靜脈竇血栓形成專家共識課件

靜脈竇血栓形成專家共識21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。靜脈竇血栓形成專家共識靜脈竇血栓形成專家共識21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。腦靜脈系統(tǒng)血栓形成診治及專家共識南京市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科田有勇前言腦靜脈系統(tǒng)血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病,是血栓引起竇腔狹窄閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的種疾病。其臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異性,臨床常有誤漏診的發(fā)生,延誤最佳治療時期?！鲭S著醫(yī)生認識的提高和影象技術(shù)的發(fā)展特別是MRI和MRV,大大提高了該病的診斷率,治療也有很大進展學生對語文課前預習的意識很薄弱，沒有能夠很好的培養(yǎng)自己的預習習慣，教師的指導也是不夠恰當，落實的力度也不夠，凡此種種，學生的語文學習純粹是靠課上老師的講解，這樣學習就是被動的接受學習，如果能夠把學習內(nèi)化為自我前進的動力的話，這樣表現(xiàn)出的潛力也將是無窮的。一、記敘文的預習記敘文是以記敘和描寫為主要表達方式，以敘事記人寫景狀物為基本內(nèi)容，動人以情感的文章體裁。包括了各類記敘性文章，對于這類文章，主要從以下幾方面進行預習。1朗讀課文，把生字詞圈點勾畫出來，結(jié)合注釋或利用工具書掃清文字障礙。初中的學生特別是初一學生對字詞的掌握量還不是很大，所以這對初中生來說是非常有必要的，這個過程可以培養(yǎng)學生養(yǎng)成用工具書的習慣，增加對字詞的積累。特別是一些生澀的字或者是一些常用或者熟語都可以讓學生摘抄并識記下來，提前做好這項預習。2根據(jù)自己現(xiàn)有的資料或通過上網(wǎng)查詢了解作者及寫作背景，能夠幫助學生更好的理解作者寫作的目的。特別是革命時期的一些作家的文章，了解那個年代，所以對那個時期的作品體會理解的不是很深刻，通過他自己的查詢獲得的，能夠幫助他們對文章的理解。3把握文章記敘的六要素和記敘的順序，了解文章的主要內(nèi)容。記敘的六要素是時間、地點、人物，以及事件的起因、經(jīng)過、結(jié)果。這些學生過閱讀從文中找出來或者通過朗讀加以理解。記敘的順序一般有：順敘、倒敘、插敘，這主要從時間上可以進行分辨。這一過程可以幫更好的理解記敘文的最基本結(jié)構(gòu)，有助于他們?nèi)蘸笞约旱膶懽鳌?針對記人的記敘文，要找出文章中的主要人物，有選擇地劃出人物的外貌、語言、神態(tài)、動作、心理等描寫語句，尤其是對人物細節(jié)描寫的這對分析人物的性格特征有著重要的作用。5對于敘事的記敘文要初步把握文章的結(jié)構(gòu)，要理清條理，其核心是文章的線索。注意文章的詳略，對文中的主要事件要反復閱讀，并初步分析事件蘊含的意義。6找出自己無法解決的問題以及對文章存在的質(zhì)疑，包括對人物性格的質(zhì)疑、對情節(jié)安排的質(zhì)疑、對詞語運用的質(zhì)疑、對開頭結(jié)尾的質(zhì)疑、對標點符號的質(zhì)疑等，只要是不理解、有困惑的地方，都可以提出來。當然在學生具體的預習過程中并不需要面面俱到，而是根據(jù)實際的需要靈活處理。二、說明文的預習說明文是以說明為主要表達方式的，以解說事物、闡釋事理為基本內(nèi)容，給人以知識的文章體裁。解說實體的，包括事物的形態(tài)、質(zhì)量、特征、構(gòu)造、成因、功能等：闡釋事理的包括概念、內(nèi)容、性質(zhì)、特點、關(guān)系、作用、規(guī)律等。事物說明文是根據(jù)說明的目的，抓住事物的突出特征，注意說明的順序，恰當運用說明方法，還要注意語言的準確、簡明、規(guī)范、生動。事理說明文著重說明事物的本質(zhì)特征，分析事物關(guān)系，揭示事物的發(fā)展規(guī)律。其預習方法可以從以下幾方面入手：1朗讀課文，整體感知，并且把生字詞圈點勾畫出來，結(jié)合注釋或利用工具書掃清文字障礙。這個環(huán)節(jié)對初中生來說是基礎，必須要做到的，這樣有利于增加他們的詞匯量。2找出文章的說明對象以及說明對象的主要特征；結(jié)合文章各段的中心句或各段說明的中心初步把握文章具體的說明內(nèi)容。3明確文章的說明順序?？上葟目臻g順序、時間順序和邏輯順序等大方面明確，然后再明確具體的順序：結(jié)合文章的內(nèi)容初步理解文章為什么安排說明的順序，有何作用。這一環(huán)節(jié)也是說明文很重要的一部分，不管是事物還是事理的說明文都有一定的說明順序。4找出文章運用的說明方法，初步分析這些說明方法所起的作用?；镜恼f明方法有：下定義、打比方、作詮釋、分類別、列數(shù)據(jù)、作比較、舉例子、引用等。一篇說明文一般是運用到的其中的一個或幾個。5把握說明文語言的準確性，并初步理解其意義和作用。說明文語言要準確，要求準確地說明事物的特征，或周密地反應事物的因果關(guān)系，遣詞造句要恰如其分。學生在預習時可以有針對性地對說明文語言進行分析，可以借助課后的相關(guān)練習。6說明文中涉及到的科學知識比較多，如果對這些知識不了解的地方，可提前通過各種途徑了解、查閱。找出自己無法解決的問題，以及對文的質(zhì)疑，都可以提出來。只有這樣才能不斷使自己得到提高。在預習中遇到疑難之處就可以記下，帶到課內(nèi)來，等老師講解時就更容易。初中語文中每個說明文單元說明的方向是有區(qū)別的，有的是事物說明文，有的是事理說明文。其中有的是科幻性，探索自然奧秘的，有的是介紹某種事物的。所以預習時也不要面面俱到，而是有針對性的。三、議論文的預習議論文是以議論為主要表達方式，以論辯說理為基本內(nèi)容。通過擺事實，講道理，運用概念、判斷、推理的邏輯思維形式，來表達作者的見解。通過對議論文的學習，可以培養(yǎng)學生對社會人生的深入觀察能力，訓練他們的辯證思維能力。其預習方法如下：1朗讀課文，把生字詞圈點勾畫出來，結(jié)合注釋或利用工具書掃清文字障礙。培養(yǎng)學生養(yǎng)成用工具書的習慣，對字詞的積累。議論文中的生字其他文體一樣都要掌握。所以這個環(huán)節(jié)是不能省略的。2把文章的論題、中心論點以及分論點找出來。3明確文章使用了哪些論據(jù)：事實論據(jù)，還是理論論據(jù)，并對事實論據(jù)中的事例進行概括。論據(jù)是用來證明論點的材料和依據(jù)，是為中心論點。4初步把握文章的結(jié)構(gòu)。議論文最基本的結(jié)構(gòu)：提出問題(引論)――分析問題(本論)――解決問題(結(jié)論)。包括橫式和縱式兩種類型，以橫式為主的有總論－分論－總論式，總論－分論式，分論－總論式等。6找出自己無法解決的問題，以及對文章內(nèi)容的質(zhì)疑，包括對詞語意義的質(zhì)疑、對論證方法所起作用的質(zhì)疑、對文章結(jié)構(gòu)的質(zhì)疑等，只要是不有困惑的地方，都可以提出來。初中的議論文主要是抓住議論文的三要素：論點、論據(jù)、論證方式及語言特點。比較適合默讀，注重讀出文脈，不讀破句。議論文中除了正面論證觀點外，還有從反面進行論證的，這就是駁論文，而駁論文也有駁論點，駁論據(jù)，駁論證的。駁論文的學習對學生來說難度的，雖然中考現(xiàn)在一般是不出-現(xiàn)駁論文的，但我們在教學中還是要讓學生清楚明白這種文體。在預習魯迅的《中國人失掉自信力了篇駁論文時，可從文中找出對方的錯誤觀點是什么?作者為什么認為是錯誤的?作者提出的正面觀點是什么?其依據(jù)是什么?等方面入手。四、文言文的預習文言文主要培養(yǎng)學生淺易的文言文閱讀能力以及對一些實詞虛詞的掌握，這就需要學生對課文的朗讀，多次誦讀，這除了在課內(nèi)老師的指導下讀外，自己的預習朗讀也很重要。其預習方面可以從以下幾個方面入手：1誦讀課文，讀準字音，只有通過反復誦讀，才能讓學生領(lǐng)會古文的意思，古語云：“讀書百遍，其義自見?！本褪沁@個道理，反復的誦讀，其中的意思多少會理解一些，這對學生語感的培養(yǎng)是非常有利的。2結(jié)合注解掌握重要實詞的涵義，并翻譯課文。重要實詞課文一般是會解釋出來，學生如果能夠把注釋的掌握清楚也差不多，這樣慢慢積累的話，文言文詞匯量就會增加。3再次誦讀課文，如果時間允許的話最好能夠背誦下來。這一般是相對于比較短的文言文，或者是一些比較重要的段落，如果能在上課之前自下來，那課內(nèi)聽講時更有優(yōu)勢。4虛詞在文言文中是必不可少的，跟實詞一樣的重要。所以學生對虛詞的掌握也是至關(guān)重要的，這也是靠平時的積累，學多的話自然就會理解語境下它的意思了。5辨析文中的通假字、一詞多義、古今異義詞等。通假字在文中應該是不難找的，因為初中的通假字一般在文中的注釋也會體現(xiàn)出來，學生在只要認真識記就可以了。一詞多義的現(xiàn)象就要看自己對文言詞匯的掌握理解了。6誦讀課文，理解文中的主要內(nèi)容。對于文言文，如果字詞過關(guān)的話，對內(nèi)容的理解也不難，就跟現(xiàn)代文一樣，多次誦讀，就能理解其中的內(nèi)容。7在預習過程中有疑難的地方標示出來，有待課內(nèi)解決。文言文學生的疑惑應該是更大，所以教師要鼓勵學生大膽設疑，并把自己的疑問帶到大家一起討論，這樣對自己還是對同學都是一個促進。預習之路并非一帆風順、一蹴而就，它需要相當?shù)囊懔?。在具體實施過程中學生要堅持，教師也要堅持，稍微的松懈及倦怠，很容易使前期的努力付之東流。授人以魚，不如授人以漁，老師一定要把預習的方法策略教會學生。在學生完成預習的作業(yè)時，要及時地加以檢查落實，這樣會堅持做下去。預習之路任重而道遠，需要大家的共同努力。情境創(chuàng)設對課堂教學起著重要的影響和作用，它能在充分激發(fā)學生的好奇心、求知欲，充分調(diào)動學生的積極思維的前提下，設法讓學生帶著好奇、順應的心態(tài)進入教材，去游覽那片新的天地。這新的天地既有作者賦予教材的，也有學生的再創(chuàng)造。結(jié)合自己近幾年來從事語文教學實踐的經(jīng)驗和體會，并結(jié)合學生的認知心理，我認為，在語文教學中，教師在指導閱讀的不同階段要創(chuàng)設相應的閱讀情境，以達到優(yōu)化課堂教學，增強閱讀效果的目的，可以采用以下方法：1.運用多種手段創(chuàng)設情境巧用板書設計。清晰、合理、新穎而富有創(chuàng)意的板書是情境創(chuàng)設的一種簡便易行的常規(guī)手段，它能很好地激發(fā)學生的興趣，集中學生的注意力，更好地輔助教學，同時還能給學生一種視覺上的審美享受，使學生的心理過程在極短的時間內(nèi)與教師的授課過程冰水消融、產(chǎn)生共鳴，而彩筆的運用更有畫龍點睛之妙。善用畫面和音樂?！队^潮》一課描寫了錢塘江大潮的壯麗與雄奇，學生基本上沒有親眼目睹過這種罕見的壯觀景象。在學習“潮來之時”一段時，我讓學生先觀看錄象，再閉上眼睛，聽潮水奔騰、沖擊的錄音，想像潮來時的氣勢，然后讓學生默讀課文中的描寫，最后談自己的體會。讓學生在這樣的情景中去熏陶，使他們?nèi)缏勂渎暎缫娖湫?，如臨其境。2.通過語言描述渲染情境首先充分發(fā)揮口頭語言的魅力。現(xiàn)在的小學語文課文大多文質(zhì)兼美、朗朗上口，本身就極富有感染力，為教師用語言創(chuàng)設美的課堂教學情境提供了得天獨厚的條件。在教學中我們可以大膽運用朗讀，以此來渲染課堂教學情境。古人云“讀得好，則不待解說，自曉其義”。其次巧妙運用態(tài)勢語言。一方面，教師隨教材內(nèi)容自然流露出的喜怒哀樂等表情變化和恰到好處的手勢與動作，有助于喚起學生對教材感情的共鳴；另一方面，教師也要關(guān)注學生表情、動作的反應，并據(jù)此判斷學生感知和理解的程度，及時調(diào)整情境，改變手法，推進課堂教學。3.提出問題創(chuàng)設情景3.1精心設疑。亞里士多德說：“思維是從疑問驚奇開始的?！苯處熢诮虒W過程中以問設疑，以疑導思，可以誘發(fā)學生強烈的參與意識。設疑要因?qū)W習對象而異，因教材而異，因課堂氛圍而異。要透徹理解大綱，深入鉆研教材，認真閱讀教參，搞清教材知識體系，弄通知識內(nèi)部結(jié)構(gòu)的有機聯(lián)系，做到得心應手地駕馭教材。要認真分析學生的認知水平，根據(jù)學生已有的知識積累和心理特征、思維品質(zhì)優(yōu)選問點，問在知識關(guān)鍵處；選準時機，問在教學當問處；掌握分寸，問在難易適中處；查漏補缺，問在疏忽薄弱處。比如，在學習《我與地壇》時，在教師對作者、文章的背景和題旨都掌握之后，可根據(jù)學生的實際進行如下設疑：3.1.1作者在15年中天天去地壇，為什么他如此看重自己與地壇的緣分?3.1.2史鐵生在21歲時遭到了命運的捉弄，雙腿癱瘓，面對厄運，史鐵生的思想發(fā)生了怎樣的變化?3.1.3作者筆下的景物具有怎樣的特點，為什么作者要寫景物的這些特點?如果你面對這樣一個廢棄的荒園，引起關(guān)注的會是什么?等等。提出這些問題后，教師要讓學生充分討論，同時介紹相關(guān)背景知識，使學生將景、情、人結(jié)合起來理解課文。問題解決后，教師再次提問，為什么在理解課文時要介紹作者的情況，從而讓學生明白知人論世對理解作品的重要性，以培養(yǎng)學生的閱讀品質(zhì)。3.2以趣激疑。在教學過程中，學生肯不肯參與、配合，取決于他們對教學活動的情緒狀態(tài)和對所授知識的興趣程度。古人說：“學貴有疑，小疑則小進，大疑則大進?！睆娏业尼屢捎菍W生積極思維的內(nèi)在動力。教師要引導學生對教學內(nèi)容產(chǎn)生興趣，給他們提供自己活動的空間，必要時向?qū)W生提出需要仔細探究的問題，以改變他們的研究思路，使他們朝著科學的方向探尋，從而體驗到既有趣又豐富的調(diào)查研究結(jié)果。仍以《我與地壇》為例，可在教師設疑的基礎上，讓學生研讀課文并嘗試自己設疑。當學生嘗試提問題時，說明他的問題意識已被喚醒，真正變成了學習的主人。當設疑成為一種習慣時，學生就會自覺去問，而無需教師提醒。有了問題必須解決，學生在解決問題的過程中，需要不斷研究，不斷探究又會發(fā)現(xiàn)新的問題，又去探究，最終解決問題。當一個個的問題被學生發(fā)現(xiàn)，又被學生解決時，那油然而生的成就感就會使學生自覺去發(fā)現(xiàn)，去思考，去解決，這時候?qū)W生就會享受到學習的快樂，極大地提高學習興趣。3.3營造融洽的課堂氣氛。教與學是教師和學生的雙向活動，教學的主體是學生，學生有沒有強烈的問題意識，能不能提出問題、解決問題在很大程度上取決于是否有一個良好的教學氛圍。因此，整個教學過程必須形成師生之間，學生之間平等民主的關(guān)系。教師要放下架子，和學生平等相處，讓學生在輕松愉快的氛圍里獨立探索，大膽發(fā)表見解，對學生的不同意見，要允許他們討論爭辯，要耐心、虛心地聽取各種意見和建議，從而形成師生之間，學生之間平等、互助、共同勞動、共同探究的關(guān)系。而這種民主融洽的氛圍又能激發(fā)學生的問題意識，消除他們害怕失敗的心理障礙，大膽探索，達到解決問題的目的。小學語文課堂教學真正誘人的魅力在于教師為學生創(chuàng)設的那種如癡如醉的情境，因文制宜、因時而設，積極創(chuàng)設出審美的情境，誘發(fā)學生情感共鳴，調(diào)動他們的學習內(nèi)動力，充分張揚他們的鮮明個性，真正成為學習的主人。?な嶄迦掌冢?2010-12-14?お?靜脈竇血栓形成專家共識21、靜念園林好，人間良可辭。靜脈竇血1腦靜脈系統(tǒng)血栓形成診治及專家共識南京市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科田有勇腦靜脈系統(tǒng)血栓形成診治2前言腦靜脈系統(tǒng)血栓是一種不常見的特殊臨床類型的腦血管病,是血栓引起竇腔狹窄閉塞、腦靜脈血回流和腦脊液吸收障礙的種疾病。其臨床表現(xiàn)及體征缺乏特異性,臨床常有誤漏診的發(fā)生,延誤最佳治療時期?！鲭S著醫(yī)生認識的提高和影象技術(shù)的發(fā)展特別是MRI和MRV,大大提高了該病的診斷率,治療也有很大進展前言3歷史回顧靜脈竇的解剖靜脈竇血栓的病因靜脈竇血栓的病理■靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn)■靜脈竇血栓的影像特征靜脈竇血栓的診斷靜脈竇血栓的治療病例分享歷史回顧4歷史回顧1825年Ribes首先描述,治療以降顱壓和抗癲癇對癥治療為主1942年Ⅰnos系統(tǒng)提出抗凝治療CVST1971年Vines提出溶栓治療CVST;1988年Scotty提出鉆孔接觸性溶栓CVST;1991年Barne從頸靜脈和股靜脈介入溶栓治療CVST。歷史回顧5解剖腦靜脈竇主要有6個:上矢狀竇、下矢狀竇、直竇、橫竇、乙狀竇、海綿竇展狀核靜下失狀貿(mào)上問合靜脈(Tood靜脈(人字點)直接外側(cè)靜脈腦大靜脈(Galen靜肜直隔靜脈大腦中淺動脈菜頂海綿要一橫貿(mào)大腦中深靜脈下防合靜脈后a解剖6上矢狀竇上矢狀竇→一-snussagittal5位于大腦鐮的上緣nagnah向后至枕內(nèi)粗隆附近的竇主要接受大腦背外側(cè)面和內(nèi)側(cè)面上部的血液,以及通過蛛網(wǎng)膜絨毛再吸收的腦脊液。上矢狀竇的血流方向由前向后,在顱內(nèi)大腦淺、深靜脈以及其它竇腔相通上矢狀竇7MR上矢狀竇位置frontalsinusMR上狀竇位置caudatesepumpellucidum靄國國回falxcerebriMR上矢狀竇位置8下矢狀竇知狀竇位于大腦鐮下緣上mw5n長萬形向后走行,至小腦幕的前緣處,與大腦大靜脈匯合延續(xù)為直竇。矢狀竇主要接受大腦內(nèi)側(cè)面、大腦鐮及胼胝體的部分靜脈血,血流方向是下矢狀竇9直竇矢狀竇自大腦大靜脈失狀竇匯合的下笑狀膨大起始,位于大腦鐮與小腦幕的附著處,向后在枕內(nèi)粗隆附近與上矢狀竇匯主要接受大腦大靜脈與下矢狀竇的靜脈血直竇10MRI上直竇的位置冢脈絡叢63.56720808間測6418aer式圖n所dcmMRI上直竇的位置11靜脈竇血栓形成專家共識課件12靜脈竇血栓形成專家共識課件13靜脈竇血栓形成專家共識課件14靜脈竇血栓形成專家共識課件15靜脈竇血栓形成專家共識課件16靜脈竇血栓形成專家共識課件17靜脈竇血栓形成專家共識課件18靜脈竇血栓形成專家共識課件19靜脈竇血栓形成專家共識課件20靜脈竇血栓形成專家共識課件21靜脈竇血栓形成專家共識課件22靜脈竇血栓形成專家共識課件23靜脈竇血栓形成專家共識課件24靜脈竇血栓形成專家共識課件25靜脈竇血栓形成專家共識課件26靜脈竇血栓形成專家共識課件27靜脈竇血栓形成專家共識課件28靜脈竇血栓形成專家共識課件29靜脈竇血栓形成專家共識課件30靜脈竇血栓形成專家共識課件31靜脈竇血栓形成專家共識課件32靜脈竇血栓形成專家共識課件3