永久性膀胱造瘺患者家庭護(hù)理模式的探討

永久性膀胱造瘺患者家庭護(hù)理模式的探討【摘要】目的永久性膀胱造瘺患者家庭護(hù)理模式的探討。方法對18例膀胱造瘺患者加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)健康教育和詳細(xì)出院指導(dǎo)及家庭隨訪。結(jié)果以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)模式，得到患者和家屬的認(rèn)同和參與。結(jié)論膀胱造瘺患者家庭護(hù)理模式，有效提高了患者的生存質(zhì)量，明顯減輕了家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神負(fù)擔(dān)，是值得推廣的家庭護(hù)理模式。

【關(guān)鍵詞】永久性膀胱造瘺;家庭護(hù)理

永久性膀胱造瘺術(shù)主要適用于前列腺增生不能行手術(shù)者、尿道狹窄、尿道腫瘤行尿道切除后，神經(jīng)源性膀胱等疾病需引流尿液者,除了在急性期需要在醫(yī)院接受醫(yī)護(hù)人員的照顧外,最終要回歸家庭和社會(huì)。由于需要終生帶集尿袋,給患者身心健康帶來很大影響,同時(shí)也會(huì)出現(xiàn)膀胱攣縮、泌尿系結(jié)石、感染等并發(fā)癥。因此加強(qiáng)和重視患者術(shù)后的健康指導(dǎo)，培養(yǎng)患者自我護(hù)理和病情觀察能力,能有效提高膀胱造瘺術(shù)患者的生活質(zhì)量,提高患者和家屬的家庭護(hù)理能力。

1臨床資料

本組18例均是老年男性患者，年齡58～89歲，平均71歲。其中，前列腺增生13例，膀胱癌2例，尿道狹窄3例。

2方法

資料收集與評估方法：評估患者的病情、家庭情況，包括經(jīng)濟(jì)情況、心理素質(zhì)，了解患者的文化程度，職業(yè)、社會(huì)背景，根據(jù)其文化程度、接受能力及行為習(xí)慣等進(jìn)行針對性的健康教育，教育對象為患者和家屬、生活照料者。教育時(shí)間從患者手術(shù)后第4天開始，并在出院后2周/次的訪視或電話隨訪中得到反饋，根據(jù)具體情況進(jìn)行補(bǔ)充教育及并進(jìn)行效果評價(jià)。

3家庭護(hù)理指導(dǎo)

3．1心理護(hù)理由于排尿方式的改變帶來許多不便，患者需終身帶管,定期換管,加之造瘺口的不良?xì)馕?自身形象的改變使他們敏感、悲觀，患者身上帶著尿管和尿袋，有怕被人嫌棄的想法，易產(chǎn)生自卑感和孤獨(dú)感，對今后生活顧慮較多，導(dǎo)致患者的精神痛苦遠(yuǎn)大于肉體痛苦。護(hù)理重點(diǎn)應(yīng)著眼于患者的心理護(hù)理,使患者從心理上完全接受。針對上述心理狀態(tài)，應(yīng)鼓勵(lì)患者以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實(shí)，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以維護(hù)其自尊心，可以參加有益于健康的活動(dòng)、社交等，并會(huì)受到人們的尊重[1]。讓患者重新燃起對生活的熱愛，樹立患者的生活信心，同時(shí)做好家屬的思想工作，多與患者談心，生活上多予以協(xié)助，鼓勵(lì)患者多些愛好，如看電視、看書。能行走的患者，可適當(dāng)?shù)綉敉馍⒉?。在患者患病時(shí)，患者最需要關(guān)懷，家屬是患者的精神支柱，鼓勵(lì)家屬充滿親情和愛心，幫助患者解決實(shí)際困難，協(xié)助患者盡快適應(yīng)生活習(xí)慣的改變，講解造瘺管及尿袋的性能，使用方法，護(hù)理不當(dāng)可能發(fā)生的后果等，患者變換體位時(shí)，應(yīng)注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而導(dǎo)致尿路感染。保持室內(nèi)清潔，減少污染機(jī)會(huì)，指導(dǎo)患者每日定時(shí)開窗通風(fēng)、換氣，共同做好造瘺管的護(hù)理。

3．2講解無菌操作的意義和方法，教會(huì)患者和家屬更換引流袋的方法，保持引流袋低于造瘺口15cm以上，每3天更換敷料3d/次，遇污隨時(shí)更換。

3．3保持造瘺管的通暢固定好引流管，防止滑脫或過度牽拉。避免管道彎曲、受壓折疊，以免影響尿管引流。帶管期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)膀胱造瘺管引流不暢現(xiàn)象6例，為血塊和壞死脫落物阻塞，經(jīng)用注射器抽吸和捏擠將其排除。為防止尿垢沉積、造瘺管阻塞，氣囊尿管一般是1個(gè)月或1個(gè)半月更換1次，如有阻塞隨時(shí)更換，每3d更換引流袋。指導(dǎo)家屬每日用無菌生理鹽水50～100ml自造瘺口注入膀胱，行膀胱沖洗。如有阻塞，可用無菌注射器抽吸和擠捏，仍不通者經(jīng)膀胱造瘺管注入無菌生理鹽水20ml，先將阻塞物沖入膀胱，通暢后再被引流出來。如引流液渾濁且壞死脫落組織較多，說明有膀胱內(nèi)感染，可用生理鹽水500ml+慶大霉素8萬U，2次/d，間斷沖洗膀胱，直至尿液清澈，或每日用0．2％呋喃西林液500ml進(jìn)行膀胱沖洗。

3．4保持造瘺口清潔，并行膀胱功能訓(xùn)練。每日用碘伏棉球，消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料。膀胱持續(xù)引流期間，為防止膀胱攣縮，每2～4h間斷開放引流可以預(yù)防膀胱攣縮。

3．5防止逆行感染協(xié)助患者勤翻身或鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者或家屬及時(shí)放尿及其放尿的方法，在放尿、更換引流袋及外出活動(dòng)時(shí)引流袋不可高于造瘺口，防止尿液返流造成逆行感染，指導(dǎo)患者飲水2000ml/d左右，起到自身沖洗膀胱作用，可避免膀胱內(nèi)感染和小結(jié)石形成。食物易消化及富有營養(yǎng)，加強(qiáng)功能鍛煉，提高身體素質(zhì)。

4結(jié)果

患者心理狀態(tài)良好，除6例發(fā)生引流不暢回院換管外，均無再次入院及發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，生活質(zhì)量明顯提高，減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及精神負(fù)擔(dān)，得到了患者和家屬的認(rèn)同和參與。

5討論

由于需要長期醫(yī)療的人數(shù)增加，給社會(huì)、家庭帶來經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，人們希望就近醫(yī)療、家庭護(hù)理以至保健、康復(fù)、治療、臨終關(guān)懷等能在家中實(shí)施。在家庭方面：除了經(jīng)濟(jì)上減少住院開支外，還可避免家屬奔波于工作、醫(yī)院、家庭三地之間?；颊叻矫妫嚎梢栽谧约菏煜さ募彝キh(huán)境中休養(yǎng)，有家人陪伴，飲食起居都較為方便，擁有個(gè)人的自由選擇與尊嚴(yán)，并可學(xué)習(xí)自我護(hù)理，避免久留醫(yī)院造成交叉感染的機(jī)會(huì)，并預(yù)防再住院。因此以家庭為中心的護(hù)理服務(wù)模式是值得推廣的。

參考文獻(xiàn)

［1］王婉云，趙玉琴.老年患者膀胱造瘺術(shù)后護(hù)理.護(hù)士進(jìn)