2第二節(jié)-系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件

新課導(dǎo)入患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫，疲倦、乏力半個月，雙側(cè)面頰和鼻梁部有蝶形紅斑，表面光滑，指掌部可見充血紅斑。實驗室檢查：血沉65mm/h，尿蛋白(+++)，抗核抗體（+），抗Sm抗體（+）。問題1：該患者可能發(fā)生了什么情況？問題2：怎樣對該患者進(jìn)行護(hù)理？新課導(dǎo)入患者女性，30歲。農(nóng)民，面部水腫，疲倦、乏力半個月，系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理

2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能準(zhǔn)確判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2、能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者提供正確的護(hù)理措施。3、能為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者提供正確的健康指導(dǎo)。學(xué)習(xí)目標(biāo)1、能準(zhǔn)確判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡。一、判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡：認(rèn)知

風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌腱、滑囊、筋膜等的一組疾病。表現(xiàn)：關(guān)節(jié)疼痛、晨僵、腫脹、活動障礙。呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行的慢性病程SLE：是一種多因素參與、累及全身多系統(tǒng)多臟器的自身免疫性疾病。臨床上主要表現(xiàn)為皮膚、關(guān)節(jié)、腎臟等臟器的損害。本病女性病人約占90%，以育齡婦女多見。一、判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡：認(rèn)知風(fēng)濕性疾病是泛指影響骨、關(guān)健康史遺傳性激素環(huán)境

感染食物、煙草藥物、化妝品陽光（紫外線）

免疫復(fù)合物的形成和沉積是發(fā)病的主要機制健康史遺傳感染免疫復(fù)合物的形臨床表現(xiàn)可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。1、全身表現(xiàn)：發(fā)熱、全身不適、乏力、體重減輕等 2、皮膚與粘膜：80%病人有損害。最常見的是皮膚暴露部位出現(xiàn)對稱性皮疹，典型者與兩面頰和鼻梁部位呈蝶型紅斑，也可在面部及四肢軀干見盤狀紅斑臨床表現(xiàn)可急性發(fā)作，也可慢性發(fā)作。多為加重與緩解交替。蝶形紅斑掌部紅斑蝶形紅斑掌部紅斑蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象手指血管炎盤狀紅斑蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾氏現(xiàn)象手指血管炎盤狀紅斑

skinandmucosaskinandmucosa對稱性皮疹一對稱性皮疹一對稱性皮疹二對稱性皮疹二蝶型紅斑蝶型紅斑2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件盤狀紅斑盤狀紅斑2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件紅斑紅斑皰疹皰疹口腔潰瘍口腔潰瘍脫發(fā)脫發(fā)3、關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛不伴有關(guān)節(jié)畸形最易受累的關(guān)節(jié)：近端指間關(guān)節(jié)、腕、膝、踝關(guān)節(jié)大多呈對稱性、游走性臨床表現(xiàn)3、關(guān)節(jié)肌肉表現(xiàn)關(guān)節(jié)痛臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手指壞疽系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手指壞疽并發(fā)癥

腎臟：引起“狼瘡性腎炎”。最常見和嚴(yán)重。是引起SLE死亡的主要原因

呼吸系統(tǒng)：最常見的有胸膜炎、胸腔積液、狼瘡性肺炎等

循環(huán)系統(tǒng)：心包炎最常見，嚴(yán)重者心力衰竭。

消化系統(tǒng)：食欲減退、惡心嘔吐、腹疼腹瀉、肝腫大和功能異常。

血液系統(tǒng)：貧血常見，白細(xì)胞、血小板減少

神經(jīng)系統(tǒng)：腦損害最常見，有幻覺、妄想、癲癇發(fā)作并發(fā)癥 腎臟：引起“狼瘡性腎炎”。最常見和嚴(yán)重。是引起SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率癥狀發(fā)生率（%）疲勞發(fā)熱消瘦關(guān)節(jié)痛皮膚損害腎臟病變胃腸道病變呼吸道病變心血管損害淋巴系統(tǒng)損害中樞神經(jīng)癥狀80～100﹥80﹥60～95﹥80～50380.9～9846～5025～75(引自TextbookofRheumatology,3rd.,NewYork,1989)系統(tǒng)性紅斑狼瘡主要癥狀的發(fā)生率癥狀發(fā)生率（%）疲勞80～10面頰蝴蝶盤狀斑日光過敏關(guān)節(jié)炎心包炎癥狼瘡肺口腔潰瘍腎病變血液系統(tǒng)三減少精神癥狀非少見免疫標(biāo)志細(xì)測定抗核抗體最敏感面頰蝴蝶盤狀斑心理-社會狀況影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長反復(fù)發(fā)作皮膚損害心理-社會狀況影響日常生活和工作郁悶病程長輔助檢查

一般檢查：血常規(guī)：三系減少

免疫學(xué)檢查：自身抗體補體：CH50（總補體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動，陽性率約80％，特異性較高免疫病理檢查：腎穿刺等輔助檢查 一般檢查：血常規(guī)：三系減少抗核抗體：最敏感指標(biāo)，陽性率95%-100%，但特異性差抗雙鏈DNA抗體：特異性高，與活動有關(guān)抗Sm抗體：特異性很高，有確診價值，是SLE的標(biāo)志抗體自身抗體抗核抗體：最敏感指標(biāo)，陽性率95%-100%，但特異性差自身護(hù)理診斷皮膚完整性受損疼痛：慢性關(guān)節(jié)疼痛口腔粘膜受損潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。焦慮護(hù)理診斷皮膚完整性受損護(hù)理措施——一般護(hù)理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動期的病人應(yīng)以臥床休息為主，病情緩解后可正常學(xué)習(xí)、工作，但應(yīng)避免過度勞累。2．飲食護(hù)理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。護(hù)理措施——一般護(hù)理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度護(hù)理措施——病情觀察監(jiān)測生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥等腎衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)格記錄24h出入液量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強迫觀念或偏執(zhí)等情況。護(hù)理措施——病情觀察監(jiān)測生命體征，必要時進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；觀察護(hù)理措施—對癥護(hù)理:皮膚護(hù)理病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不用紫外線消毒避免皮膚暴露與陽光之下和寒冷的刺激，外出穿長袖長褲，戴保護(hù)性眼鏡、太陽帽或打傘。忌用刺激性物質(zhì)：堿性肥皂、化妝品及其他化學(xué)物質(zhì)。避免服用誘發(fā)藥物和食物：皮膚損害處可用清水沖洗，用30c0溫水濕敷紅斑處，每日3次，每次30分鐘。皮膚發(fā)生感染時：積極抗感染，降溫處理護(hù)理措施—對癥護(hù)理:皮膚護(hù)理病房掛厚窗簾，避免紫外線直射，不非甾體抗炎藥糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護(hù)理措施——用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！可引起胃腸道不良反應(yīng)，應(yīng)在飯后服用，同時服用胃黏膜保護(hù)劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應(yīng)有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質(zhì)紊亂、感染等。服藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復(fù)查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎。主要不良反應(yīng)是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測血壓和腎功能。非甾體抗炎藥護(hù)理措施——用藥護(hù)理注意藥物的不良反應(yīng)！可引起胃阿司匹林阿司匹林羥氯喹羥氯喹雷公藤雷公藤護(hù)理措施——心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬了解本病并非“不治之癥”，如能堅持治療，病情可以得到長期緩解。向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解疾病和改善預(yù)后重要性，鼓勵其表達(dá)心理感受；讓病人參與護(hù)理計劃的制訂，明確目標(biāo)，積極配合治療。護(hù)理措施——心理護(hù)理給病人介紹本病的有關(guān)知識，讓病人及家屬了護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)向病人及家屬介紹本病的有關(guān)知識，教育病人避免一切可能誘發(fā)本病的因素，如陽光照射、妊娠、分娩、藥物、手術(shù)、勞累、感冒、精神刺激等，避免接受各種預(yù)防接種；注意個人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔，忌用各種美容護(hù)膚品。護(hù)理措施——健康指導(dǎo)1．疾病知識指導(dǎo)護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)病情穩(wěn)定后，鼓勵病人參加社會活動和日常工作。忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進(jìn)食辛辣等刺激性食物。3．用藥指導(dǎo)向病人詳細(xì)介紹藥物用法、用量及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，指導(dǎo)病人按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診。護(hù)理措施——健康指導(dǎo)2．生活指導(dǎo)請問對于SLE病人下列哪些是合適的？①②③⑥④⑤請問對于SLE病人下列哪些是合適的？①②③⑥④⑤1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：面部蝶型紅斑面部盤狀紅斑面部不規(guī)則水腫性紅斑指端及甲周紅斑手掌大小魚際紅斑護(hù)考鏈接1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡典型的皮疹是：護(hù)考鏈接2、下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說法不正確的有：活動期病人應(yīng)臥床休息慢性期或病情穩(wěn)定的患者可適當(dāng)活動或工作應(yīng)避免日曬有感染時應(yīng)積極治療有明顯內(nèi)臟損害時常用阿斯匹林護(hù)考鏈接2、下面關(guān)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡的一般治療說護(hù)考鏈接3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較少受累的關(guān)節(jié)為：近端指間關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)肋關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)護(hù)考鏈接3、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者較少受累的關(guān)節(jié)為：護(hù)考鏈接類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：自學(xué)

RA是一常見的以關(guān)節(jié)組織的慢性炎癥性病變?yōu)橹饕憩F(xiàn)的全身性自身免疫性疾病。

關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：自學(xué)RA是一常見的以

關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)痛與壓痛關(guān)節(jié)腫關(guān)節(jié)畸形特殊關(guān)節(jié)受累的表現(xiàn)關(guān)節(jié)功能障礙關(guān)節(jié)表現(xiàn)晨僵(morningstiffness)

晨僵概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間的(至少一小時)的僵硬，如膠粘著樣的感覺。出現(xiàn)在95％以上的患者；持續(xù)時間與關(guān)節(jié)炎癥成正比；是疾病活動的指標(biāo)之一；主觀性較強；晨僵概念：病變的關(guān)節(jié)在夜間靜止不動后出現(xiàn)較長時間關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀最常出現(xiàn)的部位:小關(guān)節(jié)

手關(guān)節(jié)如腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)

其次是趾、膝、踝、肘、肩等關(guān)節(jié)多呈對稱性、持續(xù)性，但時輕時重受累關(guān)節(jié)的皮膚可出現(xiàn)褐色色素沉著關(guān)節(jié)痛與壓痛關(guān)節(jié)痛往往是最早的關(guān)節(jié)癥狀

關(guān)節(jié)腫原因：對稱性形狀：梭形關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)周圍軟組織炎癥滑膜慢性炎癥后肥厚關(guān)節(jié)腫原因：關(guān)節(jié)腔積液RA的關(guān)節(jié)受累特點

1、小關(guān)節(jié)

近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)2、對稱性

早期可為單側(cè)受累3、持續(xù)性

≥6周，因病程而異4、晨僵

>1小時RA的關(guān)節(jié)受累特點

1、小關(guān)節(jié)2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜屈曲畸形天鵝頸畸形鈕孔花畸形其它畸形原因：1、滑膜炎絨毛破壞骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，造成關(guān)節(jié)纖維性和骨性強直2、關(guān)節(jié)周圍的肌腱和韌帶損傷3、關(guān)節(jié)周圍肌肉的萎縮、痙攣關(guān)節(jié)畸形尺側(cè)偏斜原因：功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級：Ⅰ級：能照常進(jìn)行日常生活和各項工作Ⅱ級：可進(jìn)行一般的日常生活和某種職業(yè)工作，但對參加其他項目活動受限。Ⅲ級：可進(jìn)行一般的日常生活，但參與某種職業(yè)工作，或參加其他項目活動受限。Ⅳ級：日常生活的自理受限和參加工作的能力受限。功能障礙關(guān)節(jié)痛和結(jié)構(gòu)障礙，分四級：Ⅰ級：能照常進(jìn)行日常生活和2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動小關(guān)節(jié)顳頜關(guān)節(jié)胸鎖關(guān)節(jié)環(huán)杓關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)特殊受累關(guān)節(jié)頸椎的可動小關(guān)節(jié)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)發(fā)熱、乏力、體重下降2、皮下結(jié)節(jié)3、血管炎皮疹、皮膚潰瘍、鞏膜炎等4、臟器受累心臟、脾、肺、神經(jīng)系統(tǒng)RA的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)1、全身表現(xiàn)

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodule)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)，出現(xiàn)在20-30%患者多位于關(guān)節(jié)隆突部及受壓部位的皮下大小不一、質(zhì)硬、無壓痛、對稱性分布提示本病的活動與類風(fēng)濕因子相關(guān)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)(rheumatoidnodule)是本病較2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎撞课唬浩つw、肌肉、眼、肺、心、腎、神經(jīng)等

侵犯肺部—胸膜炎、肺間質(zhì)性病變心臟受累－心包炎，冠狀動脈炎神經(jīng)系統(tǒng)－脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎類風(fēng)濕血管炎典型的病理改變?yōu)閴乃佬匝苎?第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件2第二節(jié)--系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護(hù)理課件