各種皮試液配制及皮試方法

創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日各種皮試液配制及皮試方法之南宮幫珍創(chuàng)作創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日注：藥物是否須要皮試及所用皮試液的配制方法請(qǐng)按說明書為準(zhǔn)則,原則上原藥皮試.1、青霉素80萬U/瓶：50u80萬青霉素加生理鹽水溶解至4ml；（20萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2萬U/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2千U/ml）取上液0.25ml+生理鹽水至1ml；（500U/ml）取上液0.1ml作皮試（即50U）皮試結(jié)果判斷同青霉素.2以上所需藥物加生理鹽水溶解至5ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）取上液0.1ml作皮試（即0.05mg）皮試結(jié)果判斷同青霉素.3以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日創(chuàng)作時(shí)間：二零二一年六月三十日取上液0.1ml作皮試(即0.05mg)皮試結(jié)果判斷同青霉素.4以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；(250mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至lml；(25mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；(0.5mg/ml)取上液0.1ml作皮試(即0.05mg)皮試結(jié)果判斷同青霉素.5、先鋒鉍1g/瓶、頭抱替唑1g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至4ml；(250mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；(25mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；(0.5mg/ml)(500ug/ml)皮試時(shí)取0.1ml(即50ug/0.1ml)皮試結(jié)果判斷同青霉素.6、頭抱拉定0.5g/瓶、頭抱咲新鈉0.5g/瓶、頭抱地嗪鈉0.5g/瓶、頭抱派酮鈉舒巴坦鈉0.5g/瓶、頭抱唑林鈉0.5g/瓶：以上所需藥物加生理鹽水溶解至2ml；(250mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；(25mg/ml)取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；(2.5mg/ml)取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；(0.5mg/ml)(500ug/ml)皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素.7以上所需藥物加生理鹽水溶解至6ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）（500ug/ml）皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素.8以上所需藥物加生理鹽水溶解至3ml；（250mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（25mg/ml）取上液0.1ml+生理鹽水至1ml；（2.5mg/ml）取上液0.2ml+生理鹽水至1ml；（0.5mg/ml）（500ug/ml）皮試時(shí)取0.1ml（即50ug/0.1ml）皮試結(jié)果判斷同青霉素.9、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500單元/支（現(xiàn)說明書要求）1、0.1ml抗毒素加0.9ml氯化鈉注射液，2、取上液0.05ml在前掌側(cè)皮內(nèi)注射.觀察30分鐘看結(jié)果.結(jié)果判斷：陰性：注射部位無明顯反應(yīng)者，可在嚴(yán)密觀察下直接注射抗毒素.陽性：注射部位呈現(xiàn)皮丘增年夜、紅腫、浸潤(rùn)，特別是形似偽足或有癢感者.破傷風(fēng)抗毒素脫敏療法方法：取TAT原液0.2ml稀釋至2ml,分小量數(shù)次作皮下注射,每次注射后觀察30分鐘；第一次：取上液0.2ml皮下注射,觀察無紫紺、氣喘或顯著呼吸急促、脈搏加速即可注射第二次；第二次：取上液0.4ml皮下注射,如無反應(yīng)則可注射第三次；第三次：取上液0.8ml皮下注射,如無反應(yīng)則可注射第四次第四次：取所有余液（含安瓿中未稀釋的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射.有過敏史或過敏試驗(yàn)強(qiáng)陽性者,應(yīng)將第一次注射量和以后的遞增量適當(dāng)減少,分次注射,以免發(fā)生劇烈反應(yīng).門診病人注射后須觀察30分鐘始可離開.青霉素過敏試驗(yàn)法：1、評(píng)估：1）仔細(xì)詢問過敏史,如有青霉素過敏史則停止該項(xiàng)試驗(yàn).有其他藥物過敏史或反常反應(yīng)疾病史應(yīng)慎用.2）曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過程中改分歧批號(hào)的制劑時(shí),需要重做皮試,確定結(jié)果為陰性才華繼續(xù)用藥.2、計(jì)劃：1）用物準(zhǔn)備：必需備0.1%鹽酸腎上腺素，（其他略）2）病人準(zhǔn)備：A、病人不宜空腹進(jìn)行皮試，因個(gè)他人于空腹時(shí)注射用藥會(huì)發(fā)生眩暈、惡心等反應(yīng)，宜與過敏反應(yīng)相混淆.B、讓病人了解注射目的,理解觀察期間不成隨意離開；不成搔抓或揉按皮試局部；如有異常隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員.3、實(shí)施：1）配制方法（略）2）皮內(nèi)試驗(yàn)：于前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml,20分鐘后觀察皮試結(jié)果.皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)：陰性：皮丘無改變,周圍不紅腫,無紅暈、無自覺癥狀.陽性：皮丘隆起增年夜，呈現(xiàn)紅暈，直徑年夜于1cm,周圍有偽足伴局部癢感；嚴(yán)重時(shí)可有頭暈、心慌、惡心,甚至發(fā)生過敏性休克.3）皮試結(jié)果陽性者不成使用青霉素,并要在病歷、醫(yī)囑單、床頭卡和注射單上加以注明,以及將結(jié)果告知病人及其家屬.如對(duì)皮試結(jié)果有懷疑的，應(yīng)在對(duì)側(cè)前臂內(nèi)注射生理鹽水0.1ml,以作對(duì)比，確認(rèn)青霉素皮試結(jié)果為陰性方可用藥.過敏性休克的急救辦法：1、立即停藥，使病人平臥.2、立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml,小兒酌減.癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射該藥0.5ml.直至脫離危險(xiǎn)期.3、給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀.呼吸受抑制時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸，并使用呼吸興奮劑.喉頭水腫引致窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開.4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg,應(yīng)用抗組胺類藥，如鹽酸異丙嗪等.5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量.血壓仍不回升,可按醫(yī)囑加入多巴胺等.6、若心跳驟停,則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救.7、密切觀察病情,記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變動(dòng)心臟驟停急救心臟驟停是一種臨終前狀態(tài),必需強(qiáng)調(diào)爭(zhēng)分奪秒簡(jiǎn)要詢問有無雙眼上翻突然意識(shí)喪失、抽搐等心臟驟停的先兆癥狀；有無急性心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、觸電、溺水、麻醉及手術(shù)等病史.必需盡快在詢問病史的同時(shí)完成需要的體格檢查,包括意識(shí)狀態(tài)、年夜動(dòng)脈搏動(dòng)、呼吸、瞳孔、心音、血壓等情況；心電圖檢查及進(jìn)行心電監(jiān)護(hù).治療原則1.院前急救（第一期復(fù)蘇）（1）疏通氣道：輸氧.（2）人工呼吸：如無自主呼吸,應(yīng)立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸,如牙關(guān)緊閉時(shí)可改為口對(duì)鼻呼吸,立即準(zhǔn)備好氣管插管,安上人工呼吸機(jī).（3）胸外心臟按壓：患者平臥硬板床,拳擊胸骨中點(diǎn)一次,如未復(fù)跳應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓,80?100次/分.每次按壓和放松時(shí)間相等.院內(nèi)急救辦法（第二期復(fù)蘇）（1）進(jìn)一步維持有效循環(huán),若胸外心臟按壓效果欠好需要時(shí)可考慮開胸按壓.（2）建立靜脈滴注通道：滴注增加心排出量藥物及堿性藥物：如腎上腺素lmg靜注，需要時(shí)每隔5?10分鐘重復(fù)一次；多巴胺每分鐘2?10微克/kg靜滴；阿拉明每分鐘靜滴0.4mg；5%碳酸氫鈉100ml靜滴.（3）心電圖監(jiān)測(cè)和心律失常的治療，心律失常的治療包括藥物和電技術(shù)兩方面：1）電擊除顫：心室纖顫可用非同步電擊除顫，所需能量為200?360焦耳.2）藥物治療：治療快速性心律失常可選用利多卡因、普魯卡因硫胺、溴芐胺等；若由于洋地黃中中毒引起的室性心律失常可選用苯妥英鈉靜注.3）對(duì)竇性心動(dòng)過緩，房室傳導(dǎo)阻滯可用阿托品靜注治療.重癥監(jiān)護(hù)室處置（第三期復(fù)蘇）心搏恢復(fù)后可進(jìn)入ICU病房進(jìn)行如下處置：（1）維持有效的循環(huán)：糾正低血壓，彌補(bǔ)血容量，糾正酸中毒、處置心律失常；防治急性左心衰竭等等.（2）維持有效呼吸：關(guān)鍵問題是要防治腦缺氧及腦水腫，也可用呼吸興奮劑，自主呼吸恢復(fù)前，要連續(xù)使用人工呼吸機(jī).若氣管插管已用2?3天仍不能革除，應(yīng)考慮氣管切開.防治腦缺氧及腦水腫：1)高溫療法：頭部冰敷,冰帽,體表年夜血管處放置冰袋或使用冰毯降溫.2)脫水療法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白卵白等藥物.3)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑.4)增進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物：應(yīng)用ATP、輔酶A,細(xì)胞色素C,谷氨酸鉀等.防治急性腎衰：尿量每小時(shí)少于30ml,應(yīng)嚴(yán)格控制入水量，防治高血鉀,需要時(shí)考慮血透治療.防治繼發(fā)感染：最罕見的是肺炎、敗血癥、氣管切開傷口感染及尿路感染等,抗生素一般選用對(duì)腎臟毒性小的藥物,不宜年夜量使用廣譜抗生素,以防繼發(fā)真菌感染.療效標(biāo)準(zhǔn)1.第一期復(fù)蘇胸外按壓有效時(shí),可捫到頸動(dòng)脈或股動(dòng)脈搏動(dòng)、瞳孔縮小，對(duì)光有反射.皮膚轉(zhuǎn)色，收縮28kpa；達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)為無效.2.第二期復(fù)蘇有效時(shí),病人自動(dòng)心搏恢復(fù),皮膚色澤改善,瞳孔小,呈現(xiàn)自主呼吸及意識(shí)的恢復(fù),達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn)