shù)字信息轉(zhuǎn)入PACSDF影像增強(qiáng)電視系統(tǒng)（IITV）間接數(shù)字X線成像（IDR）DRDR(DigitalRadiography)，即數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)，是由電子暗盒、掃描控制器、系統(tǒng)控制器、影像監(jiān)示器等組成，是直接將X線光子通過(guò)電子暗盒轉(zhuǎn)換為數(shù)字化圖像，是一種直接數(shù)字化X線攝影。狹義上的直接數(shù)字化攝影即DDR（DirectDigitRadiography），通常指采用平板探測(cè)器的影像直接轉(zhuǎn)換技術(shù)的數(shù)字放射攝影，是真正意義上的直接數(shù)字化X射線攝影系統(tǒng)。

數(shù)字化X線影像技術(shù)特點(diǎn)第一，分辯率高，圖像清晰、細(xì)膩，可進(jìn)行數(shù)字減影等多種圖像后處理第二，在透視狀態(tài)下，可實(shí)時(shí)顯示數(shù)字圖像，影像后處理如邊緣增強(qiáng)、放大、黑白翻轉(zhuǎn)、圖像平滑等功能第三，X射線劑量減少

第四，可采用計(jì)算機(jī)無(wú)片化檔案管理，可節(jié)省大量的資金和場(chǎng)地，圖像能進(jìn)入醫(yī)院PACS系統(tǒng)數(shù)字化X線的臨床應(yīng)用

數(shù)字化圖像對(duì)骨結(jié)構(gòu)及軟組織的顯示優(yōu)于傳統(tǒng)的X線成像，還可行礦物鹽含量的定量分析。數(shù)字化圖像易于顯示縱隔結(jié)構(gòu)如血管和氣管。對(duì)結(jié)節(jié)性病變的檢出率高于傳統(tǒng)的X線成像，但顯示肺間質(zhì)與肺泡病變則不及傳統(tǒng)的X線圖像。DR在觀察腸管積氣、氣腹和結(jié)石等含鈣病變優(yōu)于傳統(tǒng)X線圖像。

用數(shù)字化圖像行體層成像優(yōu)于X線體層攝影。數(shù)字減影血管造影數(shù)字減影血管造影（DigitalSubstractionAngiography，DSA）是數(shù)字電子學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)等與血管造影技術(shù)相結(jié)合的產(chǎn)物。Nudelman于1977年獲得第一張DSA的圖像。DSA基本原理將受檢部位未注入造影劑和注入造影劑后（血管造影）的X線熒光圖像，分別經(jīng)影像增強(qiáng)器增益后用高分辨率電視攝像管作矩陣化掃描，形成由象素組成的視頻圖像，進(jìn)而將視頻信息經(jīng)對(duì)數(shù)增幅和模/數(shù)轉(zhuǎn)換為不同值的數(shù)字，即通過(guò)數(shù)字化形成數(shù)字圖像分別儲(chǔ)存起來(lái)，然后輸入電算器處理并使兩者之?dāng)?shù)字信息相減，所獲得的不同數(shù)值的差值信號(hào)，再經(jīng)對(duì)比度增強(qiáng)和數(shù)/模轉(zhuǎn)換成不同灰階度的模擬減影圖像予以顯示。DSA原理DSA檢查技術(shù)減影方法：常用時(shí)間減影法。根據(jù)將造影劑注入動(dòng)脈或靜脈而分為動(dòng)脈DSA（intraarterialDSA，IADSA）和靜脈DSA（intravenousDSA，IVDSA）兩種。由于IADSA血管成像清楚，造影劑用量少，所以應(yīng)用多。DSA的臨床應(yīng)用無(wú)骨骼與軟組織影的重疊，血管及其病變顯示更清晰，0.2mm以下的微小血管可清晰顯示。適用于心臟大血管、頭頸部血管、腹主動(dòng)脈及其分支、肢體大血管的檢查?？焖偃S旋轉(zhuǎn)實(shí)時(shí)成像，多方位顯示血管，介入技術(shù)。DSA的限制早期DSA血管影象重迭，同一部位多血管相互重迭，故需要多體位投照，例如正側(cè)位同時(shí)投照。需要病人密切合作，避免一切隨意的