失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)課件-002

失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵，歲月不待人。失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。42、夏日長抱饑，寒夜無被眠。43、不戚戚于貧賤，不汲汲于富貴。44、欲言無予和，揮杯勸孤影。45、盛年不重來，一日難再晨。及時(shí)當(dāng)勉勵，歲月不待人。失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)2013年8月內(nèi)容提要相關(guān)概念24IAD與壓瘡的鑒別IAD的評估與干預(yù)壓瘡的護(hù)理進(jìn)展想象力是對頭腦中所貯存的各種經(jīng)驗(yàn)、知識、表象重新組織構(gòu)成新事物的新形象的能力，它是智力中最不可缺少的因素。當(dāng)前的語文教育教學(xué)改革，已從形式趨于本質(zhì)，教材的改革，考試中作文分?jǐn)?shù)的比重加值，這些事實(shí)已在告訴每一位中學(xué)語文教師：初中作文教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力。一、作文教學(xué)中為何要培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力九年義務(wù)教育初中語文教學(xué)總目標(biāo)規(guī)定：要讓學(xué)生正確理解和運(yùn)用祖國的語言文字，使他們具有基本閱讀、寫作的能力。要完成目標(biāo)規(guī)定，就不能不培養(yǎng)學(xué)生的想象力。目前，由于長期以來語文教學(xué)忽視了語文的工具性特點(diǎn)，故而作文教學(xué)形成了相對僵化的模式，似乎每個語文教師都知道學(xué)好作文的關(guān)鍵是展開想象的翅膀再現(xiàn)當(dāng)時(shí)的情景，如所見所聞、所思所感、人物言行、心理、情感，在具體教學(xué)中卻不知道怎樣引導(dǎo)學(xué)生去想象。以農(nóng)村中學(xué)為例，平均每兩周一次作文，教師出題，學(xué)生寫完就交來改。只要文通字順，有開頭有結(jié)尾，盡管作文缺少想象、沒有真情實(shí)感，也算好作文。更有甚者，學(xué)生若有一些想象較好的作文，反倒不為教師欣賞贊同。事實(shí)上，注重培養(yǎng)學(xué)生的想象力，這不但為作文教學(xué)開通了一條“光明大道”，而且對閱讀教學(xué)也有促進(jìn)作用。試想，作為初唐四杰之一的王勃能寫下氣勢恢弘的《騰王閣序》，難道不是靠自己非凡的想象力嗎？后世讀者在讀他的文章時(shí)，少了想象力能讀懂嗎？能把文章理解深刻嗎？作文要反映生活。作文在反映生活中有了合理的想象，至少就不會再是“平淡無味的流水賬”。中學(xué)階段的作文教學(xué)，抓住了想象力的培養(yǎng)，也即抓住了作文教學(xué)的靈魂，不僅可以改變僵化的作文教學(xué)模式，也能為學(xué)生步入社會后寫作能力的發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。由此看來，轉(zhuǎn)變作文教學(xué)模式已到了刻不容緩的地步，語文教師都應(yīng)重視學(xué)生想象力的培養(yǎng)。二、作文教學(xué)中應(yīng)如何培養(yǎng)學(xué)生的想象力首先，改變作文教學(xué)的方式方法。作文教學(xué)中，教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生的實(shí)際，用他們熟悉的事物來觸發(fā)想象，多角度、多側(cè)面激勵他們想象，在閱讀教學(xué)中時(shí)時(shí)引導(dǎo)他們想象。其次，注重引導(dǎo)學(xué)生多讀和多觀察。除了正常的作文教學(xué)外，教師要引導(dǎo)學(xué)生多閱讀古今中外的優(yōu)秀名著，如《西游記》、《巴黎圣母院》等。名著能“名”，說到底是作家非凡奇特的想象力在吸引讀者，是文中審美的因素在經(jīng)久不衰地感染著讀者。作為語文教師，要把指導(dǎo)學(xué)生適當(dāng)?shù)淖x視為教學(xué)作文不可缺的環(huán)節(jié)，可以介紹一些想象力豐富的好書給學(xué)生讀，并且有目的、有計(jì)劃、有步驟地給學(xué)生提一些閱讀要求。遼寧的著名教師魏書生常要求學(xué)生反復(fù)讀海倫?凱勒的《假如給我三天光明》是最典型的例子。他就是要學(xué)生在閱讀作品后，再現(xiàn)性地想象作品的內(nèi)容，用心去感受作為聾啞又雙目失明的凱勒是怎樣承受著人生的巨大痛苦，以多么堅(jiān)強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝不幸去面對人生的；體會她是怎樣的渴望光明、渴望健康，并結(jié)合自己的實(shí)際創(chuàng)造性地想象、思索，作為生長在甘露陽光下的青少年，應(yīng)該怎樣珍惜生命、有意義地生活，從而感受到作品中的藝術(shù)價(jià)值和思想價(jià)值，產(chǎn)生美的享受。對于培養(yǎng)學(xué)生豐富的想象力，這是很值得我們借鑒的。拜讀了世界戲劇大師莎士比亞的《哈姆萊特》，結(jié)合時(shí)代背景對作品內(nèi)容進(jìn)行再造性想象之后，你就會認(rèn)識到這不僅是一部悲劇，它帶給人類的東西遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了悲劇的本身，作品中人物形象所表現(xiàn)的關(guān)于人生復(fù)雜、人生悖謬的思想，以及情節(jié)結(jié)構(gòu)的安排、藝術(shù)手段的運(yùn)用，無不顯示了這部作品的永久魅力。難怪有些評論家認(rèn)為：讀了《哈姆萊特》，一千位讀者就是一千個哈姆萊特。讀者通過讀，創(chuàng)造性地發(fā)揮想象力，實(shí)現(xiàn)了豐富想象力的培養(yǎng)。再次，注重多渠道地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣是培養(yǎng)作文想象力的外在條件。歷來的語文教師，收到一篇好作文，往往僅限于在文后打高分，寫好評語當(dāng)堂念，而想不到通過指導(dǎo)，讓寫作文的學(xué)生三番五次地修改，然后投寄給恰當(dāng)?shù)膱?bào)刊欄目。寫作的終極價(jià)值是發(fā)表了有人讀了稱好，小作者的寫作欲望就會被激活起來，就會變成學(xué)生寫好作文的內(nèi)在動力。教師缺乏這方面的作文教學(xué)心理，難說就會教不好作文。還有，教師對所教學(xué)生的寫作情況，應(yīng)該有較準(zhǔn)確的把握。只要是學(xué)生寫的，要讀要評要激勵，不管是詩或散文，不能只讀只改自己布置的作文。若有學(xué)生寫得好的詩或文章，不僅要鼓勵他們投稿，還要幫助指導(dǎo)他們投稿。三、作文教學(xué)中培養(yǎng)想象力應(yīng)注意的問題1.培養(yǎng)學(xué)生的想象力，決不是一朝一夕的事，不能急功近利，必須持之以恒地去做。2.教師與學(xué)生之間也要默契配合。3.對學(xué)生取得的每一點(diǎn)進(jìn)步，都要給予及時(shí)的表揚(yáng)、充分的肯定。4.教師要引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成觀察的習(xí)慣，把觀察和想象結(jié)合起來。5.應(yīng)在閱讀教學(xué)中為學(xué)生培養(yǎng)想象力創(chuàng)造一些練筆的機(jī)會。6.定期定量布置一些培養(yǎng)想象力的作文，進(jìn)行檢查批改。注重培養(yǎng)想象力是提高初中生寫作能力的一條有效途徑，每個語文教師的做法可能不同，但只要有法、得法即可。語文新課程標(biāo)準(zhǔn)指出：語文課程是一門學(xué)習(xí)語言文字運(yùn)用的綜合性、實(shí)踐性課程。這句話有兩層意思：第一，語文課程是學(xué)習(xí)語言文字運(yùn)用的課程，課程的內(nèi)容和目標(biāo)應(yīng)聚焦于語言文字運(yùn)用；第二，這門課程具有綜合性、實(shí)踐性的特點(diǎn)，語文課必須是通過語言的訓(xùn)練和熏陶提高學(xué)生的語文素養(yǎng)和語言能力，而思想感情的體會是附著在語言學(xué)習(xí)上的。因此，在閱讀教學(xué)中，教師要從語言文字入手，把握文本內(nèi)容，體會情感而“得意”，更要關(guān)注語言形式、表達(dá)方法而“得言”。一、抓住語言文字訓(xùn)練點(diǎn)，抓住語文課的本真教學(xué)人教版的《科利亞的木匣》一文時(shí)，一般教師都會抓住課文的最后幾段來展開教學(xué)。為了讓學(xué)生明白“人一天天長大，步子也在漸漸變大，周圍的一切，不是都在起變化”這個道理，設(shè)計(jì)讓學(xué)生重點(diǎn)品讀科利亞所說的話這個環(huán)節(jié)：“我知道是怎么回事啦……我馬上會找到我的木匣子。”對這樣的所謂突出重點(diǎn)，讓學(xué)生明白道理的教法，我有些想法：其一，只是明白道理，沒有語言文字的理解和感悟，這和思品課有什么區(qū)別？其二，糾結(jié)于五步、十步，還是九步半，這不是語文課的特質(zhì)，更多的像數(shù)學(xué)課。那我們語文課的語言訓(xùn)練點(diǎn)應(yīng)該放到哪里呢？如何上出語文課的味道來？首先，我們再來細(xì)讀文本，看看文本中有哪些“語文”的“菜料”？通過文本細(xì)讀，我們會發(fā)現(xiàn)這些“菜料”：一是第一、二、三自然段描寫科利亞埋木匣的過程；二是科利亞埋木匣過程中用到的關(guān)聯(lián)詞；三是科利亞埋木匣的動作。找到了這些語文的“菜料”，我們再重新“烹飪”，整合到教學(xué)設(shè)計(jì)中，這節(jié)課就有了語文的味道?？梢栽O(shè)計(jì)這樣三個環(huán)節(jié)：1．讀課文1－3自然段，用上“先……接著……然后……”，說出科利亞埋木匣的過程。2．理清埋木匣的過程后，再讓學(xué)生圈畫出埋木匣的動詞，體會科利亞是一個什么樣的人。3．出示要求：仿寫媽媽埋木箱的過程，并提出分層要求：（1）直接用上科利亞的動詞，加一顆星；（2）加一些不同的動詞加兩顆星；（3）加一些想象，加三顆星。這樣層層遞進(jìn)的要求，給了學(xué)生閱讀的梯度，訓(xùn)練了學(xué)生說話的條理性、思維的嚴(yán)密性，更通過仿寫，突出了語言文字的運(yùn)用。二、換個角度提問，從“語言文字運(yùn)用”的角度學(xué)習(xí)語言提問，是教師最常用的啟發(fā)方式，其作用不可小覷。我們要切準(zhǔn)提問的角度。這個角度就是要關(guān)注學(xué)生的“語言習(xí)得”。因此，我們在設(shè)計(jì)問題時(shí)，應(yīng)當(dāng)細(xì)讀文本，發(fā)現(xiàn)其中的語言現(xiàn)象，找出語言文字的規(guī)律并掌握語言學(xué)習(xí)的方法。只有從這一角度去設(shè)計(jì)問題，提煉問題，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行閱讀，語文課的效率才會更高，語文教學(xué)才能步入“正道”。例如，在我們學(xué)校的一次公開課中，一位教師教學(xué)《魚游到了紙上》的第二課時(shí)，其中有一個環(huán)節(jié)是這樣設(shè)計(jì)的：教師先讓學(xué)生默讀課文找出青年畫魚的語句。學(xué)生交流時(shí)，都找到了這句話：“他有時(shí)工筆細(xì)……仿佛金魚在約上游動?！比缓?，這教師把這句話出示在大屏幕上，提出四個問題引導(dǎo)學(xué)生讀懂這句話：1.假如青年不是一絲不茍地畫，會怎么樣？2.猜想一下，青年會一絲不茍地畫金魚的哪些部位？3.出示兩幅畫，感受哪一幅“工筆細(xì)描”，哪一幅是“揮筆速寫”？4.通過這樣的描寫，你看到了金魚的哪些動態(tài)？這四個問題側(cè)重于學(xué)生的想象，增強(qiáng)了課堂的趣味性，學(xué)生也能對答如流，教學(xué)過程也很順利。但細(xì)細(xì)琢磨，我們會發(fā)現(xiàn)這四個問題的設(shè)計(jì)考慮欠周，整個過程少了點(diǎn)語文的味道。我們來分析一下：第一個問題是從反面進(jìn)行假設(shè)，青年不是一絲不茍地畫，當(dāng)然畫不像金魚，畫中的金魚當(dāng)然不會有“游到紙上”的效果，這個問題意義不大；第二個問題是猜想金魚的各個部位，這是生物課的內(nèi)容，語文課沒必要讓學(xué)生了解金魚由哪幾個部位組成；第三個問題看圖辨別，找出“工筆細(xì)描”的畫和“揮筆速寫”的畫，這個問題可以幫助學(xué)生理解這兩個繪畫術(shù)語，有必要，但顯得有些突然，還需要改進(jìn)；第四個問題是想象金魚游動的姿態(tài)，這姿態(tài)無非就要是前進(jìn)、轉(zhuǎn)彎、上浮、下沉、擺尾。這四個問題的探討價(jià)值不大。把四個問題聯(lián)系起來看，我們會發(fā)現(xiàn)它們?nèi)狈哟涡?，是孤立的四個問題，且思維的程度都不高，都沒有涉及語言文字的學(xué)習(xí)。其實(shí)這段話中有兩處語言現(xiàn)象值得讓學(xué)生掌握：一是中間的分號，作者從“工筆細(xì)描”和“揮筆速寫”兩個方面寫了青年畫魚的細(xì)節(jié)；二是兩個分句分別用了“像”、“仿佛”，但這兩個句子并不是比喻句，而是作者的聯(lián)想，通過“姑娘繡花”的聯(lián)想來寫青年“工筆細(xì)描”的細(xì)致，通過“紙上游動”的聯(lián)想來寫青年揮筆速寫的動感。根據(jù)這兩處語言現(xiàn)象，我覺得可以這樣來設(shè)計(jì)這段話的提問教學(xué)。第一問：這段話有一個分號，想想中間為什么用分號。這個問題既讓學(xué)生明白作者寫了什么，又讓學(xué)生明白分號的作用和用法。第二問：“工筆細(xì)描”和“揮筆速寫”是中國畫的兩種繪畫技法，你能從兩個詞中各找出一個字來區(qū)別這兩種技法的不同嗎？這個問題，教師可引導(dǎo)學(xué)生從“字面”上尋找不同，再從“畫面”中感知不同。第三問：第一個分句中哪些詞寫出了“細(xì)”，第二個分句中，哪些詞句寫出了“速”？如果說第二問是“從文字中來”，那么第三問就是“到文字中去”。通過這樣的“在文字中走一個來回”，學(xué)生領(lǐng)悟了者的寫法。第四問：再讀讀這兩個分句，看看帶有“像”、“仿佛”的句子，有什么發(fā)現(xiàn)？這里就是引導(dǎo)學(xué)生，體會比喻和聯(lián)想的區(qū)別。以上四個問題的設(shè)計(jì)，由表及里，由淺入深，彼此關(guān)聯(lián)，觀照了語言的學(xué)習(xí)和運(yùn)用。這是從“教內(nèi)容”到“教語言”的一個轉(zhuǎn)變?！敖虄?nèi)容”只能停留在語言學(xué)習(xí)的表面，“教語言”才能讓學(xué)生去感悟語言、發(fā)現(xiàn)語言、學(xué)習(xí)語言、運(yùn)用語言。當(dāng)然，新設(shè)計(jì)中的“四問”只是提供一條教學(xué)的思路，循著這條思路，幫助我們尋找閱讀教學(xué)的規(guī)律，打開閱讀教學(xué)的窗戶，樹立強(qiáng)烈的語文意識。三、關(guān)注語言，引導(dǎo)孩子在閱讀中運(yùn)用語言人教版三年級課文《花鐘》，寫了不同的花會在不同的時(shí)間開放，并提示原因，最后談到植物學(xué)家修建“花鐘”的奇妙做法。作者寫作思路清晰，語言文字優(yōu)美。一位教師在執(zhí)教這篇課文時(shí)，引導(dǎo)孩子們學(xué)習(xí)課文的第一自然段。孩子們讀通句子后，教師提出研讀的專題是：你喜歡哪一種花的描寫方法？從研讀專題的“描寫方法”中，可以看出，教師試圖引導(dǎo)孩子們關(guān)注這段話的語言。可是，三年級的孩子對“描寫方法”還很陌生。于是，有的孩子說：我喜歡睡蓮；有的孩子說：我喜歡月光花。所有的孩子把目光聚焦到了“我喜歡哪一種花”上，對“描寫方法”沒有感覺。教師原本想讓孩子們自己來“賞語言”，結(jié)果卻是孩子們在“賞花”。那么如何引導(dǎo)孩子們來欣賞這段語言呢？我覺得可以定格在詞語運(yùn)用上，而不是在描寫方法上。1．先讓孩子們找出表示“開花”的詞語：吹起、綻開、醒來、開放、欣然怒放、蘇醒、舒展、含笑一現(xiàn)……反復(fù)地讀這些詞語，發(fā)現(xiàn)作者是用不同的詞語在表示“開花”，而且沒有一個重復(fù)的。文中的花兒之所以好看，是因?yàn)樽髡邔懙煤?、用詞豐富。假如作者都用一個詞語來寫開花，這段話讀起來就索然無味，也讀不出花兒的千姿百態(tài)了。2．提出研讀專題：這么多表示“開花”的詞語，你最喜歡哪一個詞語？讓孩子們選擇自己最喜歡的詞語來說體會，并能說出喜歡這個詞語的理由。這樣，這段話的教學(xué)難度降低了，避開了孩子們不太熟悉的“描寫方法”。孩子們可以挑選自己喜歡的詞語并聯(lián)系句子，去發(fā)現(xiàn)和欣賞語言的美妙。“定格”詞語是欣賞語言的一種極好的方式，可以讓孩子們從具體的詞語和語境中感受到作者用詞的準(zhǔn)確、豐富、形象、生動，同時(shí)也是給孩子們一個思考和交流的方向。（責(zé)編韋雄）失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)41、俯仰終宇宙，不樂復(fù)何如。失禁1失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)2013年8月失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)2內(nèi)容提要相關(guān)概念24IAD與壓瘡的鑒別IAD的評估與干預(yù)壓瘡的護(hù)理進(jìn)展內(nèi)容提要3潮濕相關(guān)性皮膚損傷2006年Gray首次提出潮濕相關(guān)性皮膚損傷(MASD)概MASD指皮膚長期暴MASD按來源分為露在各種體液(尿失禁相關(guān)性皮炎糞、汗、傷口滲液皺褶相關(guān)性皮炎粘液或唾液等)而導(dǎo)傷口周圍潮濕相關(guān)致的皮膚炎性反應(yīng)性皮炎和造口周圍伴或不伴有皮膚潰爛潮濕相關(guān)性皮炎。及繼發(fā)性皮膚感染潮濕相關(guān)性皮膚損傷4失禁性皮炎(IAD)與壓瘡的概念I(lǐng)AD指皮膚長期暴露在壓瘡指皮膚或皮下組尿液和/糞便中所導(dǎo)織由于壓力、復(fù)合剪致的皮膚炎癥,表現(xiàn)切力或摩擦力的作用為皮膚表面有紅疹或而導(dǎo)致局限性皮膚損水泡,或伴漿液性滲傷,常發(fā)生在骨隆突出、糜爛、皮膚的二處(2007年重感染(2005年)。NPUAP2010年美國和歐洲壓瘡顧問小組明確提出應(yīng)區(qū)分IAD和壓瘡失禁性皮炎(IAD)與壓瘡的概念5IAD流行病學(xué)調(diào)查有學(xué)者回顧了2005-2011年有關(guān)IAD的文獻(xiàn),得出失禁患者IAD發(fā)生率為3.4%-50.0%。有人對45例cU的失禁患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn):患者入室時(shí)皮膚完整,但7天后355%患者發(fā)生IADIAD流行病學(xué)調(diào)查6IAD發(fā)病機(jī)制尿液糞便尿液使皮膚處于潮糞便中含有蛋白酶和濕環(huán)境中脂酶,削弱了皮膚角尿液中尿素氮等使質(zhì)層的防護(hù)作用皮膚由弱酸性變?yōu)槌尚伪愕膒H值接近弱堿性中性、活性酶數(shù)量較尿液增加皮膚與床少:水樣便含較多膽單衣物的摩擦力鹽和胰脂酶,且增加降低了皮膚耐受性與皮膚接觸面積IAD發(fā)病機(jī)制7IAD的危險(xiǎn)因素(Brown的概念框架)下組織耐受力會陰環(huán)境如廁能力年齡、健康狀失禁類型、頻移動能力、認(rèn)況、營養(yǎng)、氧合率、量;機(jī)械摩擦知能力、感官知覺灌注、體溫力;影響會陰皮膚屏障功能因素:水合作用、pH值及糞便中醇、真菌細(xì)菌感染IAD的危險(xiǎn)因素(Brown的概念框架)8IAD危險(xiǎn)因素(Gray在六大因素)長期暴露于濕性環(huán)境大小便失禁皮膚暴露限制裝置的使用在尿液糞便的炎癥pH值上升破壞皮膚的屏障功能D反應(yīng),損傷由上到病原體感染和過度繁殖皮膚營養(yǎng)狀況IAD危險(xiǎn)因素(Gray在六大因素)9IAD與壓瘡的鑒別IAD與壓瘡臨床上詢問病史、體格檢較難區(qū)分,特別是查。如僅有二便失與工期壓瘡的區(qū)別禁無活動障礙則I期壓瘡變白測試1AD可能性大;如陰性。IAD常被歸者均有則需進(jìn)行類錯誤,被認(rèn)為是局部皮膚評估壓瘡IAD與壓瘡的鑒別10IAD與壓瘡臨床鑒別IAD壓瘡原因大小便失禁壓力、摩擦力、剪切力相關(guān)因素潮濕環(huán)境活動減少、感覺下降位置會陰、肛周、大腿內(nèi)側(cè)、罾部、可吸收骨隆突處、醫(yī)療器械使用處、外來受失禁產(chǎn)品使用處壓處燒灼感、刺痛,瘙癢銳痛,一般無發(fā)癢IAD與壓瘡臨床鑒別11失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)課件_00212失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)課件_00213失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)課件_00214失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)課件_00215失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)課件_00216失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)課件_00217失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)課件_00218失禁性皮炎與壓瘡的護(hù)理干預(yù)課件_00219失禁性皮炎與