妊娠滋養(yǎng)細胞疾病人的護理分析課件

第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病人的護理

吉林大學第二醫(yī)院婦產(chǎn)科xx1謝謝欣賞2019-7-21第十五章妊娠滋養(yǎng)細胞疾病人的護理吉林大學第二醫(yī)院妊娠滋養(yǎng)細胞疾病主要包括葡萄胎侵蝕性葡萄胎絨毛膜癌（絨癌）2謝謝欣賞2019-7-21妊娠滋養(yǎng)細胞疾病主要包括葡萄胎2謝謝欣賞2019-7-213謝謝欣賞2019-7-213謝謝欣賞2019-7-214謝謝欣賞2019-7-214謝謝欣賞2019-7-21第一節(jié)葡萄胎葡萄胎是指妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細胞異常增生，終末絨毛轉(zhuǎn)變成大小不一的水泡，水泡間有細蒂相連成串,形如葡萄而得名.5謝謝欣賞2019-7-21第一節(jié)葡萄胎5謝謝欣賞2019-7-21

病名內(nèi)容完全性葡萄胎部分性葡萄胎宮腔內(nèi)容物充滿水泡樣組織沒有胎兒及附屬物胎盤絨毛部分水泡樣變，可有胚胎，但胎兒多已死亡，二者即使并存，胎兒具有三倍體特征。遺傳學特點空卵受精雙精子受精發(fā)病年齡20歲以下40歲以上與年齡無關(guān)惡變率10%~25%罕見卵巢黃素化囊腫30%~50%無6謝謝欣賞2019-7-21病名完全性病 理1肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，內(nèi)含粘性液體，水泡間空隙充滿血液及凝血塊。2組織學特點：滋養(yǎng)細胞增生，絨毛間質(zhì)水腫，間質(zhì)內(nèi)血管消失.3卵巢黃素化囊腫：由于滋養(yǎng)細胞顯著增生，產(chǎn)生大量HCG，刺激卵巢內(nèi)卵泡內(nèi)膜細胞，使之發(fā)生黃素化反應(yīng)，形成黃素囊腫，黃素囊腫多為雙側(cè)性,在葡萄胎排除數(shù)周或數(shù)月后自然消失.7謝謝欣賞2019-7-21病 理1肉眼觀：葡萄樣水泡大小不一，水泡壁薄、透亮，內(nèi)含臨床表現(xiàn)一、主要癥狀和體癥1、停經(jīng)后陰道流血，停經(jīng)2~4個月時發(fā)生，可激發(fā)貧血及感染。2、子宮異常增大、變軟。3、腹痛。4、妊娠高血壓綜合癥癥狀。5、卵巢黃素化囊腫。二、輔助檢查1、HCG測定高于正常妊娠水平。2、超生檢查。3、多普勒超生檢查。4、有妊高癥時測尿蛋白陽性。8謝謝欣賞2019-7-21臨床表現(xiàn)一、主要癥狀和體癥8謝謝欣賞2019-7-21處理原則1、一旦確診，盡快清宮。2、刮出物送病理（靠近子宮壁的小水泡）3、可切除子宮（40歲以上沒有生育要求，子宮增大明顯的婦女)。4、預(yù)防性化療（適合于高危因素患者）

1）年齡大于40歲。

2）子宮明顯大于停經(jīng)月份。

3）葡萄胎排出前HCG異常升高。

4）病理水泡小，滋養(yǎng)細胞高度增生。

5）黃素化囊腫直徑大于6公分。

6）無條件隨訪。

7）葡萄胎清除后HCG降到一定水平即持續(xù)不降，始終處于高值。5、隨訪。9謝謝欣賞2019-7-21處理原則1、一旦確診，盡快清宮。9謝謝欣賞2019-7-21護理評估一、病史二、身體評估三、心理評估10謝謝欣賞2019-7-21護理評估一、病史10謝謝欣賞2019-7-21護理診斷一、恐懼：葡萄胎威脅身體健康，尤其可惡變，使病人恐懼，清宮手術(shù)加重恐懼心理。二、自尊紊亂：與妊娠后所期望的結(jié)果不同，及將來能否妊娠或正常妊娠有關(guān)。三、缺乏知識：缺乏疾病的信息和隨訪知識。11謝謝欣賞2019-7-21護理診斷一、恐懼：葡萄胎威脅身體健康，尤其可惡11謝護理目標1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮手術(shù)。2、病人能接受葡萄胎及流產(chǎn)的結(jié)局。3、病人能陳述隨訪的重要性和具體方法。12謝謝欣賞2019-7-21護理目標1、病人能掌握減輕恐懼的技能，積極配合刮宮12謝謝欣護理措施1、心理護理2、嚴密觀察病情。3、作好治療配合。4、健康及隨訪指導(頭三個月仍每周復(fù)查一次----半個月一次,持續(xù)三個月----每月一次,持續(xù)半年----第二年起,半年一次,共隨訪兩年)。13謝謝欣賞2019-7-21護理措施1、心理護理13謝謝欣賞2019-7-21護理評價1、病人在治療過程中能響應(yīng)護理人員的指導。2、病人能與家屬及醫(yī)護人員討論疾病知識。及以后妊娠問題。3、病人正確地參與隨訪全過程。14謝謝欣賞2019-7-21護理評價1、病人在治療過程中能響應(yīng)護理人員的指導。14謝謝欣第二節(jié)侵蝕性葡萄胎

侵蝕性葡萄胎是指葡萄胎組織侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至子宮以外機體其他部位。多發(fā)生在葡萄胎清除后六個月內(nèi)。15謝謝欣賞2019-7-21第二節(jié)侵蝕性葡萄胎15謝謝欣賞2019病理1、肉眼觀：大體可見水泡狀物和血塊。2、組織學檢查：子宮肌層或轉(zhuǎn)移灶的滋養(yǎng)細胞過度增生或不典型增生。有絨毛結(jié)構(gòu)。16謝謝欣賞2019-7-21病理16謝謝欣賞2019-7-21臨床表現(xiàn)一、癥狀和體征：

1、原發(fā)灶癥狀和體征不規(guī)則陰道流血。子宮復(fù)舊延遲。卵巢黃素囊腫持續(xù)存在。如浸潤滋養(yǎng)細胞穿破子宮可有腹腔內(nèi)出血或腹痛。

17謝謝欣賞2019-7-21臨床表現(xiàn)17謝謝欣賞2019-7-212、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：

肺轉(zhuǎn)移的常見癥狀：咳嗽、血痰或反復(fù)咯血、胸痛等。X線胸片顯示肺部有陰影。陰道子宮旁組織轉(zhuǎn)移：局部表現(xiàn)為紫蘭色結(jié)節(jié)，破潰后可大出血。腦轉(zhuǎn)移常見癥：腦栓期：因腦組織缺血出現(xiàn)一過性癥狀（如猝然跌倒、失明、失語等）。腦瘤期：頭痛、嘔吐、抽搐、偏癱以至昏迷。腦疝期：顱內(nèi)壓升高——死亡。18謝謝欣賞2019-7-212、轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：18謝謝欣賞2019-7-21二、輔助檢查

HCG連續(xù)測定

B超宮壁顯示蜂窩樣病灶19謝謝欣賞2019-7-21二、輔助檢查19謝謝欣賞2019-7-21處理原則：見絨癌處理。20謝謝欣賞2019-7-21處理原則：見絨癌處理。20謝謝欣賞2019-7-21護理評估：1、病史2、身體評估3、心理、社會評估21謝謝欣賞2019-7-21護理評估：21謝謝欣賞2019-7-21護理診斷：

活動無耐力:與腹痛、有轉(zhuǎn)移癥狀及化療時產(chǎn)生的副作用有關(guān)。恐懼:與接受化療有關(guān)。角色作用改變:與長時間住院及化療有關(guān)。22謝謝欣賞2019-7-21護理診斷：22謝謝欣賞2019-7-21護理目標：1、病人能參與所要求的身體活動2、病人恐懼減輕或消失3、病人適應(yīng)角色改變。23謝謝欣賞2019-7-21護理目標：23謝謝欣賞2019-7-21護理措施1、心理護理24謝謝欣賞2019-7-21護理措施24謝謝欣賞2019-7-212、嚴密觀察病情密切觀察腹痛及陰道流血情況流血多時嚴密觀察病人的生命體癥，及時作好手術(shù)準備認真觀察轉(zhuǎn)移灶癥狀25謝謝欣賞2019-7-212、嚴密觀察病情25謝謝欣賞2019-7-213、作好治療配合需化療按化療處理需手術(shù)的按婦科手術(shù)護理常規(guī)護理26謝謝欣賞2019-7-213、作好治療配合26謝謝欣賞2019-7-214、有轉(zhuǎn)移灶者按相應(yīng)的癥狀處理

1）、陰道轉(zhuǎn)移病人的護理密切觀察陰道有無破潰出血.

準備好各種搶救器械和物品.

如發(fā)生破潰大出血時，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救.27謝謝欣賞2019-7-214、有轉(zhuǎn)移灶者按相應(yīng)的癥狀處理27謝謝欣賞2019-7-212）、肺轉(zhuǎn)移病人的護理臥床休息治療配合大量咯血時有窒息、休克甚至死亡的危險，應(yīng)立即通知醫(yī)生給以低側(cè)臥位，保持呼吸道通暢28謝謝欣賞2019-7-212）、肺轉(zhuǎn)移病人的護理28謝謝欣賞2019-7-213）、腦轉(zhuǎn)移的護理嚴密觀察病情作好治療配合預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生29謝謝欣賞2019-7-213）、腦轉(zhuǎn)移的護理29謝謝欣賞2019-7-214）、檢查配合：作好HCG測定,腰穿,CT等項目檢查配合30謝謝欣賞2019-7-214）、檢查配合：30謝謝欣賞2019-7-215）昏迷、偏癱者按相應(yīng)的護理常規(guī)實施護理31謝謝欣賞2019-7-2131謝謝欣賞2019-7-215、衛(wèi)生健康指導主要是出院后隨訪指導(第一年內(nèi)每月隨訪一次;以后每三個月隨訪一次,持續(xù)三年;再每年一次,到第五年;再以后每兩年一次.隨訪內(nèi)容同葡萄胎).32謝謝欣賞2019-7-215、衛(wèi)生健康指導32謝謝欣賞2019-7-21護理評價1、病人按護理指導參加適當?shù)捏w力活動2