原發(fā)性高血壓病人護(hù)理課件

原發(fā)性高血壓病人護(hù)理原發(fā)性高血壓病人護(hù)理原發(fā)性高血壓病人護(hù)理血壓（bloodpressure，BP）體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓（bloodpressure，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systemicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。2020/11/14原發(fā)性高血壓病人護(hù)理原發(fā)性高血壓病人護(hù)理原發(fā)性高血壓病人護(hù)理血壓（bloodpressure，BP）體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓（bloodpressure，BP）。血壓是血液在血管內(nèi)流動時，作用于血管壁的壓力，它是推動血液在血管內(nèi)流動的動力。心室收縮，血液從心室流入動脈，此時血液對動脈的壓力最高，稱為收縮壓（systemicbloodpressure，SBP）。心室舒張，動脈血管彈性回縮，血液仍慢慢繼續(xù)向前流動，但血壓下降，此時的壓力稱為舒張壓（diastolicbloodpressure，DBP）。2020/11/14血壓（bloodpressure，BP）體循環(huán)動脈血壓簡稱血壓波動季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高晝夜波動：“兩峰一谷”受外因的影響夜間血壓最低，清晨起床活動后血壓迅速升高，在上午6-10時及下午4-8時各有一高峰，繼之緩慢下降。2020/11/14血壓波動季節(jié)性波動：冬天血壓往往比夏天高夜間血壓最低，清晨起病歷討論2020/11/14病歷討論2020/11/14病歷介紹

患者男性，48歲，司機，主訴：頭痛、頭脹一個月?；颊哂谝粋€月前情緒激動后出現(xiàn)頭頂部悶脹痛，無發(fā)熱、咳嗽，無惡心、嘔吐，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院”就診，測血壓為160/110mmHg，診斷為“高血壓病”，給與復(fù)方降壓片口服。期間多次測量血壓，一直波動在140-170/90-110mmHg之間。自訴睡眠欠佳，血壓反復(fù)增高擔(dān)心影響工作。2020/11/14病歷介紹患者男性，48歲，司機，主訴：頭痛、頭脹一個月病歷介紹既往史：吸煙史二十余年，每天20支，無飲酒史，喜咸食。26歲結(jié)婚，育有一女，配偶及女兒均健康。家族史：其父親50幾歲時發(fā)現(xiàn)高血壓，父親在3年前70歲時因腦出血去世，妹妹45歲時診斷為高血壓病。2020/11/14病歷介紹既往史：2020/11/14病歷介紹體格檢查：體型微胖，步入病室，表情焦慮，神志清楚，查體合作。T36.2℃P78次/分，血壓160/100mmHg。聽診主動脈瓣第二心音亢進(jìn)。輔助檢查：心電圖：竇性心律，心電軸正常，無ST-T改變。超聲心動圖：各房室內(nèi)徑正常，左室壁及室間隔厚度正常，各瓣膜形態(tài)、結(jié)構(gòu)及運動正常。雙腎及腎上腺超聲：正常2020/11/14病歷介紹體格檢查：2020/11/14問題1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？2.請你提出3個護(hù)理診斷以及護(hù)理措施。2020/11/14問題1.該患者初步診斷及診斷依據(jù)？2020/11/14主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育概述2020/11/14主要內(nèi)容病因和發(fā)病機制護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施健康教育概述2概述高血壓的患病率在歐美國家高于亞非國家，工業(yè)化國家高于發(fā)展中國家。我國高血壓的患病率呈上升趨勢。2002年顯示我國成人高血壓患病率為18.8%，全國有高血壓病人約1.6億。2020/11/14概述高血壓的患病率在歐美國家高于亞非國家，工業(yè)化國家高于

2流行病學(xué)特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國黑人北方南方東部西部城市農(nóng)村2020/11/142流行病學(xué)特點↓↑歐美工業(yè)化國家美國白人發(fā)展中國家亞非美國

中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高

死亡率高知曉率低

治療率低

控制率低三低三高三誤區(qū)不愿服藥不難受不服藥不按醫(yī)囑服藥2020/11/14中國特色的高血壓防治現(xiàn)狀患病率高致殘率高死亡率高知曉率低患病率高全國成年人高血壓患病率18.8%全國約有1.6億高血壓患者每5個成人就有1人患高血壓2020/11/14患病率高全國成年人高血壓患病率18.8%2020/11/14

致殘率高我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬其中2/3致死或致殘現(xiàn)有中風(fēng)患者700萬2020/11/14致殘率高我國每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬2020/11/14

致死率高每年死于高血壓和心血管病的患者占總死亡人數(shù)的41%2020/11/14致死率高每年死于高血壓和心血管病的患者占總死防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（）2020/11/14防治高血壓宣傳教育知識要點，中國疾病預(yù)防控制中心2006年1

三個誤區(qū)不愿服藥

降壓鞋

降壓表

降壓草不難受不服藥

無癥狀不服藥

血壓正常就亂停藥不按醫(yī)囑服藥

按廣告服藥

2020/11/14三個誤區(qū)不愿服藥降壓鞋20原發(fā)性高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。原因不明的高血壓稱為原發(fā)性高血壓。占95%。由某些明確獨立的疾病引起的血壓升高稱為繼發(fā)性高血壓。占5%。長期高血壓是心血管疾病死亡的重要原因。

定義2020/11/14原發(fā)性高血壓高血壓是以體循環(huán)動脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征原發(fā)性高血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg

高血壓是多種心腦血管疾病的病因和危險因素，影響主要器臟如心腦腎的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭。定義2020/11/14原發(fā)性高血壓高血壓是多種心腦血管疾病的病因和危險因素，影響病因遺傳因素約占40％，環(huán)境因素占60％1、遺傳因素：可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳兩種方式。2、環(huán)境因素：1）飲食：四高二低攝鹽過多；高蛋白飲食；飲酒；高動物脂肪飲食。鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)；低鈣飲食；2）精神應(yīng)激2020/11/14病因遺傳因素約占40％，環(huán)境因素占60％2020/11/14病因3、其他：1）體重超重或肥胖；體重指數(shù)（BMI）=體重（kg)/身高（m）（以20-40為正常范圍）2）口服避孕藥；3）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS)2020/11/14病因3、其他：2020/11/14發(fā)病機制1、血壓主要取決于心排血量和體循環(huán)周圍血管阻力平均動脈壓（MBP）＝心排血量*總外周血管阻力（PR）2020/11/14發(fā)病機制1、血壓主要取決于心排血量和體循環(huán)周圍血管阻力202發(fā)病機制2、高血壓的血流動力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對或絕對增高1）交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)2）腎性水儲溜3）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運異常4）胰島素抵抗5）腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)激活6）其他：動脈彈性功能2020/11/14發(fā)病機制2、高血壓的血流動力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對或交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中樞功能變化神經(jīng)遞質(zhì)濃度與活性異常交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)血漿兒茶酚胺濃度升高小動脈阻力增加高血壓各種病因發(fā)病機制2020/11/14交感神經(jīng)活性亢進(jìn)皮層下神經(jīng)中神經(jīng)遞質(zhì)濃度交感神經(jīng)系統(tǒng)血漿兒茶血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)換酶

小動脈平滑肌收縮，外周血管阻力增加

刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮

血容量增加

BPRAAS的影響2020/11/14血管緊張素原（肝）腎素血管緊張素I血管緊張素II血管緊張素轉(zhuǎn)胰島素抵抗Na+腎小管重吸收（1）增強交感神經(jīng)活動（2）Ca2+Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚血壓2020/11/14胰島素抵抗Na+腎小管重吸收（1）增強交感神經(jīng)活動（2）C病理早期：無明顯病理改變，主要是全身細(xì)小動脈痙攣。長期高血壓引起全身小動脈病變，表現(xiàn)為小動脈內(nèi)膜纖維組織和彈力纖維增生，管壁增厚、官腔狹窄，缺血加重，導(dǎo)致心、腦、腎等損害。2020/11/14病理早期：無明顯病理改變，主要是全身細(xì)小動脈痙攣。2020/病理1、心臟：壓力負(fù)荷增高，兒茶酚胺與血管緊張素II等生長因子心肌細(xì)胞肥大或間質(zhì)纖維化心臟肥厚或擴大心力衰竭2020/11/14病理1、心臟：2020/11/14病理2、腎臟高血壓腎小囊壓力腎小球纖維化、萎縮，腎動脈硬化腎實質(zhì)缺血和腎單位減少腎功能衰竭2020/11/14病理2、腎臟2020/11/14病理3、腦1）長期高血壓使腦血管形成微血管瘤，發(fā)生腦出血2）高血壓使腦動脈硬化，玻璃樣變，形成腦血栓3）腦細(xì)小動脈閉塞性病變4）主要發(fā)生在大腦中動脈的垂直穿透支，引起腔隙性腦梗死2020/11/14病理3、腦2020/11/14病理4、視網(wǎng)膜：Ⅰ級：視網(wǎng)膜A痙攣、變細(xì)Ⅱ級：動靜脈交叉壓迫現(xiàn)象Ⅲ級：出血、滲出Ⅳ級：視N乳頭水腫2020/11/14病理4、視網(wǎng)膜：2020/11/14治療要點身體狀況心理社會狀況輔助檢查健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)理評估（三）2020/11/14治療身體輔助健康史（一）（二）（四）（五）護(hù)理評估（三健康史（一）詢問病人有無高血壓家族史有無攝鹽過多、攝鈣和攝鉀過低、攝入高蛋白質(zhì)飲食和攝飽和脂肪酸過多的習(xí)慣有無煙酒嗜好了解病人個性特征、職業(yè)、人際關(guān)系，是否從事腦力勞動，或從事精神緊張度高的職業(yè)和長期噪聲環(huán)境中工作有無肥胖、心臟病、腎臟疾病、糖尿病、高脂血癥及痛風(fēng)等病史用藥情況

2020/11/14（一）詢問病人有無高血壓家族史2020/11/14（二）身體評估癥狀

體征

并發(fā)癥

特殊類型高血壓

高血壓危險度分層

2020/11/14（二）身體評估癥狀體征并發(fā)癥特殊類型高血壓高血壓危險癥狀起病緩慢，早期常無癥狀。部分患者可有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、耳鳴等癥狀。2020/11/14癥狀起病緩慢，早期常無癥狀。2020/11/14體征血壓波動A2亢進(jìn)主動脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮收縮早期喀喇音2020/11/14體征血壓波動2020/11/14心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞痛心肌梗死冠狀動脈血運重建術(shù)后心力衰竭

腦出血缺血性腦卒中短暫性腦缺血發(fā)作糖尿病腎病血肌酐>177μmol/L>2.0mg/dl

主動脈夾層外周血管病

出血或滲出視乳頭水腫

并發(fā)癥2020/11/14心臟疾病腦血管疾病腎臟疾病血管疾病重度高血壓性視網(wǎng)膜病變心絞惡性或急進(jìn)型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg

頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視神經(jīng)乳頭水腫腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型尿，可伴腎功能不全進(jìn)展迅速，如治療不及時，預(yù)后不佳，多死于并發(fā)癥病理上以腎小動脈纖維樣壞死為突出特征2020/11/14惡性或急進(jìn)型高血壓舒張壓持續(xù)≥130mmHg2020/11高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等因素刺激，血壓急劇上升。以收縮壓升高為主。小動脈發(fā)生強烈痙攣，血壓明顯升高，≥260/120mmHg

頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀2020/11/14高血壓危象緊張、疲勞、寒冷、突然停服降壓藥等因素刺激，血壓急高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識障礙，甚至抽搐、昏迷2020/11/14高血壓腦病血壓突然升高，突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)機制，導(dǎo)致腦灌2020/11/142020/11/142020/11/142020/11/142020/11/142020/11/142020/11/142020/11/142020/11/142020/11/14

4高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓＜120＜80正常高值120～13980～89高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140～15990～992級高血壓（中度）160～179100～1093級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140＜90

注：當(dāng)收縮壓與舒張壓分屬不同級別時，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)。2020/11/144高血壓分級血壓水平的定義和分類類別收縮（mmHg極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或糖尿病，或靶器官損害者；極高危中危中危1～2個危險因素高危中危低危無其他危險因素3級（收縮壓≥180或舒張壓≥110）2級（收縮壓160~179或舒張壓100~109）1級（收縮壓140~159或舒張壓90~99）血壓水平（mmHg）其他危險因素和病史高血壓危險度分層標(biāo)準(zhǔn)2020/11/1447極高危極高危極高危有并發(fā)癥極高危高危高危3個以上危險因素，或心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L糖尿病吸煙男性＞55歲、女性＞65歲早發(fā)心血管疾病家族（發(fā)病年齡女性＜65歲，男性＜55歲）高血壓危險度分層

2020/11/14心血管疾病的危險因素血膽固醇＞5.72mmol/L高血壓二、高血壓危險度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%20%～30%＞30%10年內(nèi)將發(fā)生心腦血管病事件的概率2020/11/14二、高血壓危險度分層低危中危高危極高危＜15%15%～20%心理社會狀況（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁

2020/11/14（三）精神緊張、煩躁不安、焦慮及憂郁2020/11/14輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮肌酐血清總膽固醇甘油三酯血糖血尿酸

影像學(xué)檢查眼底檢查輔助檢查2020/11/14輔助檢查（四）實驗室檢查蛋白尿、血尿、管型尿，影像學(xué)檢查治療——治療目標(biāo)最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡危險在治療高血壓的同時，干預(yù)病人存在的危險因素適當(dāng)處理病人并存的各種臨床情況治療（五）2020/11/14治療——治療目標(biāo)最大限度降低心血管疾病的發(fā)病和死亡治療——治療目標(biāo)單純高血壓患者：140/90mmHg以下合并糖尿病或腎病患者：130/80mmHg以下老年收縮期高血壓：SBP140-150mmHg、

65-70mmHg≤DBP<90mmHg有效的治療必須使血壓降至正常范圍2020/11/14治療——治療目標(biāo)有效的治療必須使血壓降至正常范圍2治療——內(nèi)容1)合理膳食

2)戒煙限酒

3)適當(dāng)運動、減輕體重

4)減少精神壓力，保持心理平衡非藥物治療：改善生活行為2020/11/14治療——內(nèi)容非藥物治療：改善生活行為2020/11藥物治療小劑量開始逐步遞增劑量長期治療規(guī)范用藥聯(lián)合用藥推薦應(yīng)用長效制劑個體化2020/11/14藥物治療小劑量開始2020/11/14

根據(jù)病情選擇一種一線藥物，小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量方案選擇：選用下列藥物中的一種高血壓藥物治療步驟

第一步：單藥應(yīng)用鈣拮抗劑CCBACEIβ受體阻滯劑利尿劑（雙克、吲噠帕胺）ARB2020/11/14根據(jù)病情選擇一種一線藥物，小劑量開始，逐步達(dá)到有效劑量方理想的降壓藥（1）能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性；（2）副作用少；（3）不增加各種危險因素；（4）能減少高血壓造成的并發(fā)癥；（5）降壓效果長久，24小時均衡降壓，服用簡便；（6）藥價適宜。2020/11/14理想的降壓藥（1）能有效地降低血壓，不因連續(xù)用藥而產(chǎn)生耐藥性1．利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪，12.5mg，qd/bid袢利尿劑：呋噻米，20mg，qd/bid保鉀利尿劑：氨苯蝶啶，螺內(nèi)酯護(hù)理：檢測病人體重記錄24h尿量鼓勵病人進(jìn)食含鉀高食物（保鉀類除外）收集有無高血鉀或低血鉀表現(xiàn)2020/11/141．利尿劑噻嗪類：氫氯噻嗪，12.5mg，qd/bid2022．β受體阻滯劑減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌阿替洛爾12.5~50mg，qd/bid美托洛爾（倍他樂克）25~100mg，bid副作用：頭暈、心動過緩、支氣管痙攣、肢體發(fā)涼、血甘油三酯增加，HDL下降，并使胰島素敏感性下降等護(hù)理：注意心率，掩蓋低血糖征兆等2020/11/142．β受體阻滯劑減慢心率、降低心排血量、抑制腎素分泌2020３．鈣通道阻滯劑阻滯鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣移動而影響心肌和平滑肌細(xì)胞收縮，降低心肌收縮性，擴張外周血管，降低阻力硝苯地平（心痛定），15~60mg/d，分3次副作用：便秘、周圍性水腫、低血壓、頭疼、面部潮紅、眩暈2020/11/14３．鈣通道阻滯劑阻滯鈣內(nèi)流及細(xì)胞內(nèi)鈣移動而影響心肌和平滑肌細(xì)４．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）減少血管緊張素II生成卡托普利12.5mg，bid/tid依那普利2.5mg，bid副作用：干咳、味覺異常、皮疹等2020/11/14４．血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）減少血管緊張素II生成５．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴留、血管收縮與組織重構(gòu)作用氯沙坦：50~100mg，qd纈沙坦：80~160mg，qd伊貝沙坦：150~300mg，qd2020/11/14５．血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）阻斷血管緊張素Ⅱ的水鈉潴其他交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定直接血管擴張劑：肼屈嗪α1受體阻滯劑：哌唑嗪、特拉唑嗪等2020/11/14其他交感神經(jīng)抑制劑：利血平、可樂定2020/11/14

高血壓急癥的治療

短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天）血壓重度升高，舒張壓＞130mmHg和（或）收縮壓＞200mmHg，伴有重要器官組織如心、腦、腎、眼底、大動脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆損害。

迅速降壓，對癥處理2020/11/14

高血壓急癥的治療

短時期內(nèi)（數(shù)小時或數(shù)天（四）高血壓急癥的治療1．絕對臥床休息、避免搬動2．合適體位：高血壓腦病，側(cè)臥，頭偏；合并左心衰，半坐臥位；其余抬高床頭，與地面成30~40度角3、持續(xù)低濃度吸氧4、加強護(hù)理，保持呼吸道通暢，保證安全5、建立靜脈通道快速降壓6、有高血壓腦病時宜給脫水劑7、患者有煩躁、抽搐，則給予鎮(zhèn)靜劑，如地西洋（安定）、巴比妥鈉、水化氯醛等藥物2020/11/14（四）高血壓急癥的治療1．絕對臥床休息、避免搬動2020/1長期治療隨訪實施過程繼續(xù)治療血壓控制一年以上可減少劑量增加劑量改用另一類降壓藥聯(lián)合治療改用另一類降壓藥減少劑量治療3個月后達(dá)到降壓目標(biāo)值治療3個月后未達(dá)到降壓目標(biāo)值

有明顯副作用2020/11/14長期治療隨訪實施過程繼續(xù)治療增加劑量改用另一類降壓藥治療3個護(hù)理診斷與合作性問題1．疼痛2．有受傷的危險3．知識缺乏4．潛在并發(fā)癥：高血壓急癥

2020/11/14護(hù)理診斷與合作性問題1．疼痛2020/11/14護(hù)理措施

一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓急癥的護(hù)理2020/11/14護(hù)理措施一般護(hù)理健康指導(dǎo)病情觀察心理護(hù)理用藥護(hù)理高血壓1．休息與活動

①適當(dāng)休息，保證充足的睡眠，選擇合適的運動，如慢跑或步行、打太極拳、氣功等，重癥的病人應(yīng)增加臥床休息，協(xié)助生活料理。②保持病室安靜，減少聲光刺激，限制探視；必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。③避免受傷，如避免迅速改變體位等危險因素。

一般護(hù)理2020/11/141．休息與活動一般護(hù)理2020/11/14

2．飲食護(hù)理

①減少鈉鹽攝入，每人每日食鹽量以不超過6g。②補充鈣和鉀鹽，多吃新鮮蔬菜、多飲牛奶。③減少脂肪攝入。④限制飲酒，每日不可超過相當(dāng)于50g乙醇。一般護(hù)理2020/11/14一般護(hù)理2020/11/14預(yù)防肥胖限制過量飲食酒,脂肪,糖和零食是高熱量來源花生米二兩600千卡白酒二兩395千卡油一湯匙80千卡合理的飲食習(xí)慣早餐30-35%午餐35-40%晚餐20-25%增加運動量散步2小時300千卡蛙泳38分鐘300千卡體操1小時34分鐘300千卡2020/11/14預(yù)防肥胖限制過量飲食增加運動量2020/11/14病情觀察定期監(jiān)測血壓。密切觀察并發(fā)癥征象：血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、意識障礙及肢體運動障礙，立即報告醫(yī)師并協(xié)助處理。2020/11/14病情觀察定期監(jiān)測血壓。2020/11/14類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、血尿酸增高，痛風(fēng)病人禁用螺內(nèi)酯血鉀增高、加重氮質(zhì)血癥，不宜與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑合用，腎功能不全者禁用β受體阻滯劑普萘洛爾負(fù)性肌力作用、心動過緩，急性心力衰竭、支氣管哮喘美托洛爾病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病禁用鈣通道阻滯劑硝苯地平頭痛、面部潮紅、心率增快、下肢水腫血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利依鈉普利刺激性干咳、血管神經(jīng)性水腫，高鉀血癥、妊娠婦女和雙腎腎動脈狹窄病人禁用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑氯沙坦纈沙坦輕微而短暫的頭暈、皮疹、腹瀉等，禁忌癥與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相同常用降壓藥、不良反應(yīng)及禁忌證

用藥護(hù)理2020/11/1473類別藥物不良反應(yīng)及禁忌證利尿劑氫氯噻嗪乏力、血鉀、血鈉降低、※體位性低血壓的預(yù)防和處理告訴病人體位性低血壓的表現(xiàn)，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。指導(dǎo)病人預(yù)防體位性低血壓的方法。指導(dǎo)病人在發(fā)生體位性低血壓時如何處理。2020/11/14※體位性低血壓的預(yù)防和處理2020/11/14體位性低血壓的表現(xiàn)：

病人體位性低血壓的表現(xiàn)為乏力、頭暈、心悸、出汗、惡心、嘔吐等，在聯(lián)合用藥、服首劑藥物或加量時應(yīng)特別注意。

2020/11/14體位性低血壓的表現(xiàn)：2020/11/14預(yù)防體位性低血壓的方法：

避免長時間站立，尤其在服藥后最初幾小時；改變姿勢，時動作宜緩慢；服藥時間可選在平靜休息時，服藥后繼續(xù)休息一段時間再下床活動；避免用過熱的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量飲酒。

2020/11/14預(yù)防體位性低血壓的方法：2020/11/14發(fā)生體位性低血壓時的處理：

應(yīng)指導(dǎo)病人在體位性低血壓發(fā)生時應(yīng)采取頭低足高位平臥，可抬高下肢超過頭部，以促進(jìn)下肢血液回流。2020/11/14發(fā)生體位性低血壓時的處理：2020/11/14高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。②安置病人于半臥位，抬高床頭，絕對臥床休息，做好生活護(hù)理。避免不良刺激和不必要的活動，安定病人情緒，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。③保持呼吸道通暢，吸氧4-5L/min。④連接好心電、血壓和呼吸監(jiān)護(hù)。⑤迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予硝普鈉，測血壓/5～10min，使血壓緩慢下降并保持在安全范圍。迅速降壓，對癥處理2020/11/14高血壓急癥護(hù)理①定期監(jiān)測血壓，密切觀察病情變化。迅速降壓，對心理護(hù)理指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如心理訓(xùn)練、音樂治療和緩慢呼吸等，減輕精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)。對易激動的病人應(yīng)做好家屬工作，給病人以理解、寬容與支持，保證病人有安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境。2020/11/14心理護(hù)理指導(dǎo)病人學(xué)會自我調(diào)節(jié)，使用放松技術(shù)，如健康指導(dǎo)2007.01

疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)使病人和家屬了解血壓升高導(dǎo)致心、腦、腎等重要臟器損害的嚴(yán)重性，以引起病人足夠的重視。堅持長期的飲食、運動、藥物治療，血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。2020/11/14健康指導(dǎo)2007.01疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)使病人和家屬健康指導(dǎo)2007.01教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自我監(jiān)測病情，囑病人按醫(yī)囑服藥，如血壓控制不滿意或出現(xiàn)心動過緩等不良反應(yīng)隨時就診。指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓2020/11/14健康指導(dǎo)2007.01教會病人及家屬正確測量血壓的方法及自健康指導(dǎo)2007.01指導(dǎo)病人正確服用藥物①強調(diào)長期藥物治療的重要性.②告知有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用及副作用，并提供書面材料。③不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可以逐漸減少劑量。2020/11/14健康指導(dǎo)2007.01指導(dǎo)病人正確服用藥物①強調(diào)長期藥健康指導(dǎo)2007.01飲食護(hù)理▲限制鈉鹽攝入，每日應(yīng)低于6g▲保證充足的鉀、鈣攝入▲減少脂肪攝入