針刺頸夾脊和頸第三線治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究

針刺頸夾脊和頸第三線治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床研究

椎動(dòng)脈血栓形成是老年人常見的疾病。它屬于中醫(yī)學(xué)的“頭暈”范疇。僅用西藥治療效果差，手術(shù)治療傷口大，痛苦多，風(fēng)險(xiǎn)高。在臨床診治中,筆者采用針刺頸夾脊穴和頸第三線為主,療效滿意,現(xiàn)介紹如下:1臨床數(shù)據(jù)1.1一般數(shù)據(jù)觀察病例共60例,均來自1999—2006延安市中醫(yī)院針灸門診、內(nèi)科門診及住院病人。按就診順序隨機(jī)的分為針刺組、中藥組。1.2旋頸試驗(yàn)陽性(1)曾有猝倒發(fā)作,伴有頸性眩暈。(2)旋頸試驗(yàn)陽性。(3)X光片示節(jié)段性不穩(wěn)或鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生。(4)多伴有交感癥狀,除外眼源性和耳源性眩暈者。2治療方法2.1直刺深刺法圖3主穴:頸夾脊穴在頸部棘突下旁開0.5寸處,共7對(duì),每次擇其4對(duì),取0.25mm×0.60mm不銹鋼毫針直刺深刺;頸部第三線(頸斜方肌外緣)0.25mm×0.60mm斜向錐體方向刺入兩橫突間,每次擇其4對(duì)。配穴:百會(huì)、太陽、曲池、列缺,均用捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30分鐘,1次/d,治療6次,休息1天。2周為1個(gè)療程。2.2中藥群中醫(yī)辨證分型治療:肝陽上亢型,治以天麻鉤藤飲加減;痰濁中阻型,治以溫膽湯加減;氣血虧虛型,治以歸脾湯合補(bǔ)中益氣湯加減。2.3觀察方法所有受試者于治療前做椎-基底動(dòng)脈彩色多普勒超聲波檢查,治療1個(gè)療程后,復(fù)查彩超,記錄并分析數(shù)據(jù)。2.4統(tǒng)計(jì)方法3治療效果觀察3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈:眩暈等癥狀消失,恢復(fù)正常工作和生活,隨訪半年無復(fù)發(fā)。顯效:眩暈等癥狀明顯減輕,不影響工作和生活,隨訪期間,偶有加重,治療后減輕。無效:眩暈等癥狀無改善或稍有減輕,隨訪期間,眩暈等癥狀時(shí)有發(fā)生,明顯影響工作和生活。3.2治療效果3.2.1表1顯示了針灸組和中藥組之間的臨床療效3.2.2表2顯示了針灸組治療前后的各種指標(biāo)針刺組治療后血流量、平均血流速度、椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑治療前差異具有非常顯著的意義(P<0.01)。3.2.3組患者治療前后平均血流速度比較中藥組治療后血流量部分與治療前比較,差異有顯著意義[左側(cè)起始部、C4、右側(cè)起始部(P<0.05),左側(cè)C5、右側(cè)C4、C5差異無顯著意義(P>0.05)];中藥組治療后平均血流速度與治療前差異有顯著意義(P<0.05);中藥組左側(cè)起始部、C5、右側(cè)起始部、C5治療后椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑較治療前明顯增寬,差異有顯著意義(P<0.05),左側(cè)C4、右側(cè)C4治療后椎動(dòng)脈血管內(nèi)徑與治療前比較無明顯改變(P>0.05)。3.2.4表4顯示了治療后針灸組和中藥組的不同指標(biāo)治療后針刺組血流量、血流速度、血管內(nèi)徑與中藥組比較,差異具有非常顯著的意義(P<0.05)。4針刺夾脊穴、下頜第三線對(duì)腰椎動(dòng)脈的治療椎動(dòng)脈型頸椎病是指因椎-基底動(dòng)脈供血不足,最終導(dǎo)致局部腦血流量的改變,從而引起頭痛、眩暈、惡心、耳鳴等一系列臨床癥狀。椎-基底動(dòng)脈供血不足,其主要病理變化是椎動(dòng)脈狹窄。內(nèi)在因素有動(dòng)脈壁硬化等,外在因素包括突出的椎間盤和鉤椎關(guān)節(jié)骨贅在活動(dòng)中擠壓椎動(dòng)脈,以及椎動(dòng)脈周圍的交感神經(jīng)受到刺激引起動(dòng)脈痙攣等。軟組織直接或間接壓迫是貫穿整個(gè)椎動(dòng)脈型頸椎病的病理基礎(chǔ)。由于軟組織的急性和慢性損傷、痙攣、炎癥,導(dǎo)致頸椎平衡紊亂,椎動(dòng)脈受壓,出現(xiàn)痙攣、狹窄,致腦供血不足。針刺夾脊穴和頸部第三線是根據(jù)病變部位“以痛為腧”的原則,可使針感直達(dá)病所,通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的作用,影響交感神經(jīng)末梢釋放化學(xué)物質(zhì),使病變的脊椎、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等組織結(jié)構(gòu)以及神經(jīng)血管臨近組織產(chǎn)生良性反應(yīng),調(diào)整改善脊椎的內(nèi)環(huán)境,使之趨于平衡。頸部第三線緩解局部肌肉痙攣,改善椎動(dòng)脈的血流量、血流速度、血管內(nèi)徑及交感神經(jīng)癥狀治療頭暈惡心效果極佳,其療效明顯優(yōu)于中藥組。在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn),針刺頸夾脊穴和頸部第三線對(duì)椎動(dòng)脈的血管內(nèi)徑、血流量、血流速度都有明顯的作用,特別是對(duì)前兩項(xiàng),而且起始部位及其臨近的改變更明顯,且與