護(hù)理工作與院感知識(shí)1

護(hù)理工作與院感知識(shí)

院感辦劉金鳳主要內(nèi)容

一、重大醫(yī)院感染事故回顧二、醫(yī)院感染定義三、什么是職業(yè)暴露四、醫(yī)院感染暴發(fā)定義五、醫(yī)院常用消毒原則及方法六、有效自我防護(hù)

回顧我國(guó)重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件

◆西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡系院內(nèi)感染事故

2008年9月，西安交大一附院新生兒科先后有8名早產(chǎn)新生兒患者陸續(xù)死亡。聯(lián)合專家組調(diào)查認(rèn)定，8名早產(chǎn)新生兒死亡系院內(nèi)感染所致。處理：醫(yī)院被衛(wèi)生部通報(bào)批評(píng)，院長(zhǎng)行政記過(guò)處分、主管醫(yī)務(wù)的副院長(zhǎng)行政警告處分。新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)被撤職；醫(yī)務(wù)部部長(zhǎng)、控制感染中心主任、醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任、護(hù)理部主任、護(hù)理部副主任、總護(hù)士長(zhǎng)等責(zé)任人均被免職。新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責(zé)任護(hù)士暫停工作。重大醫(yī)院感染暴發(fā)事件

◆河南新安縣人民醫(yī)院患者透析感染丙肝事件

2011年8月，河南新安縣人民醫(yī)院血液透析致多人感染丙肝，目前已確認(rèn)６位患者是在該院進(jìn)行透析治療時(shí)感染丙肝，另有８位抗體陽(yáng)性患者正在做進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)。原因：新安縣人民醫(yī)院未嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》。處理：該院院長(zhǎng)被停職，業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)被免職，其他責(zé)任人也受到相應(yīng)處理。新安縣作出決定，對(duì)所有血液透析相關(guān)的丙肝患者進(jìn)行免費(fèi)治療，并按相關(guān)規(guī)定予以補(bǔ)償，但這些患者遭受的精神和身體損害已再難彌補(bǔ)。

近年來(lái)新生兒醫(yī)院感染爆發(fā)事件回顧

1、西安交大一院新生兒室1周內(nèi)發(fā)生9名新生兒陰溝桿菌感染，8名死亡。

2、天津薊縣婦嬰醫(yī)院1周內(nèi)發(fā)生5名新生兒因細(xì)菌感染死亡。

3、上海市兒童醫(yī)院新生兒室的5名兒童在一個(gè)早晨突然相繼離奇死亡。經(jīng)調(diào)查，死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)

4、新疆伊茲密爾某醫(yī)院的新生嬰兒部在24小時(shí)內(nèi)有13名新生嬰兒死亡，由院內(nèi)感染引起。

醫(yī)院感染

醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬院內(nèi)感染。什么是職業(yè)暴露職業(yè)暴露是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而具有被感染的可能性的情況。醫(yī)院感染爆發(fā)

什么是醫(yī)院感染爆發(fā)：醫(yī)院感染爆發(fā)是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象；醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院常用消毒原則及方法◆使用器械器具及物品應(yīng)當(dāng)遵循原則：

（1）接觸患兒皮膚、粘膜的器械、器具及物品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒，如霧化吸入器、面罩、氧氣管、體溫表、吸痰管、浴墊等，新生兒沐浴使用的浴巾必須做到一嬰一用一滅菌；

（2）患兒使用后的奶嘴要清潔、消毒；

（3）被服、衣物等每日至少更換一次，

污染后及時(shí)更換，床單元要進(jìn)行終末消毒。

紫外線消毒

要求用于消毒的紫外線燈在電壓220V、環(huán)境相對(duì)濕度為60%、溫度為20℃時(shí)，輻射的253.7mm紫外線強(qiáng)度（使用中的強(qiáng)度）不得低于70W/cm2。普通30W紫外線燈在距燈管1m處測(cè)定。紫外線室內(nèi)空氣消毒

直接照射法：在室內(nèi)無(wú)人條件下，可采取紫外線燈懸吊式或移動(dòng)式直接照射。室內(nèi)安裝紫外線消毒燈（30Ｗ紫外燈，在1.0m處的強(qiáng)度>70μW/cm2）的數(shù)量為平均每m3不少于1.5W，照射時(shí)間不少于30min。病人使用物品的消毒

體溫計(jì)使用后可即用有效溴或有效氯1000mg/L消毒液或75%乙醇浸泡30min，聽(tīng)診器、血壓計(jì)等物品，每次使用后立即用75%乙醇擦拭消毒。

地面和物體表面的消毒

桌子、椅子、凳子、床頭柜、門把手、病歷夾等可用0.2%-0.5%過(guò)氧乙酸噴灑或有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒劑噴灑擦拭，消毒作用10-15分鐘。廢棄物處理

體液或血液溢濺處理：當(dāng)發(fā)生體液或血液溢濺時(shí)，用消毒液，如1：1000漂白水灑在溢濺液體上。15分鐘后再戴手套擦凈。

接觸到病人的血液該做什么？1、即時(shí)處理：用肥皂和清水沖洗被刺或被割傷的傷口；用清水沖洗被血濺的口、鼻腔、皮膚；用生理鹽水或者其他消毒沖洗液沖洗被血濺到的眼睛；對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒

為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。

常用的滅菌方法足以使傳染病病毒滅活——煮沸和化學(xué)滅菌。煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過(guò)的器具應(yīng)煮沸20分鐘。

化學(xué)滅菌法：主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活傳染病毒。1、含氯滅菌劑：2、2%雙氧水3、70%酒精

◆有效氯

有效氯是衡量含氯消毒劑氧化能力的標(biāo)志,是指與含氯消毒劑氧化能力相當(dāng)?shù)穆攘?非指消毒劑所含氯量),其含量用mg/L或%濃度表示。（有效碘及有效溴的定義和表示法與有效氯對(duì)應(yīng)）。

化學(xué)消毒劑的防護(hù)措施

含氯消毒劑的防護(hù)：儲(chǔ)存時(shí)應(yīng)注意存放在陰涼處，以防止有效氯的揮發(fā)。在配制過(guò)程中嚴(yán)格按照配制原則，水溫不宜過(guò)高，最好不要超過(guò)30度，先兌水，再向水內(nèi)