神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件

神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及定位湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃清神經(jīng)系統(tǒng)疾病·研究范圍:神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨骼肌疾病·診斷的特點(diǎn):定位診斷加定性診斷定位診斷:體征是重點(diǎn)+結(jié)合神經(jīng)解剖知識定性診斷:病史+輔助檢査等培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維是發(fā)展素質(zhì)教育的一個重要方面，把“創(chuàng)造”教學(xué)融合在閱讀教學(xué)過程之中，可進(jìn)一步優(yōu)化課堂教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維。經(jīng)過長時間實(shí)踐，我認(rèn)為開展創(chuàng)造性閱讀教學(xué)應(yīng)注意以下四點(diǎn)。一、明確立足點(diǎn)。無論是利用什么樣的方法，要想通過一篇文章對學(xué)生拖加影響，達(dá)到目的，就必須提高學(xué)生閱讀課文的興趣。以讀為本，這是我們進(jìn)行創(chuàng)造性閱讀教學(xué)的立足點(diǎn)。為達(dá)到這一目的，教學(xué)《挑山工》一課，我創(chuàng)設(shè)了這樣的開場。首先多媒體出示一挑山工的圖像，并解說：這就是泰山上的挑山工，很普通，作者與他們也只是一面之緣，但作者為什么對他們難以忘懷呢?學(xué)生一邊看銀幕，一邊就會想：“這么一種極普通極平凡的人，作者卻對他們懷有那么深的感情，這是為什么昵?”學(xué)生急于閱讀課文，了解實(shí)情，這樣既激發(fā)了學(xué)生的興趣，又把握住了立足點(diǎn)，為進(jìn)一步學(xué)習(xí)課文創(chuàng)設(shè)了情境，同時也調(diào)動了學(xué)生思維的積極性和主動性。二、把住激情點(diǎn)?！霸⒔逃谇?，以情育人”是教學(xué)的一大原則，創(chuàng)造性閱讀教學(xué)中，應(yīng)緊緊把住能引發(fā)學(xué)生激情的地方?！鹅o夜思》一文，描寫的是詩人旅居他鄉(xiāng)靜夜思鄉(xiāng)之情，并以一句“舉頭望明月，低頭思故鄉(xiāng)”作結(jié)。這是一個極好的激情點(diǎn)。如果教學(xué)時只是簡單地把詩文翻譯過來，那就不能很好地理解詩人“望明月”之愁悵、“思故鄉(xiāng)”之深情。在教學(xué)中我是這樣做的。同學(xué)們，詩人如此深情地望著明月，假如明月能聽懂詩人的訴說，想一想，詩人可能會說些什么呢?學(xué)生一聽紛紛舉手回答：詩人會說，皎潔的明月啊!在你的照耀下，多少人家歡聚一堂，團(tuán)團(tuán)圓圓，可你那知此時此刻我的心情是多么的寂寞呢……接著我又問：如果詩人故鄉(xiāng)的親人此時也在舉頭望月，他們可能會對詩人說些什么呢?學(xué)生一聽更來勁了，回答說：他們會說，出遠(yuǎn)門的游子啊，趕快回來吧，我們一同來賞月，一同去游玩……師生一番應(yīng)答，把這兩句詩所表達(dá)的感情與學(xué)生的激情融為一體，同時也進(jìn)行了愛家鄉(xiāng)的教育。三、抓住巧妙點(diǎn)。蘇霍姆林斯基說：“一篇給人以深刻印象的文章，其作者的手法自有巧妙之處?！苯虒W(xué)過程中，應(yīng)努力抓住作者構(gòu)思上的巧妙之處進(jìn)行延伸?！顿u火柴的小女孩》一文在結(jié)尾處寫道：“她死了……小女孩坐在那兒，手里還捏著一把燒過的火柴梗?！卑垂适碌那楣?jié)發(fā)展，文章到此就可以結(jié)束了。但作者結(jié)尾處又巧妙地寫了這么一節(jié)：“她想給自己暖和一下……人們說，誰也不知道：她曾經(jīng)看到過多么美麗的東西，她曾經(jīng)多么幸福地跟著她的奶奶一起走向新年的幸福中去。”對這段文字可采用創(chuàng)造性教學(xué)模式中的創(chuàng)造過程教學(xué)法，不僅講文章內(nèi)容本身，還講作品產(chǎn)生的過程。學(xué)生通過體會，理勰了這一小節(jié)反映了“幻覺的美好，現(xiàn)實(shí)的殘酷”這一深刻的主題，使學(xué)生的心靈受到強(qiáng)烈震撼。四、引導(dǎo)興趣點(diǎn)。一堂好課，應(yīng)當(dāng)有其高潮部分。教學(xué)中，應(yīng)緊緊扣住能激發(fā)學(xué)生感情的興趣點(diǎn)，加以引導(dǎo)，以達(dá)到理想的高潮?！饵S山奇石》一文，描寫十分優(yōu)美，除詳細(xì)介紹了“仙桃石”、“猴子觀?！薄ⅰ跋扇酥嘎贰焙汀敖痣u叫天都”四塊奇石之外，結(jié)尾部分還提到了“天狗望月”、“仙女彈琴”、“獅子搶球”等奇石的名字。這些奇石美在哪里?奇在哪里?這都是可以引起學(xué)生興趣的“亮”點(diǎn)。教學(xué)時，在悠揚(yáng)的配樂聲中，我讓學(xué)生展開豐富的想象，想象這些奇石的樣子，為什么人們給它們?nèi)∵@樣的名字，并且當(dāng)一回畫家，把想象中的石頭繪出來。畫完后，我又趁熱打鐵，積極遷移，再讓他們當(dāng)小導(dǎo)游，向同學(xué)們介紹黃山的這些奇石。由于緊緊圍繞著學(xué)生感興趣的問題，學(xué)生興趣高漲，畫的、說的都不錯?？傊趧?chuàng)造性閱讀教學(xué)中，要想使學(xué)生始終進(jìn)行著生動、“亢奮”的智能活動，帶著一種高漲、激動的情緒從事學(xué)習(xí)和思考，從而發(fā)展其創(chuàng)造思維，教師就應(yīng)主動承擔(dān)起自己的職責(zé)，運(yùn)用多種手段，努力挖掘教材的“亮”點(diǎn)。新課程理念下的語文課堂教學(xué)是教師組織、引導(dǎo)、參與和學(xué)生自主、合作、探究學(xué)習(xí)的雙邊活動，其中教師的“導(dǎo)”起著關(guān)鍵作用。這里的“導(dǎo)”，很大程度上靠設(shè)疑提問來實(shí)現(xiàn)，有人認(rèn)為提問是教師最重要的語言活動，是教師所有教學(xué)技能的一個重要組成部分，是教師教學(xué)水平的一個體現(xiàn)。大教育家孔子認(rèn)為“疑是思之始，學(xué)之端”；宋代著名學(xué)者陸九淵也認(rèn)為，“為學(xué)患無疑，疑則有進(jìn)，小疑則小進(jìn)，大疑則大進(jìn)”；教育家陶行知說：“發(fā)明千千萬，起點(diǎn)是一問。禽獸不如人，過在不會問。智者問得巧，愚者問得笨。人力勝天工，只在每事問。”可見，課堂提問與教學(xué)的關(guān)系，其價值遠(yuǎn)不在于形式上的熱鬧。課堂提問是一門藝術(shù)，運(yùn)用得好，能幫助學(xué)生走進(jìn)新課程，使他們真正成為學(xué)習(xí)的主人，能開發(fā)學(xué)生潛能，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新精神，優(yōu)化教學(xué)效果，從本質(zhì)上提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。以下是我在這方面的一些做法和體會。一、初中語文課堂教學(xué)提問的技巧課堂提問就是在教學(xué)過程中，教師根據(jù)一定的教學(xué)目的要求，針對相關(guān)教學(xué)內(nèi)容，設(shè)置一系列問題情景，引導(dǎo)學(xué)生思考或回答，以促使學(xué)生積極思維，提高教學(xué)效果的一種教學(xué)方式。提問在課堂教學(xué)過程中處于舉足輕重的地位。富有啟發(fā)性，可思性，連貫性的提問能促進(jìn)教與學(xué)之間，教師與學(xué)生之間的信息交流與反饋，使教學(xué)活動變得快樂、輕松、有效。從學(xué)生方面來看，它能調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，集中學(xué)生的注意力，引導(dǎo)學(xué)生開動腦筋，誘發(fā)學(xué)生多問、敢問的治學(xué)精神，培養(yǎng)良好的思維習(xí)慣和能力，養(yǎng)成從容沉穩(wěn)，應(yīng)對自如的表達(dá)能力。課堂提問有一定的技巧。1.激發(fā)學(xué)生的質(zhì)疑意識，讓學(xué)生敢問、多問教師既要給出學(xué)生“自己說話”的自由和“說自己話”的權(quán)利，讓他們用自己的眼睛去觀察，用自己的腦袋去思考，用自己的心靈去體驗(yàn)，用自己的嘴巴去表達(dá)，獲得自我滿足，還要充分尊重學(xué)生的意見，善于捕捉學(xué)生星星點(diǎn)點(diǎn)的智慧火花，并適時給予表揚(yáng)和鼓勵，使他們時時處處體驗(yàn)到成功的喜悅和創(chuàng)造的樂趣。2.旁敲側(cè)擊，善于啟發(fā)在整體把握全篇的基礎(chǔ)上，注重前后知識點(diǎn)的聯(lián)系，巧設(shè)問題，吸引學(xué)生。有意識地把設(shè)問的過程當(dāng)作開啟學(xué)生思路的過程，激活他們思維的靈性。在學(xué)生思路梗塞時巧言啟發(fā)，在對立或矛盾中誘其比較，站在新的角度，新的層面鍛煉學(xué)生的思考力，使他們思維向縱深拓展，感受到思考的樂趣。3.由淺入深，循序漸進(jìn)一個難的大問題，可以科學(xué)地分解為幾個容易的小問題，步步誘導(dǎo)，讓學(xué)生在快樂的學(xué)習(xí)中解決難題。設(shè)問要結(jié)合學(xué)生年齡、科研課題、能力實(shí)際，使他們回答問題時可望又可及，既不因?yàn)閱栴}過難而使學(xué)生望而卻步，甚至挫傷學(xué)生思考和回答題的積極性，也不因?yàn)閱栴}過簡單而使學(xué)生驕傲自滿，思維惰性滋生，這樣對于他們素質(zhì)的提高毫無價值，有序地結(jié)合問題，有助于理解和正確利用知識，培養(yǎng)思維的邏輯性，又避免了語文教學(xué)雜亂零散的弊病。二、初中語文課堂教學(xué)常用的幾種提問方式2.迂回設(shè)問就是不按習(xí)慣思維從正面設(shè)問，而從問題的側(cè)面入手，引導(dǎo)學(xué)生在更寬泛的意義上去思考問題。這利于拓展學(xué)生思維，不易形成思維定勢。學(xué)習(xí)《孔乙已》，主題的提示有一點(diǎn)難度，教師提問的方式直接影響學(xué)生對問題的關(guān)注程度和思索的深度，請看下列提問：（1）作者通過人物的塑造反映了怎樣的主題思想？（2）造成孔乙已悲慘命運(yùn)的根本原因是什么？（3）“孔乙已的悲劇是孔乙已一手造成的”，這種說法對嗎？為什么？以上三問，都是在引導(dǎo)學(xué)生分析小說的主題，（1）過于平實(shí)、直露，脫離了作品的審美成分，程式化的設(shè)計，沒有太多的吸引力。（2）與情節(jié)結(jié)合，學(xué)生會關(guān)注人物悲劇命運(yùn)的自身原因和社會原因，問題的設(shè)計照顧到學(xué)習(xí)因素。（3）則從表面“責(zé)任”的追究入手，更多關(guān)注情節(jié)，引起學(xué)生的強(qiáng)烈興趣，通過對作品的表象本質(zhì)的分析，最終解決核心問題。它好就好在激活興趣，引發(fā)思維，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人，同時，正確的引導(dǎo)學(xué)生鑒賞，分析文學(xué)作品，而不是機(jī)械地貼上“標(biāo)簽”。這樣的問題將留給學(xué)生深刻的印象。3.尋找比較因素提問語文教學(xué)中的比較因素是很多的，僅閱讀教學(xué)中就會涉及作者的比較，文體的比較，內(nèi)容的比較，主題立意的比較，寫作技巧的比較等等。同是送別詩，岑參的“山回路轉(zhuǎn)不見君，雪上空留馬行處”與高適的“莫愁前路無知己，天下誰人不識君”以及王勃的“海內(nèi)存知己，天涯若比鄰”所抒發(fā)的離別情緒大不相同。通過比較足以建立起信息之間的橫向聯(lián)系，拓展學(xué)生的思維空間，養(yǎng)成思辨的習(xí)慣。4.逆向設(shè)問對于一些學(xué)生普遍誤解或混淆的問題，不是從正面引導(dǎo)，而是從反面假設(shè)，刺激學(xué)生逆向思維，通過比較，啟發(fā)聯(lián)想，分析矛盾來解決問題。在說明文的教學(xué)中，“下定義”和“作詮釋”兩種說明方法學(xué)生容易混淆，“早骨文是刻在龜甲和獸骨上的文字”這一表述，很多學(xué)生認(rèn)為是下定義，實(shí)際是作詮釋。用概念揭示的辦法過于抽象，不利于初中學(xué)生接受，我們可以采用逆向設(shè)問的辦法來解釋，“同學(xué)們現(xiàn)在在骨頭和龜甲上刻上字是甲骨文嗎？”顯然不是。下定義是用簡潔的語言說明事物的本質(zhì)特征，說明概念的內(nèi)涵和外延。前面對甲骨文的解說并不嚴(yán)密，是作詮釋而非下定義。逆向設(shè)問改換了思考的角度，從矛盾的對立面設(shè)問，利用矛盾，激發(fā)學(xué)生思考的興趣?！吧钣卸鄰V闊，語文就有多廣闊”，語文課堂提問的技巧也應(yīng)是無窮無盡的，為了每一個學(xué)生的健全成長，為了全方位提高語文教學(xué)的質(zhì)量，探索向?qū)W生激疑設(shè)向的方法，是每一位語文教師義不容辭的責(zé)任。神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查1神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及定位湘雅醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科黃清神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及定位2神經(jīng)系統(tǒng)疾病·研究范圍:神經(jīng)系統(tǒng)疾病及骨骼肌疾病·診斷的特點(diǎn):定位診斷加定性診斷定位診斷:體征是重點(diǎn)+結(jié)合神經(jīng)解剖知識定性診斷:病史+輔助檢査等神經(jīng)系統(tǒng)疾病3檢查順序.病房:圖位坐位立位門診:坐位-立位-臥位右邊上一下;左—右。檢查內(nèi)容·一般檢查,·意識及精神狀態(tài)、腦膜刺激征、腦神經(jīng)、運(yùn)動系統(tǒng)、腱反射、感覺系統(tǒng)、·自主神經(jīng)系統(tǒng)檢查順序.病房:圖位坐位立位4般檢查生命體征精神狀態(tài)、意識水平頭頸部·四肢和脊柱(視、觸、叩、聽)般檢查5意識及精神狀態(tài)1、觀察有無認(rèn)知、情感、意志、行為等方面異常:如情感淡漠、沉默、欣快、興奮躁動話多、情緒不穩(wěn)、稚氣、錯覺、幻覺、妄想等。意識及精神狀態(tài)62、檢查有無智能衰退:通過記憶力(及時、近期、中期、遠(yuǎn)期記憶)定向力(時間及空間定向)理解力計算力判斷力及普通常識等檢查進(jìn)行綜合分以判斷是否有智2、檢查有無智能衰退:7意識水平及精神狀態(tài)意識水平下降的意識障礙嗜睡昏睡昏迷(淺、中、深、伴有意識內(nèi)容改變的意識障礙模糊狀態(tài)譫妄狀態(tài)特殊類型的意識障礙(稱醒狀昏迷或睜眼昏迷)去皮層綜合癥植物狀態(tài)意識水平及精神狀態(tài)8昏迷(coma)的程度無意識躲避反應(yīng)各種生理反射病理反射生命體企自發(fā)動作(角膜、對光(呼吸,脈咳嗽、吞咽、腱搏,血壓)反射)淺昏迷有激存在可有平穩(wěn)中度昏迷明顯減少靈得覲減弱可有平穩(wěn)或略有改變深昏迷消失外何消失可有有改變反應(yīng)或消失昏迷(coma)的程度9glasgow昏迷量表睜眼(4-1)自動4、呼喚、疼痛、不睜眼1言語(5-1)正常5、不當(dāng)、錯亂、不辨、不語1運(yùn)動(6-1)完成指令6、痛定位、痛躲避痛屈曲、痛過伸、無反應(yīng)1于8分輕型預(yù)后較好;5-7分中型:5分以下重型glasgow昏迷量表10昏迷患者的檢查·昏迷程度·眼部體征曈孔、眼位、角膜反射·生理反射運(yùn)動功能肢體癱瘓(墜落、外旋、痛刺激、肌張力)呼吸形式重視生命體征昏迷患者的檢查11神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件12神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件13神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件14神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件15神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件16神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件17神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件18神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件19神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件20神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件21神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件22神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件23神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件24神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件25神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件26神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件27神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件28神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件29神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件30神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件31神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件32神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件33神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件34神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件35神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件36神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件37神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件38神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件39神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件40神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件41神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件42神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件43神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件44神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件45神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件46神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件47神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件48神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件49神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義課件50神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查及意義