雙能X線吸收法骨密度測(cè)定影響因素初探

骨密度檢查第一頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥定義無(wú)論是男性或女性一般在30～35歲左右到達(dá)一生中所獲得的最高骨量，稱(chēng)為峰值骨量此后會(huì)逐漸減少，正常的骨量減少稱(chēng)為骨貧或骨質(zhì)缺乏由于多種原因造成骨量的快速喪失的病變稱(chēng)為骨質(zhì)疏松癥第二頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥

1885年由歐洲病理學(xué)家Pomme提出的，其意為骨質(zhì)減少的疾病，組織學(xué)上可見(jiàn)布滿了孔隙的骨骼第三頁(yè)，共四十八頁(yè)。1994年世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家小組提出

成人女性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)正常：前臂遠(yuǎn)端、脊椎、髖骨骨密度〔BMD〕或骨礦含量〔BMC〕低于正常年輕成人平均值1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差〔s〕以?xún)?nèi)為正常骨量減少：BMD或BMC值低于正常年輕人平均值1～2.5s范圍內(nèi)骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC低于正常年輕人平均值2.5s或以下第四頁(yè)，共四十八頁(yè)。1994年世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家小組提出

成人女性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：BMD或BMC低于正常年輕人平均值2.5s以下并伴有一處或多處脆性骨折同時(shí)認(rèn)為，男性骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為低于年輕人平均骨量3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以下第五頁(yè)，共四十八頁(yè)。目前有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際上傾向于骨質(zhì)疏松癥的閾值不用s表示，而用百分比表示,比較測(cè)定的BMD值與同性別峰值BMD根本正常：減少1%～12%骨量減少：減少13%～24%骨質(zhì)疏松癥：減少25%以上嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥：減少37%第六頁(yè)，共四十八頁(yè)。測(cè)量骨密度、診斷骨質(zhì)疏松的目的預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)度，以便早期采取預(yù)防措施，防止骨折的發(fā)生提倡骨質(zhì)疏松預(yù)防重于治療，早預(yù)防、早診斷、早治療第七頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥主要分類(lèi)原發(fā)性〔原因不明〕骨質(zhì)疏松癥繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要是由于絕經(jīng)后和年齡增加而引起骨組織的退行性變化I型:絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥;II型:老年性的骨質(zhì)疏松癥也包括一些兒童和青少年原因不明的特發(fā)性骨質(zhì)疏松第八頁(yè)，共四十八頁(yè)。I型與II型骨質(zhì)疏松癥的特點(diǎn)

項(xiàng)目I型II型年齡（歲）50~70＞70性別比（女：男）6：12：1骨丟失的類(lèi)型主要失小梁骨梁骨和皮質(zhì)骨骨丟失率加速不加速骨折部位脊椎（壓縮性） 脊椎（多發(fā)型） 和橈骨遠(yuǎn)端 和髖部甲狀旁腺 降低 增加鈣吸收 減少 減少25（OH）D3轉(zhuǎn)變 繼發(fā)性降低原發(fā)性降低為1，25（OH）2D3主要原因雌激素缺乏鈣三醇合成減少

第九頁(yè)，共四十八頁(yè)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因〔如藥物〕而引起的骨質(zhì)疏松癥甲狀腺疾病與骨質(zhì)疏松癥甲狀旁腺疾病與骨質(zhì)疏松癥皮質(zhì)類(lèi)固醇性骨質(zhì)疏松癥糖尿病性骨質(zhì)疏松癥腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良消化道疾病與骨質(zhì)疏松癥第十頁(yè)，共四十八頁(yè)。繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥主要由某些疾病或某些誘因〔如藥物〕而引起的骨質(zhì)疏松癥多發(fā)性骨髓瘤類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)與骨質(zhì)疏松癥家族性骨質(zhì)疏松癥佝僂病與軟骨病骨關(guān)節(jié)病與骨質(zhì)疏松癥第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨質(zhì)疏松癥的后果骨質(zhì)疏松癥最嚴(yán)重的后果是骨折死亡率高，在美國(guó)四種疾病的死亡率中，髖部骨折與乳腺癌相同為28%住院和醫(yī)療保健費(fèi)用高，骨質(zhì)疏松在世界常見(jiàn)病的發(fā)病率已躍居第7位，該癥患者人數(shù)超過(guò)2億人，每年治療及住院費(fèi)高達(dá)250億美元生活質(zhì)量下降第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨質(zhì)疏松引起的骨折的發(fā)病率髖骨骨折椎骨骨折Colles骨折等第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。老年婦女髖部骨折的危險(xiǎn)因素年齡：65歲以上的婦女，年齡每增加10年，髖部骨折的餓危險(xiǎn)性增加2倍骨密度：髖部骨密度減低是髖部骨折重要的危險(xiǎn)因素母親的骨折史是預(yù)測(cè)髖部骨折危險(xiǎn)因素，特別是母親的骨折發(fā)生在80歲以前，該婦女髖部骨折危險(xiǎn)性增加2倍跌跤和體位不穩(wěn)是髖部及Colles骨折的危險(xiǎn)因素第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。老年婦女髖部骨折的危險(xiǎn)因素不能從椅子上站起來(lái)；自我感覺(jué)健康不佳；反響遲鈍長(zhǎng)期喝大量濃咖啡近期服抗癲癇和笨二氮卓類(lèi)藥物鈣與維生素D缺乏：連續(xù)服用鈣劑和維生素D可使髖部和非椎體骨折的發(fā)病率分別下降23%和17%第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。老年婦女髖部骨折的危險(xiǎn)因素性功能低下：女性雌激素缺乏癥，如卵巢切除、子宮切除、無(wú)月經(jīng)等常見(jiàn)于神經(jīng)性厭食癥和高泌乳素血癥的運(yùn)發(fā)動(dòng)，都是骨折的危險(xiǎn)因素第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)?？傊琴|(zhì)疏松的發(fā)生與性別、年齡、營(yíng)養(yǎng)、遺傳、內(nèi)分泌、生活方式、物理因素、免疫、疾病狀態(tài)、藥物治療等因素有關(guān)第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨密度測(cè)量的禁忌證懷孕在測(cè)定2~6天內(nèi)口服了影響圖像顯影的藥物近期進(jìn)行了放射性核素檢查如99mTc-MDP骨掃描〔48h內(nèi)〕；99mTc-MA肺掃描〔24h內(nèi)〕；99mTc-SC肝掃描(48h內(nèi)〕；131I掃描大于100uCi〔48h〕；在腰椎上有骨轉(zhuǎn)移灶使?jié)饩蹠r(shí)間延長(zhǎng)。99mTc-DTPA腎掃描〔24h〕第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨密度測(cè)量的禁忌證

不能平臥于檢查床上，或不能堅(jiān)持平臥5min者脊柱嚴(yán)重畸形或脊柱上有金屬內(nèi)植物〔但有骨科特殊軟件者除外〕第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨密度測(cè)量的干擾因素身上的金屬物，如紐扣、硬幣、掛鉤、拉鎖等，這些在測(cè)量中應(yīng)除去近期服用了腸道內(nèi)不能吸收的藥物，如鋇劑、鈣劑、椎管造影劑等一般食物不影響測(cè)量，但最好在餐后2~4h后進(jìn)行測(cè)量第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床應(yīng)用絕對(duì)適用范圍：雌激素缺乏的婦女，在決定進(jìn)行雌激素替代治療之前，測(cè)量骨密度是否有明顯下降脊柱畸形或X線片提示有骨量下降，為下一步繼續(xù)治療需測(cè)量骨密度長(zhǎng)期服用皮質(zhì)醇激素，為調(diào)整治療方案需了解骨密度的變化具有無(wú)病癥的甲狀旁腺功能亢進(jìn)，在決定外科手術(shù)前需了解骨密度變化第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床應(yīng)用相對(duì)適用范圍大規(guī)模的普查，篩選對(duì)治療療效的監(jiān)測(cè)對(duì)疾病影響骨量變化過(guò)程的監(jiān)測(cè)對(duì)高危病人的評(píng)價(jià)：月經(jīng)不調(diào)，繼發(fā)性甲旁亢、神經(jīng)性厭食、過(guò)量飲酒、抗驚厥治療、多發(fā)性非創(chuàng)傷性骨折和慢性制動(dòng)第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床應(yīng)用1：預(yù)測(cè)骨折的危險(xiǎn)性骨密度測(cè)量并不是一種唯一的診斷骨質(zhì)疏松的手段，通過(guò)與正常同性別同年齡人群的比較，可以發(fā)現(xiàn)骨量減少的人群，為預(yù)測(cè)骨折危險(xiǎn)性提供依據(jù)BMD或BMC值與骨強(qiáng)度之間存在很高的正相關(guān)。骨質(zhì)閾值應(yīng)定在小于年輕正常值平均骨密度2s以下。大量的研究說(shuō)明，當(dāng)骨密度在骨折閾值以下時(shí)，骨折發(fā)生率明顯增高第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床應(yīng)用2：根據(jù)WHO規(guī)定的骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)骨密度和骨礦含量是診斷骨量減少，骨質(zhì)疏松癥及其嚴(yán)重程度的重要依據(jù)3：在進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療藥物前，治療后6個(gè)月、1年或更長(zhǎng)時(shí)間檢查骨密度評(píng)價(jià)藥物抗骨吸收的治療效果，以便調(diào)整治療方案第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。臨床應(yīng)用4：具有代謝性骨病的患者，如原發(fā)性甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，通過(guò)測(cè)定骨密度了解骨骼受累的情況和程度，確定是否需要手術(shù)治療5：評(píng)估效果，調(diào)整方案第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。雙能X線吸收法

DualenergyX-rayabsorptiometry

DEXA或DXA自1987年DXA問(wèn)世以來(lái)，主要有兩種X線管球來(lái)模擬產(chǎn)生雙光子能量1.轉(zhuǎn)換能量X線管球2.伴有稀土濾過(guò)器〔如鈰、釤等〕的恒定潛能X線管球第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨密度測(cè)定影響因素松質(zhì)骨比皮質(zhì)骨外表積大，骨代謝轉(zhuǎn)換率快，所以易受增齡和絕經(jīng)的影響，全身骨骼松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨在不同的骨中的比率不同松質(zhì)骨的比率在跟骨中是95%，腰椎是65%，股骨頸是50%，橈骨遠(yuǎn)端是45%，全身平均的比率是20%第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨密度測(cè)定方法X平片：30年代開(kāi)始SPA、SXA：尺、橈骨遠(yuǎn)景遠(yuǎn)段及跟骨DPA、DEXA：全身、腰椎和髖部QCT：腰椎及其它部位B超和骨質(zhì)量測(cè)定儀，無(wú)輻射性：跟骨、髕骨、脛骨和手指骨第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。正常骨量女，56第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)。正常骨量女，56

第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：女，67，有骨折史，股骨近段骨密度測(cè)量第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松：女，67，有骨折史，腰椎骨密度測(cè)量第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨量減少：男，47，股骨近段骨密度測(cè)量第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨量減少：男，47，腰椎骨密度測(cè)量第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨量減少：女，76，股骨近段骨密度測(cè)量第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨量減少：女，76，腰椎骨密度測(cè)量第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)。側(cè)位腰椎骨密度測(cè)定女，58

第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)。側(cè)位腰椎骨密度測(cè)量的目的老年人腹主動(dòng)脈鈣化，腰椎小關(guān)節(jié)退行性變，椎間盤(pán)鈣化，Schmorl結(jié)節(jié)和骨刺等前后位腰椎測(cè)量時(shí)不易剔除，而側(cè)位腰椎測(cè)量時(shí)可除外第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)。側(cè)位腰椎骨密度測(cè)量的目的椎體富含松質(zhì)骨，也是壓縮性骨折易發(fā)生的部位，而脊柱后1/3主要是皮質(zhì)骨，不是壓縮性骨折的主要因素了解隨年齡增長(zhǎng)骨量喪失的狀況第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)。前臂骨密度測(cè)定女，58

第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)。全身骨密度測(cè)定女，58第四十二頁(yè)，共四十八頁(yè)。全身骨密度測(cè)定女，58第四十三頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨質(zhì)疏松：女，67，股骨近段骨密度測(cè)量第四十四頁(yè)，共四十八頁(yè)。骨量減少：女，58腰椎骨密度測(cè)量

第四十五頁(yè)，共四十八頁(yè)。兒童和青少年進(jìn)行骨密度測(cè)量與成人不同，這是因?yàn)椴煌L(zhǎng)發(fā)育期骨骼的直徑和成分都有變化DXA測(cè)量脊柱和髖部BMD時(shí)，病人腹部厚度在12-28cm范圍內(nèi)；超過(guò)這個(gè)范圍就容易產(chǎn)生測(cè)量誤差，需特殊軟件

第四十六頁(yè)，共四十八頁(yè)。兒童和青少年進(jìn)行骨密度測(cè)量脊柱和橈骨遠(yuǎn)端1/3是一個(gè)較好的測(cè)量點(diǎn)由于骺板在生長(zhǎng)發(fā)育期的變化，橈骨超遠(yuǎn)端和髖部不是一個(gè)好的測(cè)量點(diǎn)，管狀長(zhǎng)骨的中點(diǎn)是較好的測(cè)量點(diǎn)DXA對(duì)于未成熟骨骼不能將骨骼與軟組織完全