水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理課件

水、電解質(zhì)及酸堿代謝失衡病人的護(hù)理1鉀代謝的紊亂2

K+的主要生理功能：1、維持細(xì)胞代謝2、維持水、酸堿平衡3、維持神經(jīng)、肌肉組織興奮性4、維持心肌的生理功能

正常血鉀濃度：3.5

—

5.5

mmol/L低鉀血癥:

血清鉀

<

3.5mmol/L3[常見病因]攝入不足：長(zhǎng)期禁食、少食或靜脈補(bǔ)充鉀鹽不足喪失增加：如嘔吐、應(yīng)用排鉀利尿劑K+

向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

: 長(zhǎng)期輸入大量葡萄糖和胰島素、合成代謝↑、輸冰凍血細(xì)胞低鉀血癥4[臨床表現(xiàn)和診斷]神經(jīng)肌肉應(yīng)激性↓：肌無力（四肢→軀干、呼吸?。┫δ苷系K：蠕動(dòng)慢，腸麻痹、便秘等心臟功能異常：節(jié)律異常、傳導(dǎo)阻滯，嚴(yán)重者心跳停止代謝性堿中毒ECG：低鉀血癥5[處理原則]去除病因，減少或終止鉀繼續(xù)丟失途徑：口服（食物、藥物）與靜脈補(bǔ)鉀6低鉀血癥低鉀血癥靜脈補(bǔ)鉀原則7500ml/d見尿補(bǔ)鉀：

>

40ml/h

或

>鉀劑量不宜過多：KCL

3-6g/d濃度不宜過高：KCL

<3g/L速度不宜過快:

KCL

1.5-3g/h應(yīng)用大劑量K+靜滴時(shí)，需心電監(jiān)護(hù)高鉀血癥: 血清鉀8>5.5mmol/L[常見病因]1、鉀攝入過多：如靜脈補(bǔ)鉀過量、過快、濃度過高， 輸入大量庫存血等2、鉀排出減少：如急性腎功能衰竭或應(yīng)用保鉀利尿劑3、細(xì)胞內(nèi)鉀外移：如組織壞死、損傷、溶血、缺氧、酸中毒等高鉀血癥9[臨床表現(xiàn)]1、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：疼痛、輕抽搐→肌無力、軟癱2、心血管系統(tǒng) ：心律不齊，心跳減慢3、胃腸道反應(yīng) ：惡心嘔吐、腹脹腹瀉高鉀血癥10立即停止輸注或口服含鉀藥物，避免進(jìn)食含鉀高食物1110%葡萄糖酸鈣+等量25%G對(duì)抗心律失常:降低血清K+濃度使K+暫時(shí)轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)：NaHCO3、合成代謝↑促進(jìn)K+排泄：應(yīng)用陽離子交換樹脂等透析療法高鉀血癥處理原則（一）低鉀血癥活動(dòng)無耐力—與骨骼肌無力有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)—與神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性降低有關(guān)。

3．營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）—與食欲不振或麻痹性腸梗阻有關(guān)。12護(hù)理診斷/問題（二）高鉀血癥心輸出量減少

與心律不齊及心肌功能改變有關(guān)。自理能力缺陷

與手足感覺異常、肌無力有關(guān)。焦慮、恐懼

與神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)。13護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施14心理護(hù)理改善營養(yǎng)狀況糾正低血鉀糾正高鉀血癥健康教育糾正低血鉀15減少或終止鉀的繼續(xù)丟失口服10%氯化鉀無法口服者考慮經(jīng)靜脈滴注補(bǔ)鉀，應(yīng)注意：⑴總量：2～3g/每日鉀鹽；嚴(yán)重者6～8g/每日⑵濃度：不超過0.3%禁止以高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導(dǎo)致心跳驟停。⑶速度：限制在0.75～1.5g/h或不宜超過80滴/分（15滴/毫升）。⑷尿量：“尿暢補(bǔ)鉀”⑸心電監(jiān)護(hù)糾正高鉀血癥16立即停止鉀的攝入靜脈滴入5％碳酸氫鈉60～100mL，堿化細(xì)胞外液，促使腎臟排鉀，并使鉀向細(xì)胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移。靜脈滴入25%葡萄糖液100～200mL加胰島素10～20u。應(yīng)用排鉀利尿劑。保護(hù)心臟：嚴(yán)重高血鉀時(shí)，應(yīng)緩慢靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液20mL血液透析療法:用于上述療法仍不能降低血清鉀濃度時(shí)。健康教育17避免造成血鉀濃度異常的病因?？诜洉?huì)刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應(yīng)，給藥時(shí)需要大量飲水，或在飯后、飲水后服用為宜。對(duì)于高鉀血癥患者，停給含鉀較高的食物，如橘子、牛奶等。酸堿平衡與失衡動(dòng)脈血漿的PH值：7.35-7.45調(diào)節(jié)：緩沖系統(tǒng)、肺和腎臟代謝性：原發(fā)于[HCO3-]含量改變呼吸性：血中H2CO3含量改變?cè)\斷方法：誘因+臨床表現(xiàn)+血?dú)夥治?8一、代謝性酸中毒19[定義]指細(xì)胞外液中HCO3-減少，H+增多，致使pH值下降。外科最常見[常見病因]堿性物質(zhì)丟失過多代謝產(chǎn)酸過多腎功能不全：H+排出減少或HCO3-吸收減少[臨床表現(xiàn)]呼吸系統(tǒng)：深而快，呼氣中帶有酮味中樞神經(jīng)系統(tǒng)：疲乏、嗜睡或煩躁神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：肌張力、腱反射↓或消失其他：面部潮紅，心率加快，BP減低20代謝性酸中毒[輔助檢查]血?dú)夥治觯簆H值低于7.35，HCO-3下降，

BE(堿剩余)負(fù)值增大尿呈強(qiáng)酸性代謝性酸中毒21[治療原則]：積極處理原發(fā)病輕者可自行糾正，重者5%NaHCO3糾酸（忌過快、過量）預(yù)防并發(fā)癥—低鈣、堿中毒22代謝性酸中毒二、代謝性堿中毒-[定義]血中H+減少，HCO3

濃度增高，pH增高[常見病因]酸性胃液丟失過多堿性物質(zhì)攝入過多缺K+利尿劑的使用23[臨床表現(xiàn)]

呼吸系統(tǒng)、精神異常[輔助檢查]243血?dú)夥治觯簆H和HCO

-增高、PaCO2正?；蛟龈?，BE正值增大尿液：尿呈堿性，但低鉀性堿中毒患者尿呈酸性代謝性堿中毒代謝性堿中毒處理原則251、注重原發(fā)病的治療2、處理并發(fā)癥，見尿補(bǔ)鉀3、嚴(yán)重者盡快中和過多的HCO3-三、呼吸性酸中毒26[

定義]

指肺泡通氣及換氣功能減弱，

致使體內(nèi)CO2潴留，PCO2、HCO-3增高，pH值下降[常見病因]呼吸中樞抑制胸部活動(dòng)受限呼吸道阻塞肺泡微血管的阻斷[臨床表現(xiàn)]呼吸系統(tǒng)：胸悶氣促、呼吸困難神經(jīng)、精神

—

持續(xù)性頭痛心血管系統(tǒng)：突發(fā)性室顫27呼吸性酸中毒[輔助檢查]血?dú)夥治觯簆H明顯

，PaCO2

，HCO3-正?；蛟龈遊處理原則]積極治療原發(fā)病，改善通氣功能，減輕酸中毒程度呼吸性酸中毒28四、呼吸性堿中毒29[定義]指肺泡通氣過度，體內(nèi)生成的CO2排出過多，以致血的PaCO2降低、pH值升高而引起的低碳酸血癥[常見病因]凡因通氣過度因素均可導(dǎo)致呼堿呼吸性堿中毒30[臨床表現(xiàn)]多數(shù)有呼吸急促表現(xiàn)?？捎醒?，手足和口腔周圍麻木、針剌感、肌震顫、手足搐搦，以及耳前叩擊試驗(yàn)與上臂壓迫試驗(yàn)（Trousseau）征陽性。心率增快，血壓正常或下降。[輔助檢查]血?dú)夥治觯篜aCO2

低于35mmHg

，HCO-3

低于24mmol/L，pH值高于7.45[處理原則]病因治療對(duì)癥治療

——

紙袋罩口鼻、吸入

5%

CO

2氧氣31呼吸性堿中毒護(hù)理診斷32體液不足—與嘔吐、腹瀉、失血或胃腸減壓等有關(guān)。心輸出量減少—與酸中毒抑制心肌收縮、鉀代謝異常致心律失常有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)—與呼吸代償機(jī)制作用有關(guān)?；顒?dòng)無耐力—與組織缺氧、肌肉乏力、心率加快和呼吸功能減低有關(guān)。有受傷的危險(xiǎn)—與躁動(dòng)不安、低鈣抽搐或昏迷有關(guān)。代謝性酸中毒及時(shí)去除病因記錄24小時(shí)出入水量及體重的改變。注意神志改變，保護(hù)患者，避免發(fā)生潛在損傷(4)

密切觀察呼吸頻率與深度變化，根據(jù)血漿HCO3-丟失情況補(bǔ)充堿性溶液（5）酸中毒常合并高鉀血癥，可致心律紊亂，對(duì)此情況應(yīng)密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。33代謝性堿中毒控制嘔吐密切觀察生命體征變化，測(cè)量體重，記錄24小時(shí)出入水量。糾正堿中毒可用0.1mol鹽酸靜脈滴注,滴速要慢，以免造成溶血等不良反應(yīng)。當(dāng)堿中毒糾正后可出現(xiàn)低鈣血癥，如

手足抽搐時(shí)，可給予鈣劑糾正；堿中毒時(shí)幾乎都伴有低鉀血癥，故須考慮同時(shí)補(bǔ)鉀，才能加速堿中毒的糾正。34呼吸性酸中毒改善患者的通氣情況監(jiān)測(cè)生命體征觀察治療反應(yīng)防止意外