醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析培訓(xùn)

博大耳鼻咽喉醫(yī)院

災(zāi)害脆弱性分析培訓(xùn)

2017-6-15

1234醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析概念開展災(zāi)害脆弱性分析的必要性開展災(zāi)害脆弱性分析工作程序災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表說明醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析培訓(xùn)提綱醫(yī)療環(huán)境被嚴(yán)重破壞

醫(yī)療工作受到嚴(yán)重干擾醫(yī)療需求急劇增加表現(xiàn)形式概念

醫(yī)院災(zāi)害脆弱性是醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力。

概念

災(zāi)害脆弱性分析（HVA）即確認(rèn)危害、威脅和事件的類型、概率和后果，確定這些事件對醫(yī)療機構(gòu)的影響。開展災(zāi)害脆弱性分析的必要性明確醫(yī)院需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件制定應(yīng)對策略和完善各類應(yīng)急預(yù)案提高醫(yī)院的抗災(zāi)害能力和應(yīng)急管理能力將災(zāi)害對醫(yī)院運行的影響降到最低限度《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》將開展災(zāi)害脆弱性分析作為醫(yī)院應(yīng)急管理的核心條款，要求醫(yī)院必須開展

為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析在美國和印度分別發(fā)生了一次強度大體相同的地震，但結(jié)果卻大相徑庭：美國洛杉磯不到l00人的死亡，而在印度的古吉拉特(Gujarat)邦卻有2萬多人的死亡……是什么導(dǎo)致了如此大的差異呢？6

這是因為兩個地區(qū)地震的脆弱性不一樣。也就是說，各種自然災(zāi)害或人為事件是經(jīng)常發(fā)生和難以避免的，人類社會始終存在著各種各樣的危險。然而有了充分的預(yù)防和準(zhǔn)備，一場重大事件中的損失也可能很少，反之沒有準(zhǔn)備或準(zhǔn)備不充分，則可能損失巨大……為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析7

凡事都需要成本，無論何種預(yù)防和準(zhǔn)備都需要在人財物等諸多方面進(jìn)行投入，從而產(chǎn)生各種成本……如何才能花費最小的成本得到最大的效益，就需要我們有效進(jìn)行災(zāi)害脆弱性分析，從而使得我們的預(yù)防和準(zhǔn)備更加有的放矢，把有限的人力物力集中到最有用的地方，對于醫(yī)院而言更需要這樣做……為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析8

也正是因為這個原因，《醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)》和《國家三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細(xì)則》中都對災(zāi)害脆弱性分析有著明確的要求，而且都為具有單否作用的核心條款，由此足以看出災(zāi)害脆弱性分析在評審工作中的提到了什么樣的高度。為什么要進(jìn)行醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析9第一章 醫(yī)院功能任務(wù)10第一章 醫(yī)院功能任務(wù)11醫(yī)院災(zāi)害脆弱性如何做？121設(shè)計表格2進(jìn)行培訓(xùn)3填調(diào)查表

根據(jù)醫(yī)院災(zāi)害脆弱性及其來源設(shè)計分析調(diào)查表組織人員對災(zāi)害脆弱性分析及調(diào)查表的內(nèi)容、形式和填寫要求進(jìn)行培訓(xùn)發(fā)放調(diào)查表根據(jù)要求及判斷填表回收4統(tǒng)計分析調(diào)查表進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總統(tǒng)計分析研究得出我院面臨危險事件的風(fēng)險排序及危害程度開展災(zāi)害脆弱性分析工作程序1、首先學(xué)習(xí)脆弱性的基本概念和分析方法2、組織團(tuán)隊3、列出可能發(fā)生的危害（風(fēng)險）4、團(tuán)隊進(jìn)行風(fēng)險評價打分5、計算危害相關(guān)風(fēng)險值6、評估結(jié)果，將相關(guān)風(fēng)險值由高至低排序，選擇風(fēng)險值前幾位作為優(yōu)先改進(jìn)。7、根據(jù)評估結(jié)果制訂相應(yīng)預(yù)案和措施8、上述資料整理后形成分析報告9、改進(jìn)實施，每年度再次評估結(jié)果開展災(zāi)害脆弱性分析步驟：14

醫(yī)院較為常用的脆弱性分析方法是風(fēng)險評估矩陣。我院運用的是美國研究機構(gòu)開發(fā)的KAISER模型進(jìn)行調(diào)查，此模型的風(fēng)險評估矩陣包含可能性、嚴(yán)重性兩個大方面和如下7個小方面：1、發(fā)生概率5、應(yīng)急準(zhǔn)備2、人員傷害6、內(nèi)部反應(yīng)3、財產(chǎn)損失7、外部支持4、服務(wù)影響風(fēng)險評估矩陣15

（1）發(fā)生概率。在確定事件發(fā)生的概率時，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專家評價、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等。

（2）人員傷害。評價人員傷害時，要考慮可能造成的工作人員傷亡、病人與來訪者的傷亡、傷者的預(yù)后、情感和心理的影響等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度16

（3）財產(chǎn)損失。估計財產(chǎn)損失時，要計算更新的費用、建立臨時替代設(shè)施的費用、維修的費用、恢復(fù)正常所需要的時間等。（4）服務(wù)影響。要關(guān)注正常工作的中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷、外部服務(wù)的中斷、職員的減員、病人到達(dá)的受阻、不能履約的情況、不能遵守規(guī)定的情況、可能的法律糾紛、公共聲譽和形象的損失、醫(yī)院財政負(fù)擔(dān)的增加等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度17

（5）應(yīng)急準(zhǔn)備。要注意應(yīng)急預(yù)案是否完善、是否經(jīng)常開展應(yīng)急演練、是否對工作人員進(jìn)行了必要的培訓(xùn)、應(yīng)急物資的情況、應(yīng)急支援的情況等。

（6）內(nèi)部反應(yīng)。在評價內(nèi)部反應(yīng)的能力時，要考慮到做出有效反應(yīng)所需要的時間、目前的物資種類和數(shù)量能否滿足需要、工作人員掌握相關(guān)技能的情況、對事件嚴(yán)重程度和持續(xù)時間的預(yù)計、有無后備機制、上一級應(yīng)急預(yù)案的要求等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度18

（7）外部反應(yīng)。在評價外部支持時，要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、有關(guān)機構(gòu)簽訂相互援助協(xié)議的情況、與其他同類醫(yī)院協(xié)調(diào)的情況、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機構(gòu)簽訂的應(yīng)急供應(yīng)計劃或合同的情況等。風(fēng)險評估矩陣的分析緯度19

(1)可能性：0～3級，3級最高。

(2)嚴(yán)重性分為兩個部分：①影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和運營影響，分為O～3級，3級最高分；②應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為0～3級，3級最低分。風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)20風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)21風(fēng)險值=發(fā)生可能性()×嚴(yán)重性（）×100%每項的分母均為3，自己評出的分值為分子風(fēng)險評估矩陣的評分標(biāo)準(zhǔn)22醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表23開展災(zāi)害脆弱性分析工作程序

根據(jù)風(fēng)險排序明確醫(yī)院應(yīng)對危險事件的重點，對重點風(fēng)險事件對醫(yī)院的影響以及醫(yī)院的承受能力進(jìn)行系統(tǒng)分析，提出加強醫(yī)院應(yīng)急管理的措施，及時修訂應(yīng)急預(yù)案并開展針對性培訓(xùn)與演練，提高醫(yī)院應(yīng)急管理能力。針對風(fēng)險重點提高應(yīng)對能力風(fēng)險評估矩陣

人力影響

資產(chǎn)影響運營影響

準(zhǔn)備工作內(nèi)部響應(yīng)外部響應(yīng)發(fā)生的可能性發(fā)生的嚴(yán)重性災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表指事件發(fā)生的概率災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表

事件發(fā)生的概率，可以參考已知的數(shù)據(jù)、以往的歷史數(shù)據(jù)、

有關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)、專家評價、上級應(yīng)急預(yù)案的要求等

可能性

可能造成的工作人員、病人與來訪者的傷亡，傷者的預(yù)

后，情感和心理的影響等

人力影響嚴(yán)重性

考慮計算更新的費用，建立臨時替代設(shè)施的費用，維修

的費用和恢復(fù)正常所需要的時間等。資產(chǎn)影響災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表

包括正常工作的延遲或中斷、關(guān)鍵物資供應(yīng)的中斷

外部服務(wù)的中斷、職員的減員，不能遵守規(guī)定的情況

可能的法律糾紛、公共聲譽和形象的損失

運營影響

包括制定應(yīng)急預(yù)案是否完善，是否經(jīng)常舉辦應(yīng)急演練和必要的培訓(xùn)，考慮應(yīng)急物資、應(yīng)急支援等準(zhǔn)備工作災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表

做出有效反應(yīng)所需要的時間、物資種類和數(shù)量能否滿

足需要、工作人員的相關(guān)技能、后備機制、上一級應(yīng)

急預(yù)案的要求等內(nèi)部響應(yīng)要考慮國家和本地的應(yīng)急反應(yīng)能力、其他單位的援助

能力、社區(qū)志愿者的情況、與物資供應(yīng)機構(gòu)簽訂的應(yīng)

急供應(yīng)計劃合同的情況等外部響應(yīng)災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表

表1是對災(zāi)害脆弱性事件進(jìn)行綜合分析排序。表2是分析災(zāi)害脆弱性事件可能發(fā)生的災(zāi)害強度。

說明：院級調(diào)查表1表、2均填部門、科室調(diào)查僅填表1災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表1公共事件：突發(fā)公共衛(wèi)生事件、恐怖襲擊、交通事故自然災(zāi)害：火災(zāi)、破壞性地震醫(yī)療風(fēng)險：暴力性醫(yī)療糾紛及傷醫(yī)事件、醫(yī)療風(fēng)險差錯事

故、其他院內(nèi)緊急意外事件、醫(yī)院感染暴發(fā)危險品危害