屈肌腱修復(fù)綜述

指屈肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)

骨與關(guān)節(jié)康復(fù)--曾彬CompanyLogo手術(shù)概述一期修復(fù)、二期修復(fù)1四股線縫合加腱周交叉縫合2CompanyLogo康復(fù)概述屈肌腱手術(shù)修復(fù)后的康復(fù)有3種方法制動(dòng)肌腱修復(fù)后需要用背側(cè)夾板保護(hù)，夾板應(yīng)包括前臂遠(yuǎn)2/3、腕、掌指關(guān)節(jié)和所有的指間關(guān)節(jié)康復(fù)概述早期被動(dòng)活動(dòng)輕度的被動(dòng)屈曲和主動(dòng)背伸練習(xí)，要求在背側(cè)支具保護(hù)下進(jìn)行，可帶或不帶橡皮牽引

來(lái)輔助手指屈曲早期主動(dòng)活動(dòng)主動(dòng)抓握或維持抓握狀態(tài)訓(xùn)練。主動(dòng)維持抓握狀態(tài)是指治療師將患者手指放置在屈曲位然后讓患者通過(guò)輕微收縮肌肉保持在這個(gè)位置；這個(gè)方法是最成功的傷口愈合分期第一階段：炎癥期（0—5天）和纖維形成期（5—21天）第二階段：術(shù)后第4周第三階段：術(shù)后第6周瘢痕成熟期或重塑期第三階段：術(shù)后第8周（3周—2年）由于肌腱的斷端軟化，在術(shù)后3-5天制動(dòng)肌腱的抗拉強(qiáng)度會(huì)降低！所以術(shù)后1—2天內(nèi)進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)三點(diǎn)粘連分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)缺少型：主、被動(dòng)屈曲度相差小于或等于5°無(wú)反應(yīng)型：治療前后受限改善小于或等于10%反應(yīng)型：治療前后受限改善大于或等于10%治療期前后的變化由以下公式計(jì)算:a=治療期前的屈曲受限度b=治療期后的屈曲受限度c=改善百分比c=(a-b)/ax100%禁忌癥首先，肌腱縫合少于四股或沒(méi)有用腱周縫合加強(qiáng)，肌腱將不能承受這樣的康復(fù)計(jì)劃。任何小于推薦修復(fù)參數(shù)的縫合在主動(dòng)用力時(shí)都會(huì)出現(xiàn)間隙或肌腱斷裂；其次，由于術(shù)后肌腱力量發(fā)生變化，對(duì)于術(shù)后超過(guò)3天的患者應(yīng)避免早期主動(dòng)活動(dòng)；第三，肌腱質(zhì)量較差或多發(fā)傷患者禁止進(jìn)行這項(xiàng)活動(dòng)；10歲以下兒童和不愿意或沒(méi)有能力完成計(jì)劃者禁忌；康復(fù)治療術(shù)后第一階段（24h—3~4周）CompanyLogo術(shù)后第一階段（24h—3~4周）目標(biāo)1、裝上定制的制動(dòng)夾板2、指導(dǎo)被動(dòng)活動(dòng)范圍和保妒性主功活動(dòng)范圍練習(xí)3、增加肌腱滑動(dòng)性4、控制水腫和瘢痕護(hù)理5、獨(dú)立完成家庭訓(xùn)練計(jì)劃注意事項(xiàng)1、全程佩戴夾扳，做個(gè)人衛(wèi)生和特殊練習(xí)時(shí)可去掉2、腕關(guān)節(jié)和手指不能同時(shí)伸直3、指神經(jīng)損傷:根據(jù)手術(shù)醫(yī)生的意見(jiàn)定位指間關(guān)節(jié)（輕度屈曲）治療措施夾板：靜態(tài)型、背側(cè)型、前臂型背側(cè)阻斷夾板（DBS）被動(dòng)活動(dòng)范圍（PROM）夾板內(nèi)被動(dòng)屈曲PIP/DIP，后再主動(dòng)伸直至夾板頂部聯(lián)合被動(dòng)屈曲后再主動(dòng)伸直至夾板頂部主動(dòng)活動(dòng)范圍(AROM)練習(xí)腱固定：RP10遍，每2小時(shí)一次；瘢痕和水腫控制及HEP瘢痕控制：預(yù)防肌腱粘連貼硅膠墊十字摩擦按摩

水腫控制夜間壓力帶逆行按摩家庭訓(xùn)練計(jì)劃（HEP）被動(dòng)活動(dòng)范圍練習(xí)（PROM）每2小時(shí)一次晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)由手術(shù)醫(yī)生決定根據(jù)傷口愈合情況根據(jù)肌腱滑動(dòng)情況，術(shù)后3周起每周測(cè)一次，以確定屈曲受限程度缺少型：第一階段延長(zhǎng)到術(shù)后6周反應(yīng)型：術(shù)后第4周進(jìn)入第二階段無(wú)反應(yīng)型：術(shù)后第3周進(jìn)入第二階段，繼續(xù)增加肌腱的負(fù)荷直到變成反應(yīng)型康復(fù)治療術(shù)后第二階段（3—6周）術(shù)后第二階段（3—6周）目標(biāo)增加肌腱滑動(dòng)性減少粘連形成增加受累手指的主動(dòng)屈曲度注意事項(xiàng)繼續(xù)DBS，除非患者的屈曲受限無(wú)反應(yīng)觀察PlP屈曲攣縮情況;必要時(shí)應(yīng)用背伸夾板固定腕關(guān)節(jié)和手指不能同時(shí)進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)背伸治療措施夾板如果無(wú)屈肌受限.繼續(xù)應(yīng)用DBS如果是屈曲受限反應(yīng)型，應(yīng)用改良的DBS（腕關(guān)節(jié)位于中立位，掌指關(guān)節(jié)位于屈曲45°位）患者治療沒(méi)有進(jìn)展(表現(xiàn)為屈曲受限無(wú)反應(yīng))，則在第4周去掉夾板被動(dòng)活動(dòng)范圍繼續(xù)第一階段對(duì)于關(guān)節(jié)僵直者，開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)主動(dòng)活動(dòng)范圍在被動(dòng)腱固定活動(dòng)順序中加上被動(dòng)保持握勾拳動(dòng)作。握勾拳時(shí)肌臆吻合點(diǎn)處的張力最大，因?yàn)榇藭r(shí)指淺屈肌(FDS)和指深屈肌(DFP)的肌腱滑動(dòng)差別最大

主動(dòng)活動(dòng)范圍逐漸進(jìn)行主動(dòng)腱固定活動(dòng)：復(fù)合拳、直拳、勾拳在主動(dòng)腱固定練習(xí)中，主動(dòng)握復(fù)合拳或直拳同時(shí)主動(dòng)伸直腕關(guān)節(jié)！增加練習(xí)的次數(shù)可改善肌腱的滑動(dòng)性無(wú)反應(yīng)型屈曲受限需要提前進(jìn)入第二階段，包括單獨(dú)指淺屈肌滑動(dòng)、無(wú)保護(hù)下的肌腱滑動(dòng)和輕度近側(cè)指間關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)阻斷（第三階段）家庭訓(xùn)練計(jì)劃增加主動(dòng)腱固定練習(xí)進(jìn)行平握拳及握直拳、勾拳和復(fù)合拳練習(xí)增加每組練習(xí)的重復(fù)次數(shù)將家庭練習(xí)次數(shù)減少到每天3次晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)手術(shù)醫(yī)生確定肌腱完整根據(jù)傷口愈合階段根據(jù)肌腱滑動(dòng)性，確定屈曲受限程度缺少型:延長(zhǎng)第二階段治療到術(shù)后第8周反應(yīng)型:術(shù)后第6周進(jìn)入第三階段無(wú)反應(yīng)型:術(shù)后第4周提前進(jìn)入第三階段，繼續(xù)增加肌腱的負(fù)荷直到屈曲受限對(duì)治療有反應(yīng)康復(fù)治療術(shù)后第三階段（6—8周）術(shù)后第三階段（6—8周）目標(biāo)到第8周時(shí)能完全被動(dòng)活動(dòng)增加了肌腱滑動(dòng)性且粘連形成受到控制ADL能自理注意事項(xiàng)肌腱滑動(dòng)性好（肌腱受限缺少型），不進(jìn)行肌力鍛煉！不做握力和肌力測(cè)試，因?yàn)樽鲞@測(cè)試用力最大！治療措施夾板去除DBS，如果患者肌腱滑動(dòng)性好（表現(xiàn)為沒(méi)有屈曲受限）手術(shù)醫(yī)生往往選擇繼續(xù)應(yīng)用夾板保護(hù)至術(shù)后第8周繼續(xù)應(yīng)用PIP和(或)DIP背伸夾板夜間可考慮應(yīng)用屈肌伸展架主、被動(dòng)活動(dòng)范圍必要時(shí)升級(jí)PROM，第6周開(kāi)始在腕關(guān)節(jié)屈曲時(shí)被動(dòng)背伸MP和PIP關(guān)節(jié)，第8周開(kāi)始在腕關(guān)節(jié)中立位時(shí)進(jìn)行這項(xiàng)牽伸；上述只在治療時(shí)使用！主動(dòng)腱固定活動(dòng)，握復(fù)合拳、直拳、勾拳逐漸進(jìn)展到主動(dòng)腱滑動(dòng)，包括全握拳從第7周時(shí)開(kāi)始單獨(dú)練習(xí)FDS和FDP的肌腱滑動(dòng)，第8周時(shí)進(jìn)行阻斷練習(xí)，若屈曲受限對(duì)治療無(wú)反應(yīng)，術(shù)后第6周提前進(jìn)行輕微的PIP和DIP阻斷練習(xí)必要時(shí)應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激進(jìn)行肌肉再訓(xùn)練，可促進(jìn)受粘連限制的肌腱滑動(dòng)達(dá)到最大化功能活動(dòng)、晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)等長(zhǎng)抓握進(jìn)行抵抗練習(xí)，抵抗性活動(dòng)包括捏、提、推、拉輕度的活動(dòng)包括基本的日?；顒?dòng)(ADL)和桌面上活動(dòng)較量的ADL包括用患側(cè)手做飯、搬運(yùn)雜貨包以及擊球運(yùn)動(dòng)晉級(jí)標(biāo)準(zhǔn)缺少型：延長(zhǎng)此階段至術(shù)后10—12周反應(yīng)型：術(shù)后第8周進(jìn)入第4階段無(wú)反應(yīng)型：第6周提前進(jìn)入第4階段康復(fù)治療術(shù)后第4階段（8—16周）術(shù)后第4階段（8—16周）目標(biāo)完全主動(dòng)活動(dòng)(先屈曲受限)握力達(dá)到健側(cè)的75%獨(dú)立進(jìn)行自我護(hù)理、家務(wù)勞動(dòng)、工作、上學(xué)、休閑注意事項(xiàng)肌腱滑動(dòng)性好，不要測(cè)量握力和捏力第12周之前，過(guò)度、不加控制的給肌腱施力會(huì)造成肌腱的斷裂第12周前肌腱滑動(dòng)性好的不能提受舉重物第16周前不能參加體育鍛煉或干重活治理措施夾板必要時(shí)繼續(xù)應(yīng)用屈肌伸展架和PIP背伸夾板阻擋夾板：阻擋MP和阻擋PIP被動(dòng)活動(dòng)：完全被動(dòng)活動(dòng)范圍(PROM)主動(dòng)活動(dòng)肌腱滑動(dòng)抗阻力阻擋神經(jīng)肌肉電刺激治療措施功能活動(dòng)第12周時(shí)完全參與ADL增加握、捏力量，如從等長(zhǎng)收縮到捏海綿或油灰漿，但是肌腱滑動(dòng)性好，應(yīng)避免特定的肌力訓(xùn)練家庭訓(xùn)練計(jì)劃：阻擋練習(xí)、逐漸用患側(cè)手進(jìn)行全部日?；顒?dòng)出院標(biāo)準(zhǔn)主動(dòng)進(jìn)行功能活動(dòng)，屈曲受限小于5°手的力量達(dá)到健側(cè)75%術(shù)后第16周患者能重返工作崗位、家務(wù)勞動(dòng)和運(yùn)動(dòng)