美國宮頸癌篩查指南final課件

美國宮頸癌篩查指南

2012年版美國癌癥協(xié)會（ACS）美國臨床病理協(xié)會（ASCP）美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會（ASCCP）JLowGenitTractDis.2012MarCACancerJClin.2012May-JunAmJClinPathol.2012Apr.美國宮頸癌篩查指南

2012年版美國癌癥協(xié)會（ACS）JL宮頸癌的自然史CIN1NormalCIN1(condyloma)CIN1(milddysplasia)CIN2(moderatedysplasia)CIN3(severedysplasia/CIS)InvasivecancerHistologyofsquamouscervicalepithelium1 Basalcell Basalmembrane

高危型人乳頭瘤病毒Humanpapillomavirus

HRHPV持續(xù)感染宮頸癌的自然史CIN1NormalCIN1CIN1CIN平衡篩查的利與弊BenefitOutcomesHarmOutcomes實際情況降低宮頸癌發(fā)病率及死亡率緊張、焦慮、擔憂進一步診治過程帶來的不適感、出血、感染增加妊娠并發(fā)癥的風險（如早產(chǎn)、胎膜早破、低體重出生兒）替代指標CIN3的早期診斷陰道鏡轉(zhuǎn)診次數(shù)平衡篩查的利與弊BenefitOutcomesHarmO篩查指南的內(nèi)容篩查起始年齡針對不同年齡段的篩查策略篩查方法篩查間隔篩查結(jié)果陽性患者的隨訪篩查終止年齡子宮切除術(shù)后人群的篩查疫苗接種人群的篩查篩查指南的內(nèi)容篩查起始年齡年齡推薦篩查方案＜21歲不篩查21~29歲細胞學篩查（每3年）30~65歲hr-HPV+細胞學(每5年)-推薦方案細胞學（每3年）-可接受方案＞65歲可退出篩查（既往篩查結(jié)果正常）子宮切除術(shù)后不篩查（無CIN2+病史）HPV疫苗接種人群同未接種人群年齡推薦篩查方案＜21歲不篩查21~29歲細胞學篩查（每3年何時開始宮頸篩查？舊版：性生活開始3年內(nèi)或不晚于21歲新版：＜21歲女性不進行常規(guī)篩查證據(jù)：＜21歲青春期及年輕女性中，宮頸癌罕見（0.1~0.2/10萬）篩查會帶來不必要的傷害此年齡段的CIN有很高的逆轉(zhuǎn)率，且進展為宮頸癌尚有多年疫苗接種是安全、有效的預防策略何時開始宮頸篩查？舊版：性生活開始3年內(nèi)或不晚于21歲美國宮頸癌篩查指南final課件21~29歲女性宮頸篩查指南推薦細胞學篩查，每3年一次HPV感染率較高，HPV檢測弊大于利間隔1年篩查，弊大于利連續(xù)篩查結(jié)果正常，篩查間隔不宜＞3年21~29歲女性宮頸篩查指南推薦細胞學篩查，每3年一次美國宮頸癌篩查指南final課件細胞學篩查間隔1/1000宮頸癌終生風險死亡風險陰道鏡轉(zhuǎn)診次數(shù)無篩查31~33每年一次30.032000每2年一次4~60.051080每3年一次5~80.05760細胞學篩查間隔1/1000宮頸癌終生風險死亡風險陰道鏡轉(zhuǎn)診次30~65歲女性宮頸篩查指南推薦方案：細胞學聯(lián)合HPV每5年一次可接受方案：細胞學每3年一次HPV檢測可提高CIN3+、AIS/腺癌的檢出率聯(lián)合篩查結(jié)果陰性，篩查間隔由3年延長至5年30~65歲女性宮頸篩查指南推薦方案：細胞學聯(lián)合HPV檢測CIN2+敏感性比較檢測CIN2+敏感性比較細胞學和HPV檢測在宮頸癌篩查中的長期預測價值

一項歐洲聯(lián)合隊列研究

觀察6年CIN3+的累積發(fā)病率

細胞學－/HPV－0.28%細胞學－/HPV＋10%細胞學＋/HPV－2.7%細胞學＋/HPV＋34%HPV檢測陰性婦女的篩查間隔可以安全延長至6年細胞學和HPV檢測在宮頸癌篩查中的長期預測價值

一項歐洲聯(lián)合一項在中國農(nóng)村長達6年的前瞻性研究

n=1612HPV狀態(tài)CIN2+人數(shù)累積發(fā)病率相對危險度HPV－2/13740.151.0HPV＋18/2387.5652.0HPV－HPV－1/12070.081.0HPV＋HPV＋12/8713.79166.5*HPV檢測在預測CIN2+發(fā)生風險上具有更高的敏感性*對于HPV陰性婦女，至少可將其篩查間隔延長到5~6年一項在中國農(nóng)村長達6年的前瞻性研究

n=1612HPV狀態(tài)C三項RCT研究顯示HPV篩查組顯著提高了首輪篩查中CIN3+病變的檢查率同時降低了第2輪篩查中CIN3或癌的檢出三項RCT研究顯示芬蘭的篩查研究細胞學組（n=54,218）vsHPV組（54,207）使用HPVDNA進行初篩，再用細胞學進行分流，比傳統(tǒng)細胞學篩查更加敏感（RRsforCIN1、CIN2、CIN3分別為1.44、1.39、1.22）HPVDNA初篩加細胞學分流的方法其陽性預測值優(yōu)于傳統(tǒng)細胞學篩查對于35歲以上婦女，HPVDNA初篩加細胞學分流的方法其特異性也優(yōu)于傳統(tǒng)細胞學篩查芬蘭的篩查研究細胞學組（n=54,218）vsHPV組（5意大利的一項隨機對照試驗中HPV檢出宮頸病變的效果各組CIN2/3總數(shù)HPV組（N=47369）細胞學組（N=47001）第一輪篩查399163第二輪篩查3463合計433226意大利的一項隨機對照試驗中HPV檢出宮頸病變的效果各組CIN意大利的一項隨機對照試驗中HPV檢出宮頸病變的效果各組宮頸癌總數(shù)HPV組

(N=47369)細胞學組(N=47001)P值第一輪篩查790.62第二輪篩查090.004合計7180.028意大利的一項隨機對照試驗中HPV檢出宮頸病變的效果各組宮頸癌印度農(nóng)村開展的一項隨機干預試驗131,746名女性隨機分為四組進行單輪的宮頸篩查HPV細胞學VIA對照組隨訪8年，以宮頸癌死亡率為臨床研究終點印度農(nóng)村開展的一項隨機干預試驗131,746名女性隨機分為四II期及II期以上宮頸癌發(fā)病的危險比研究分組率/100,000HR對照組33.11.00HPV組14.50.47細胞學組23.20.75VIA組32.21.04II期及II期以上宮頸癌發(fā)病的危險比研究分組率/100,00印度宮頸癌篩查隨機對照研究結(jié)果篩查方法總死亡人數(shù)陽性結(jié)果死亡人數(shù)陰性結(jié)果死亡人數(shù)死亡率的危險比HPV341200.52細胞學541890.89VIA562780.86對照組64NANA1.00印度宮頸癌篩查隨機對照研究結(jié)果篩查方法總死亡人數(shù)陽性結(jié)果死亡篩查間隔延長是否安全？終生患癌風險陰道鏡轉(zhuǎn)診聯(lián)合篩查間隔5年0.61%聯(lián)合篩查間隔3年0.39%細胞學篩查間隔3年0.69%篩查間隔延長是否安全？終生患癌風險陰道鏡轉(zhuǎn)診聯(lián)合篩查間隔5年HPV陽性&細胞學陰性的處理發(fā)生率3.4%~8.2%前瞻性研究顯示，短期內(nèi)CIN3患病風險遠低于HPV+&細胞學ASCUS/LSIL者(Ca:0.08%)大多數(shù)一過性感染可在12個月后清除HPV16/18型陽性CIN3+患病風險高于其它型別處理原則：12個月后重復細胞學及HPVHPV分型檢測—HPV16或HPV16/18HPV陽性&細胞學陰性的處理發(fā)生率3.4%~8.2%一項波蘭的隨訪研究一項波蘭的隨訪研究細胞學聯(lián)合HPV檢測用于30歲以上婦女的篩查流程HPV陽性&細胞學陰性HPV分型檢測HPV16orHPV16/18(+)

*

12個月后重復細胞學和HPV檢測二者皆陰性細胞學陰性HPV（+）細胞學異常無論HPV結(jié)果如何陰道鏡檢查按ASCCP指南處理ASC-ASCP-ASCCP宮頸癌篩查指南（2012版）常規(guī)篩查

間隔5年HPV16orHPV16/18(-)

*12個月后重復細胞學和HPV檢測細胞學聯(lián)合HPV檢測用于30歲以上婦女的篩查流程HPV陽性&HPV陰性&細胞學ASCUS的處理建議常規(guī)篩查20~29歲細胞學篩查每3年一次30~65歲細胞學+HPV每5年一次 細胞學篩查每3年一次CIN3+發(fā)病風險很低0.28%5年后0.54%HPV陰性&細胞學ASCUS的處理建議常規(guī)篩查65歲以上人群篩查指南具備以下條件者可退出篩查既往20年內(nèi)無CIN2+病史既往10內(nèi)連續(xù)3次細胞學篩查結(jié)果陰性或連續(xù)2次聯(lián)合篩查結(jié)果陰性最近的篩查應在5年內(nèi)常規(guī)篩查人群中，65歲以上宮頸癌發(fā)病率很低65歲以上人群篩查指南具備以下條件者可退出篩查美國宮頸癌篩查指南final課件子宮切除術(shù)后人群的篩查如無CIN2+病史可退出常規(guī)篩查原發(fā)性陰道癌罕見（0.69/10萬）陰道殘端細胞學陽性率約為1~3%，PPV很低長期隨診VAIN檢出率很低，浸潤癌更少子宮切除術(shù)后人群的篩查如無CIN2+病史可退出常規(guī)篩查疫苗接種人群的篩查同未接種人群目前美國疫苗接種率僅30%，群體免疫效果尚未顯現(xiàn)現(xiàn)有的HPV疫苗尚不能覆蓋所有致瘤型HPVHPV疫苗對