從社會(huì)學(xué)角度看醫(yī)患關(guān)系

從社會(huì)學(xué)角度看醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)學(xué)承擔(dān)的社會(huì)角色醫(yī)學(xué)作為一種古而有之的職業(yè)，承擔(dān)著怎樣的社會(huì)角色？在人們的心目中，醫(yī)生的形象有著怎樣固有的模式？對醫(yī)學(xué)，人們有著怎樣的社會(huì)期待？社會(huì)角色的概念社會(huì)角色是指人們所處的特定社會(huì)地位和身份所決定的一整套規(guī)范系列和行為模式，是人們對具有特定地位的人的行為的一種期望，是社會(huì)群體的基礎(chǔ)，它隨著社會(huì)實(shí)踐的發(fā)展而不斷地發(fā)展更新其內(nèi)容。社會(huì)角色是社會(huì)賦予人的社會(huì)權(quán)利與義務(wù)，它反映了每個(gè)人在社會(huì)中的地位和在人際關(guān)系中的位置，代表了每個(gè)人的身份。醫(yī)學(xué)的社會(huì)角色和社會(huì)期待1、濟(jì)危解困。解決人的疾病和痛苦。具有神奇能力。品質(zhì)上正面肯定。讓人有安全感和依賴感。高社會(huì)評價(jià)意味著高社會(huì)責(zé)任。高社會(huì)期待意味著高社會(huì)壓力。潛意識里，社會(huì)期待是只準(zhǔn)成功，不準(zhǔn)失敗。--------扁鵲，華佗，神農(nóng)醫(yī)學(xué)的社會(huì)角色和社會(huì)期待2、高尚仁愛。仁者之術(shù)，要仁愛、體現(xiàn)慈善的胸懷。唐代名醫(yī)孫思邈的《千金要方》中寫道“人命至重，有貴千金”。宋代林通的《省心錄．論醫(yī)》中說“無恒德者，不可以做醫(yī)，人命死生之心也”歐洲中世紀(jì)也出現(xiàn)了很多的“修道院醫(yī)院”，貧民醫(yī)院，充分體現(xiàn)了貧弱無助者的關(guān)注。醫(yī)學(xué)的社會(huì)角色和社會(huì)期待3、社會(huì)文明，社會(huì)穩(wěn)定的象征。幾乎每一個(gè)國家都將醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為社會(huì)建設(shè)的重要內(nèi)容。醫(yī)學(xué)制度是否合理，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否順利發(fā)揮作用，疾病是否能夠及時(shí)有效的得到治療，是檢驗(yàn)一個(gè)國家、一個(gè)社會(huì)能力的重要砝碼。在大的瘟疫、傳染病出現(xiàn)的時(shí)刻，醫(yī)生就是軍隊(duì)，擔(dān)負(fù)的就是保護(hù)社會(huì)穩(wěn)定和發(fā)展的工作。醫(yī)療不力帶來的損失大于戰(zhàn)爭。公元165---180年與211---266年羅馬帝國爆發(fā)兩次大瘟疫，使全盛的羅馬帝國人口銳減三分之一，加速了它的衰亡；1347---1350年，黑死病在歐洲流行，致2500---3000萬人死亡。一些城鎮(zhèn)從地圖上消失，加速了歐洲封建制度的解體；1918---1919，橫掃世界的流行性感冒，使得2500----5000萬人死亡，超過第一、二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭中死亡人數(shù)的總和。醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來的穩(wěn)定局面2003年非典的良好控制汶川地震中醫(yī)療救護(hù)的及時(shí)快速。十七大將看病問題列入了亟待解決的民生問題之一。二、醫(yī)學(xué)的目的和價(jià)值1、治“病人”，而不僅僅是治病。治病是按照病理學(xué)、診斷學(xué)等科學(xué)的視角來透視和揭示病人的疾病的，對疾病是一種充滿理性的、研究性質(zhì)的、外在的、置身自己之外的體驗(yàn)；而治“病人”則對由于疾病病人綜合的心理體驗(yàn)進(jìn)行關(guān)注。解除病痛同時(shí)關(guān)注生命尊嚴(yán)人的生命可以分為四個(gè)層次第一層次是生理學(xué)意義上的生命，人的生命存在的物質(zhì)基礎(chǔ)；第二層次是心理學(xué)意義上的生命，人的生命區(qū)別于動(dòng)物的顯著特征；第三層次是社會(huì)學(xué)意義上的生命，人的生命存在和發(fā)展的本質(zhì)規(guī)定性；第四層次是宗教學(xué)意義上的生命，這是人的生命擺脫煩惱和庸俗，追求寧靜和永恒的境界。完整生命是四個(gè)層次的和諧整合。醫(yī)學(xué)對生命的研究更多的是生物學(xué)意義的。但是，生命的四個(gè)范疇是不能完全分離的，是結(jié)合在一起的，所以醫(yī)學(xué)必然要承受來自于其他三個(gè)生命層次的影響。治療疾病終極目的，應(yīng)該是給病人的心靈帶來安寧。病人的心理變化疾病損傷了病人的機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能，更重要的是損害了病人的尊嚴(yán)。疾病破壞了病人在現(xiàn)實(shí)生活中的整體感、確定感、控制感和行動(dòng)的自由。在疾病狀態(tài)下失去了原本熟悉的世界和生活節(jié)奏，依賴他人，重新適應(yīng)一個(gè)令人不快甚至是十分痛苦的疾病的生存狀態(tài)。病人的心理變化疾病改變了病人的感知方式疾病成了病人心理感受最敏感、最強(qiáng)烈的焦點(diǎn)。病人感到個(gè)人隱私市區(qū)保護(hù)的尷尬，感到個(gè)人的脆弱性。感到生命的不堪一擊，感到自己熟悉的世界的不可捉摸和人生的不可預(yù)測醫(yī)患間的換位帶來的思考華益慰，北京軍區(qū)總醫(yī)院原外一科主任，他醫(yī)術(shù)、醫(yī)德俱佳，深受患者愛戴。在他患上胃癌，與病魔進(jìn)行了艱苦的斗爭后，還是在2006年8月12日永遠(yuǎn)地離開了人世。華益慰在手術(shù)后接受化療的生命晚期，在身心創(chuàng)痛“生不如死”的境況下，以切身的痛苦思考著他一生致力追求的醫(yī)術(shù)：我給許多人動(dòng)過手術(shù)，沒想到手術(shù)后病人會(huì)這么痛苦，哪怕給病人留一點(diǎn)點(diǎn)胃，就比全切強(qiáng)…醫(yī)患換位思考的重要性在醫(yī)生的視野中，疾病只不過是他司空見慣的某一類疾病中的又一例，診斷對醫(yī)生來說只是進(jìn)行疾病的分類，在病人的世界里，疾病這個(gè)獨(dú)特的個(gè)人事件將改變他和他家庭的正常生活，使他們陷入痛苦之中。惡性的診斷結(jié)果，很可能就是一個(gè)幸福家庭走到盡頭的宣判。醫(yī)患換位思考的重要性當(dāng)醫(yī)生自己生病，成為病人，他們才能意識到他們自己親身所體驗(yàn)到的疾病與理論上對疾病的解釋存在著的差距。站在病人的角度想問題應(yīng)該成為醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)學(xué)的目的和價(jià)值2、提高生活質(zhì)量，關(guān)注病人之外的群體醫(yī)學(xué)是否就只能治病救人呢？醫(yī)學(xué)的研究領(lǐng)域是否就只能局限于已經(jīng)病了的人呢？視野局限于病人造成資源的浪費(fèi)在傳統(tǒng)的“治愈疾病”、“阻止死亡”的觀念支配下，醫(yī)學(xué)資源被大量用于消滅疾病、征服死亡。一方面造成衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)被應(yīng)用于少數(shù)人身上，浪費(fèi)嚴(yán)重，分配不公。據(jù)WHO的報(bào)告，世界上大約85%的衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)應(yīng)用于10%的病患者身上，大多數(shù)人因而未能得到的基本的醫(yī)療保障。另一方面慢性疾病、老年病等難治的疾病日益增多，供需矛盾更加突出。一個(gè)不能忽視的事實(shí)科技的進(jìn)步和醫(yī)學(xué)的發(fā)展并不可能消除所有疾病。美國科學(xué)院院士丹尼爾·卡拉漢認(rèn)為問題的根本可能出在思想認(rèn)識上，特別是對醫(yī)學(xué)目的的認(rèn)識上：醫(yī)學(xué)究竟是干什么的？要解決什么問題？解決誰的問題？怎么解決問題？1996年，醫(yī)學(xué)目的（GOM）研究方案所形成的《醫(yī)學(xué)的目的：確定新的優(yōu)先戰(zhàn)略》，提出了四個(gè)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)目的：預(yù)防疾病和損傷；促進(jìn)和維持健康；解除由疾病引起的疼痛和疾苦；照料和治愈有病者，照料那些不能治愈者；避免早死，追求安詳死亡。三、醫(yī)學(xué)的人文特點(diǎn)和人文價(jià)值醫(yī)學(xué)家西格里斯在《醫(yī)生在現(xiàn)代社會(huì)中的地位》一文中指出：當(dāng)我們考察到現(xiàn)代社會(huì)所賦予一生的使命的時(shí)候，我們很快便會(huì)發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)的范圍是大大的擴(kuò)展了…….醫(yī)學(xué)，通常被看作是一門自然科學(xué)，實(shí)際上乃是一門