不寐的中醫(yī)護(hù)理課件

不

2018護(hù)理部年8月22

日

寐

不?不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證，表現(xiàn)為睡眠時間和深度不足，且不能消除疲勞、恢復(fù)精力，又稱為失眠。輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，嚴(yán)重者徹夜不寐，常影響人們正常的工作、生活、學(xué)習(xí)和身心健康，發(fā)病人群以中老年人多見。

?西醫(yī)學(xué)中的神經(jīng)癥、慢性消化不良、貧血、更年期綜合征、動脈粥樣硬化癥等以不寐為主要臨床表現(xiàn)時，可參考本病證辨證施護(hù)。

?不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的病證，表現(xiàn)為睡眠時間和

失眠困擾過您嗎？失眠了您腫么辦？

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請耐心等待，我會告訴大家更好的方法哦。一、病因病機(jī)

?病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及年邁體虛、病后等因素，導(dǎo)致心神不安，神不守舍所致。

?暴飲暴食，宿食停滯，致脾胃受損，而不得安寐；情志不遂，肝氣郁結(jié)，或五志過極，心火內(nèi)熾，或過度驚恐，心虛膽怯，神魂不安，而夜不能寐；勞倦、思慮過度傷及心脾，陰血暗耗，不能上奉于心，則心神失養(yǎng)而不寐；年邁血少，久病血虛，致心血不足，心神失養(yǎng)而不寐；或房勞過度，腎陰耗傷，水火不濟(jì)，心火獨(dú)亢，神志不寧而不寐。

其病因雖多，但總屬陽盛陰衰，陰陽失交，或陰虛不能納陽，或陽盛不得入于陰。其病理性質(zhì)多屬虛證或虛實(shí)兼夾。不寐的預(yù)后一般較好，但若病因不除或治療不當(dāng)，易產(chǎn)生情志病變，使病情更加復(fù)雜。

?病位：主要在心，與肝、脾、腎密切相關(guān)。

?一、病因病機(jī)?病因：飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度及二、辨證施護(hù)

（一）辨證要點(diǎn)

1.辨虛實(shí)

虛證多因陰血不足，心失所養(yǎng)；實(shí)證多因邪熱擾心。虛證臨床表現(xiàn)為形體瘦弱，神疲懶言，面色無華，心悸健忘；實(shí)證癥見口苦咽干，心煩易怒，便秘溲赤。

2.辨病位

??不寐是由于心神不安或失養(yǎng)而神不守舍所致，其病位主要在心，且與肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。如癥見急躁易怒而不寐，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而不寐，多為胃腑宿食，痰熱內(nèi)盛；肢倦神疲而不寐，多屬脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)；心煩心悸，頭暈健忘而不寐，多為心腎不交，陰虛火旺；面色少華，心煩不寐，觸事易驚，多屬心膽氣虛等。

二、辨證施護(hù)（一）辨證要點(diǎn)1.辨虛實(shí)虛證多因陰血不（二）辨證分型

1.肝火擾心

?證候表現(xiàn)：急躁易怒，不寐多夢，甚則徹夜不眠，伴頭暈頭脹，耳鳴，面紅目赤，口干口苦，不思飲食，溲赤便秘，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)。

?護(hù)治法則：疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神。（治療代表方：龍膽瀉肝湯加減）

2．痰熱擾心

?證候表現(xiàn)：心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡暖氣，伴頭重，目眩，口苦，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

?護(hù)治法則：清化痰熱，和中安神。（治療代表方：黃連溫膽湯加減）

（二）辨證分型1.肝火擾心?證候表現(xiàn)：急躁易怒，不寐多夢3.心脾兩虛

?證候表現(xiàn)：入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，伴頭暈?zāi)垦?，神疲倦怠，食少納差，腹脹便溏，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)無力。

?護(hù)治法則：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。（治療代表方：歸脾湯加減）

4.心腎不交

?證候表現(xiàn)：心煩不寐，心悸多夢，伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干少津，女子月經(jīng)不調(diào)，男子遺精，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

?護(hù)治法則：滋陰降火，清心安神。（治療代表方：六味地黃丸合交泰丸加減）

3.心脾兩虛?證候表現(xiàn)：入睡困難，多夢易醒，心悸健忘，伴頭5.心膽氣虛

?證候表現(xiàn)：虛煩不寐，多夢易醒，觸事易驚，心悸膽怯，終日惕惕，伴氣短自汗，倦怠乏力，舌淡，脈弦細(xì)。

護(hù)治法則：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志。（治療代表方：安神定志丸合酸棗仁湯加減）

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5.心膽氣虛?證候表現(xiàn)：虛煩不寐，多夢易醒，觸事易驚，心悸（三）護(hù)理措施

1．病情觀察

?注意觀察病人睡眠的狀況，如睡眠的習(xí)慣、時間和形態(tài)，是否伴有眩暈、耳鳴、心悸、煩躁不安等癥狀。識別不寐的誘發(fā)因素，及時消除或緩解相關(guān)病因。

?2．起居護(hù)理

?病室環(huán)境宜安靜，避免噪聲和強(qiáng)光的刺激，床鋪軟硬適度、清潔，創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，并指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，建立良好的作息時間，按時就寢，適當(dāng)參加體育鍛煉以促進(jìn)睡眠，避免睡前過度興奮。心脾兩虛者，應(yīng)注意勞逸適度，避免思慮過度，鼓勵其多參加體育活動；心腎不交、陰虛內(nèi)熱者，應(yīng)注意休息，忌惱怒，節(jié)房事。

?（三）護(hù)理措施1．病情觀察?注意觀察病人睡眠的狀況，3．飲食護(hù)理

以清淡、易消化為原則，少食肥甘厚味、辛辣刺激之品，忌煙酒，睡前避免飲用咖啡、濃茶等。肝火擾心者，宜食用清肝瀉火之品，如白蘿卜、柑橘、芹菜、菊花等；心脾兩虛、心膽氣虛者，宜食用補(bǔ)氣養(yǎng)血安神之品，如蓮子、大棗、酸棗仁、桂圓等；陰虛內(nèi)熱者，宜多食養(yǎng)陰生津之品，如百合、銀耳、海參、淡菜、牡蠣等；痰熱擾心者，宜食用清熱化痰之品，如山藥、海帶、荸薺等。

3．飲食護(hù)理以清淡、易消化為原則，少食肥甘厚味??4．情志護(hù)理

重視情志調(diào)攝對改善睡眠的作用，指導(dǎo)病人放松心情，鼓勵病人學(xué)會自我情緒調(diào)節(jié)，保持心情舒暢，做到喜怒有節(jié)，避免過度興奮、焦慮、驚恐等不良情緒。

?5．用藥護(hù)理

?安神藥應(yīng)于睡前服用以利于改善睡眠狀況，中藥湯劑以溫服為主，服藥后觀察睡眠的習(xí)慣、時間和形態(tài)，以及眩暈、耳鳴、心悸等伴發(fā)癥狀是否得到緩解。嚴(yán)格遵醫(yī)囑定時定量服藥，避免長期依賴安眠藥物。

??4．情志護(hù)理重視情志調(diào)攝對改善睡眠的作用，指導(dǎo)病人放松6.適宜技術(shù)

6.適宜技術(shù)?耳穴埋豆：夜臥不安者取皮質(zhì)下、神門、心、脾、交感，肝火擾心證加肝、腎；心膽氣虛證加腎、膽。

?穴位按摩：睡前用溫水泡腳30分鐘后，交替按摩涌泉穴。局部按摩經(jīng)絡(luò)腧穴，心脾兩虛者，按揉頭面部和背部的經(jīng)絡(luò)，取印堂、神庭、太陽、晴明、攢竹、百會、心俞、脾俞、神門；肝火擾心者，取風(fēng)池、肩井、肝俞、膽俞、太沖等穴按揉；陰虛火旺者，取心俞、腎俞、命門、神門、勞宮、涌泉、神門等穴按揉。

?耳穴埋豆：夜臥不安者取皮質(zhì)下、神門、心、脾、交感，肝火擾心??涌泉（人體的長壽大穴）

“三里涌泉穴，長壽妙中訣。睡前按百次，健脾益精血。能益氣精神，補(bǔ)腎精心睡眠；識得其中趣，壽星隨手摘?！?/p>

涌泉穴的定位：足底部，屈足蜷趾時足心最凹陷處。約足底第二、第三趾趾縫紋頭端與足跟聯(lián)線的前1/3與后2/3交點(diǎn)上。

?每天睡前敲打或按揉涌泉穴100下，

就會有意想不到的效果。

???涌泉（人體的長壽大穴）“三里涌泉穴，長壽妙中訣。睡前按?中藥沐足方：

牛膝10g川芎10g夏枯草10g吳茱萸10g

側(cè)柏葉20g鉤藤20g

睡前將上方磨粉配3000ml開水，待水溫降至50°左右，泡腳20分鐘。

?此方有清熱解毒，活血化瘀，靜心助眠的功效。如為陽虛體質(zhì)，可在水中加入花椒或辣椒。

?中藥沐足方：牛膝10g川芎10g夏枯

（四）健康教育

1.幫助病人建立規(guī)的作息制度，養(yǎng)成定時就的的習(xí)慣，鼓勵其參參加適當(dāng)?shù)捏w力活動或體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)睡眠。

?2．積極進(jìn)行情志調(diào)整，克服過度的緊張、興奮、焦慮、驚恐、憤怒等不良情緒，盡量以放松的、順其自然的心態(tài)對待睡眠，保持精神舒暢。

?3．強(qiáng)調(diào)營造良好、安靜的睡眠環(huán)境的重要性，居室光線要柔和，盡量減少噪音的刺激，床鋪舒適，消除影響睡眠的不利因素。

（四）健康教育1.幫助病人建立規(guī)的作息制度，養(yǎng)成定培養(yǎng)好的生活習(xí)慣

睡覺、起床規(guī)律

?子時入睡，精神百倍