高血壓與舒張功能不全課件

高血壓與舒張功能不全41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾高血壓與舒張功能不全高血壓與舒張功能不全41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣。——貝卡利亞43、法律和制度必須跟上人類思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾老年高血壓與舒張性心力衰竭汪雁博河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院Introductions心力衰竭(CHF)是21世紀(jì)人類健康重大危險(xiǎn)之●人口老齡化、高血壓和冠心病患病率↑CHF↑CHF5年病死率〉50%,近似惡性腫瘤對(duì)心衰不同表型、病理機(jī)制進(jìn)行研究,予針對(duì)性治療分層教學(xué)包括教學(xué)目標(biāo)與教學(xué)內(nèi)容的分層、學(xué)生分層、課內(nèi)教學(xué)分層、作業(yè)分層、課外學(xué)習(xí)分層和合作學(xué)習(xí)幾個(gè)環(huán)節(jié)。其中，作業(yè)分層是分層教學(xué)的一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，起到體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、檢驗(yàn)教學(xué)成果、發(fā)現(xiàn)教學(xué)不足的重要作用。實(shí)施作業(yè)分層，可以避免“一刀切”“齊步走”的局限性，因人而異，調(diào)動(dòng)各層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鼓勵(lì)他們?cè)诓煌潭群筒煌矫婢兴斋@，體驗(yàn)成功學(xué)習(xí)的快樂。一、實(shí)施分層作業(yè)的具體做法第一，課堂和課外作業(yè)應(yīng)當(dāng)按照不同層次學(xué)生的目標(biāo)定位，設(shè)計(jì)階梯式的練習(xí)作業(yè)，合理分配作業(yè)題目數(shù)量和質(zhì)量，使得每個(gè)層次的學(xué)生能夠達(dá)到本層次應(yīng)當(dāng)達(dá)到的目標(biāo)。第二，對(duì)于某一層次的同學(xué)要達(dá)到在原有層次的基礎(chǔ)上有所提升，通過布置少量更高層次的作業(yè)，使本層次的學(xué)生有機(jī)會(huì)、有能力沖上一個(gè)更高的層次。其中，A類作業(yè)（對(duì)應(yīng)學(xué)優(yōu)生）偏重動(dòng)手動(dòng)腦能力較強(qiáng)的綜合型作業(yè)，可以設(shè)置一些發(fā)表觀點(diǎn)的題目，例如寫單元課程總結(jié)或讀書心得；C類作業(yè)（對(duì)應(yīng)學(xué)困生）偏重于基礎(chǔ)知識(shí)的鞏固和積累，如抄寫記憶單詞與課文，完成課后練習(xí)題及練習(xí)冊(cè)中的部分題目，使他們逐步積累基礎(chǔ)，穩(wěn)中求升，達(dá)到量變產(chǎn)生質(zhì)變；B類作業(yè)則介于二者之間，開放性自主性更強(qiáng)一些。具體的作業(yè)布置方案可以是：A、B、C三個(gè)層次的底限都是基本知識(shí)點(diǎn)，但在作業(yè)題目上各有側(cè)重。A層次以閱讀理解（comprehension）和寫作訓(xùn)練（writing）為主，B次層以造句（makesentences）、填空（fillinblanks）、復(fù)述課文（retell）為主，C層次以抄寫（copy）、朗讀（reading）、記憶（memory）為主。對(duì)于應(yīng)掌握的知識(shí)和基礎(chǔ)練習(xí)，是三個(gè)層次學(xué)生都應(yīng)當(dāng)完成的必做類作業(yè)題；對(duì)于將課本例題和簡(jiǎn)單引申的作業(yè)題，作為A、B層次學(xué)生的必做類作業(yè)題和C層次學(xué)生的選做類作業(yè)題；對(duì)于綜合性題目，作為A層次學(xué)生的必做類作業(yè)題和B、C層次學(xué)生的選做類作業(yè)題；對(duì)于進(jìn)一步探索性題目作為A層次學(xué)生的選做類作業(yè)題，鼓勵(lì)B、C層次學(xué)生參與解題。通過作業(yè)題的分層布置，使A層次學(xué)生有充分練習(xí)的機(jī)會(huì)，也讓B、C兩個(gè)層次學(xué)生有充分發(fā)展的余地。二、實(shí)施分層作業(yè)的實(shí)踐案例下面以九年級(jí)英語單元課程為例，分析詞匯、背誦、寫作、討論等作業(yè)分層的具體實(shí)踐。（一）詞匯練習(xí)。Unit2“Iusedtobeafraidofthedark.”需要學(xué)習(xí)不少新的單詞，在課堂教完新單詞后，布置詞匯作業(yè)：（1）C層次學(xué)生將本單元詞匯漢語及英語各抄寫5遍。（2）B層次學(xué)生將單元詞匯表中的黑體字和詞組進(jìn)行造句。（3）A層次學(xué)生對(duì)所有單詞進(jìn)行造句，或以本單元的member，local，oldpeople’shouse，volunteer，experience為題材進(jìn)行段落編寫，如：AsaLeaguemember，Ihasachancetovolunteerinthelocaloldpeople’shouse.ItisagoodexperienceformetobeanursewhenIamolder.（二）背誦練習(xí)。同樣是Unit2，可以要求：（1）C層次學(xué)生能夠熟讀3a，背誦重點(diǎn)句子。（2）B層次學(xué)生可以從開頭，結(jié)尾，中間選擇2至3句話分三次進(jìn)行背誦。（3）A層次學(xué)生應(yīng)一次性全部背下來，并進(jìn)行延伸：根據(jù)3a寫一篇關(guān)于自己以前和現(xiàn)在外貌、性格、愛好上的異同：（三）寫作練習(xí)。Unit1“Howdoyoustudyforatest？”課后布置寫作練習(xí)，要求：（1）C層次學(xué)生懂得翻譯課文中關(guān)于英語學(xué)習(xí)方法的句子。（2）B層次學(xué)生寫一篇關(guān)于學(xué)習(xí)英語的方法。（3）A層次學(xué)生針對(duì)學(xué)習(xí)中遇到的困難及解決方法，談?wù)撟约旱膶W(xué)習(xí)英語方法。例如，Istudybyworkingwithmyfriends./Istudybyaskingtheteacherforhelp./Istudybylisteningtothetapes.（四）討論練習(xí)。利用Unit1“Howdoyoustudyforatest？”的話題開展“頭腦風(fēng)暴”。要求：（1）C層次學(xué)生盡可能地寫出學(xué)習(xí)英語的方法。（2）A層次和B層次學(xué)生除了課文中已知的學(xué)習(xí)方法，可以努力通過各種渠道，如百度搜索，查找詞典來找出更多的學(xué)習(xí)方法。在下一節(jié)課上，對(duì)上節(jié)課布置的討論練習(xí)進(jìn)行“頭腦風(fēng)暴”，比賽誰寫的方法最多。教師可以將他們寫的好句子、好方法通過投影機(jī)顯示在大屏幕上，讓所有同學(xué)一起分享。三、分層作業(yè)中教師應(yīng)注意的事項(xiàng)（一）分層作業(yè)要有層次感，有針對(duì)性。作業(yè)分層要充分考慮各個(gè)學(xué)生的個(gè)體差異，作業(yè)的數(shù)量要適當(dāng)，質(zhì)量要有針對(duì)性，要聯(lián)系各層次學(xué)生的知識(shí)和能力水平，切忌作業(yè)與能力嚴(yán)重脫節(jié)，讓不同層次的學(xué)生都能夠切實(shí)地體驗(yàn)到成功的美好感覺。（二）作業(yè)評(píng)價(jià)要講求方式、方法。對(duì)于C層次學(xué)生多采用表揚(yáng)式評(píng)價(jià)，只要他們的作業(yè)認(rèn)真做了，只要作業(yè)有了進(jìn)步，老師都要予以充分肯定，讓他們看到希望。對(duì)于B層次學(xué)生多采用激勵(lì)式評(píng)價(jià)，同時(shí)也要指出其不足，促使他們進(jìn)步的更快。對(duì)于A層次學(xué)生多采用競(jìng)爭(zhēng)式評(píng)價(jià)，并提出更高的要求與標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)他們完全爆發(fā)學(xué)習(xí)潛能，達(dá)到更高、更強(qiáng)。（三）教師要幫助學(xué)生樹立信心。學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度是主觀因素，沒有良好的學(xué)習(xí)態(tài)度就不可能有理想的學(xué)習(xí)成效。教師要真正走近學(xué)生，就要用心走進(jìn)學(xué)生的心里，分析他們的心理，了解他們的想法，幫助他們盡量完美地度過這一人生最美好的時(shí)光。從分層教學(xué)的角度，教師要用心走進(jìn)B、C層次的學(xué)生。A層次的學(xué)生有自覺學(xué)習(xí)的能力，只要引導(dǎo)到位，這個(gè)層次學(xué)生的學(xué)習(xí)前景將不可限量。相對(duì)而言，B、C層次的學(xué)生有后發(fā)超越的潛能，可塑性很強(qiáng)。要樹立學(xué)生的信心，教師就應(yīng)當(dāng)在課堂教學(xué)之外，幫助學(xué)生明確學(xué)習(xí)目的，樹立積極、健康向上的生活和學(xué)習(xí)態(tài)度，勇于面對(duì)挫折和困難，做好人生規(guī)劃，使他們成為自尊、自信、自強(qiáng)的新一代。四、結(jié)語分層作業(yè)有利于教師科學(xué)界定學(xué)生現(xiàn)狀，通過綜合運(yùn)用各種分層教學(xué)工具手段，促使各個(gè)層次的學(xué)生切實(shí)達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)。一是促使學(xué)生能夠適應(yīng)本層次的教學(xué)目標(biāo)、內(nèi)容，順利掌握本層次應(yīng)掌握的知識(shí)，應(yīng)具備的能力；二是幫助低層次的學(xué)生提高學(xué)習(xí)成績(jī)，實(shí)現(xiàn)層次躍升；三是有利于良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣養(yǎng)成，幫助學(xué)生產(chǎn)生學(xué)業(yè)有成的成就感。掌握分層作業(yè)的方法，將成為優(yōu)化分層教學(xué)，大面積提高教學(xué)質(zhì)量的有效途徑。新課標(biāo)指出:“寫作教學(xué)應(yīng)貼近學(xué)生實(shí)際,讓學(xué)生易于動(dòng)筆,樂于表達(dá),應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí),熱愛生活,表達(dá)真情實(shí)感?！比欢谛抡n改全面實(shí)施的今天,農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué)依然存在著諸多弊端,制約了農(nóng)村小學(xué)生寫作水平的提高。因此,我認(rèn)為農(nóng)村小學(xué)作文教學(xué),應(yīng)立足農(nóng)村實(shí)際,充分利用農(nóng)村資源,讓學(xué)生有話可說,有話要說,在樂中學(xué)寫,愉快作文。一、體驗(yàn)生活,培養(yǎng)習(xí)作興趣農(nóng)村學(xué)生和城里學(xué)生相比,接觸的是一個(gè)廣闊的農(nóng)村天地,可以隨時(shí)走進(jìn)田間地頭,山野鄉(xiāng)村,看裊裊炊煙,聽潺潺流水……感受大自然帶給大家的快樂。因此,教師要引導(dǎo)學(xué)生體驗(yàn)生活,在日常生活中積累豐富的寫作素材,拓展學(xué)生的寫作源泉,真正做到寫作時(shí)有話可說,有話要說,愉快作文。三月的一天,我告訴學(xué)生周日帶著他們到田野里去挖野菜,全班學(xué)生幾乎同時(shí)歡呼起來。田野里,我讓學(xué)生仔細(xì)觀察,有的學(xué)生說這樣的野菜叫什么名字,那樣的野菜怎么開花,有時(shí)學(xué)生們還爭(zhēng)的面紅耳赤……春天就這樣被發(fā)現(xiàn)了。當(dāng)我們滿載著野菜、喜悅的心情準(zhǔn)備回家時(shí),我才宣布:“今天的作文課上的最成功,每位同學(xué)都有收獲。”“什么,上作文課?”看著學(xué)生們那疑惑的神情,我說:“同學(xué)們,誰說作文課一定要在教室里才能上?大自然就是我們最好的課堂,大自然就是我們最好的老師,大自然就是我們寫作的源泉。難道你們不想把剛才的一幕寫下來,當(dāng)作我們永遠(yuǎn)的回憶嗎?”“哇!作文課原來是可以這樣上的!今天的作文我會(huì)寫!”此外,要讓學(xué)生感到作文簡(jiǎn)單,還要放手讓孩子們用天天講的平平常常的話,去寫他們自己親身經(jīng)歷的或是他們身邊經(jīng)常發(fā)生的那些平平常常的事,哪怕有許多事純屬雞毛蒜皮、芝麻綠豆,看上去不值一提,不足掛齒也罷。這樣一來,孩子們就會(huì)覺得隨時(shí)都可以找到作文的題材,就會(huì)覺得可寫的東西實(shí)在太多了。農(nóng)村的學(xué)生并不笨,恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用適合農(nóng)村小學(xué)生的作文教學(xué)方法,有效利用農(nóng)村的廣闊資源,持之以恒,做生活的有心人,積累豐富的寫作素材,一定能培養(yǎng)出學(xué)生對(duì)作文的濃厚興趣。二、學(xué)會(huì)修改,提高寫作能力作文修改,是作文指導(dǎo)的繼續(xù),是作文教學(xué)中不可缺少的環(huán)節(jié)。修改要尊重學(xué)生習(xí)作的原意,肯定學(xué)生的點(diǎn)滴進(jìn)步,讓學(xué)生享受成功帶來的快樂。學(xué)生修改自己或同齡人的習(xí)作,用不同于成年人的觀點(diǎn)和視角去評(píng)價(jià)同學(xué)的文章,學(xué)生之間也容易接受;組織學(xué)生小組交換評(píng)閱,認(rèn)真修改,互提意見,自由爭(zhēng)論,在爭(zhēng)辯中學(xué)會(huì)取長(zhǎng)補(bǔ)短,不斷提高認(rèn)識(shí)水平和作文修改的能力;對(duì)存在的問題要靈活進(jìn)行調(diào)整,及時(shí)予以糾正,以保證學(xué)生合作探究的實(shí)效性;教師還要鼓勵(lì)學(xué)生不斷進(jìn)取,虛心聽取大家的建議,對(duì)作文進(jìn)行二次創(chuàng)作、三次再創(chuàng)作,讓學(xué)生在每次作文中都是最大的“獲勝者”。千里之行,始于足下,只要走好每個(gè)“一小步”,結(jié)果就是大進(jìn)步。當(dāng)然,老師還應(yīng)在學(xué)生自改、互改的同時(shí),教給學(xué)生修改作文的一般方法,讓學(xué)生掌握一定的修改技巧。此外,教師還應(yīng)注重從學(xué)生修改后的習(xí)作中獲取反饋信息,并幫助學(xué)生反復(fù)修改,反復(fù)錘煉,多出“精品”。這樣便能充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,使作文修改權(quán)真正掌握在學(xué)生自己手里,學(xué)生修改作文的能力乃至整個(gè)作文水平便會(huì)得以提高。教師則可將自己的勞動(dòng)變低效為高效,收到點(diǎn)石成金、事半功倍的作用。三、評(píng)語激勵(lì),挖掘習(xí)作潛力評(píng)語是老師讀過學(xué)生作文之后的真情流露,是老師有感而發(fā)的,使學(xué)生消除寫作文的畏難情緒,鼓勵(lì)學(xué)生樂寫、勤寫,寫自己的生活,寫自己最深、最真感受的重要平臺(tái)。教師要用充滿贊賞的眼光去閱讀每一篇習(xí)作,用由衷的語言去喚起學(xué)生心靈的共鳴。教師要學(xué)會(huì)欣賞學(xué)生,樹立學(xué)生的自信心,讓他們不再感覺到手中的筆是那樣的沉重,讓他們時(shí)時(shí)有獲得成功的喜悅。總之,農(nóng)村作文教學(xué)必須從農(nóng)村小學(xué)生的實(shí)際出發(fā),培養(yǎng)興趣、提高能力、挖掘潛力。讓農(nóng)村小學(xué)生的作文寫出創(chuàng)意、寫出特色,才能不斷地提高自身的習(xí)作水平。高血壓與舒張功能不全41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法1老年高血壓與舒張性心力衰竭汪雁博河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院老年高血壓與2Introductions心力衰竭(CHF)是21世紀(jì)人類健康重大危險(xiǎn)之●人口老齡化、高血壓和冠心病患病率↑CHF↑CHF5年病死率〉50%,近似惡性腫瘤對(duì)心衰不同表型、病理機(jī)制進(jìn)行研究,予針對(duì)性治療Introductions3心力衰竭的分類左心室射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭(heartfailurewithreducedleftventricularejectionfraction,HFREF(收縮功能不全為主的心功能不全,SHF)●左心室射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭(heartfailurewithpreservedleftventricularejectionfraction,HFPEF)(舒張功能不全為主的心功能不全,DHF)臨床實(shí)踐舒張功能不全約占心力衰竭患者一半左右心力衰竭的分類4關(guān)注幾個(gè)問題患病人群流行病學(xué)有一定特點(diǎn)診斷存在難點(diǎn)部分存在肺高血壓有效的治療方法循證醫(yī)學(xué)證據(jù)不充分關(guān)注幾個(gè)問題5患病人群流行病學(xué)有一定特點(diǎn)患病人群流行病學(xué)有一定特點(diǎn)6舒張性心力衰竭的易患人群老年人,女性高血壓伴左心室肥厚◆糖尿病肥胖限制性和浸潤(rùn)性心肌病房顫舒張性心力衰竭的易患人群7HF-PEF患者有高血壓的比例100EF尚正常EF摩低57神0OlmstedFraminghamCHSBhatia=CHF患者總?cè)藬?shù)●大多數(shù)HF一PEF患者有高血壓,尤其老年收縮期高血壓大多數(shù)既往或目前有LⅦH1.SenniMetal.Circulation.1998:98:2282-22894.OwanTEetal.NEng/JMed.2006:355:251-259VasanRSefal.JAmCollCard.1999:33:1948-1955.5.BhatiaRSetal.NEnglJMed.2006:355:260-2693.Gottdlenersetal.Anninternmed.2002:137:631-639HF-PEF患者有高血壓的比例8心肌舒張性能異常長(zhǎng)期高血壓后負(fù)荷增大心肌順應(yīng)性降低心腔擴(kuò)張受限,充盈不足心輸出量減少肺靜脈高壓肺淤血心肌舒張性能異常9診斷存在難點(diǎn)診斷存在難點(diǎn)10DHF診斷難點(diǎn):癥狀不典型SHF和DHF床表現(xiàn)發(fā)生率不大差別TableIl.PrevalenceofspecificsymptomsandsignsinsystolicversusdiastolicHE.HForheartfailurewithDHForheartfailurreducedwitpreservedolejectionnormalejectionClinicalfeaturesfractionfractionParoxysmalnocturnaldyspneaJugularvenousdistensionEdemainthelegsHepatomaDisplacedapical45%esorcrepitationsradiographyulmonaryvenoushypertensionCardiomegaly0%AdaptedfromZileetal.Circulation.2002;105:1387-93(28)DHF診斷難點(diǎn):癥狀不典型11高血壓與舒張功能不全課件12高血壓與舒張功能不全課件13高血壓與舒張功能不全課件14高血壓與舒張功能不全課件15高血壓與舒張功能不全課件16高血壓與舒張功能不全課件17高血壓與舒張功能不全課件18高血壓與舒張功能不全課件19高血壓與舒張功能不全課件20高血壓與舒張功能不全課件21高血壓與舒張功能不全課件22高血壓與舒張功能不全課件23高血壓與舒張功能不全課件24高血壓與舒張功能不全課件25高血壓與舒張