前房角鏡xz全解課件

前房角鏡檢查徐哲前房角鏡檢查徐哲1前房角鏡檢查目的：檢查房角的結構狀態(tài)觀察房角的病理變化前房角鏡檢查目的：2檢查原理原理：通過特殊的接觸鏡消除角膜表面的全內反射光學效應，在新的接觸鏡—空氣界面上產生折射（透鏡）或反射（棱鏡）直接前房角鏡：透鏡、折射、直接觀察到房角（Koeppe型）間接前房角鏡：棱鏡、反射、間接觀察到房角（Goldmann型，Zeiss及其改良型）檢查原理原理：通過特殊的接觸鏡消除角膜表面的全內反射光學效應3前房角鏡xz全解課件4直接前房角鏡直接前房角鏡5間接前房角鏡間接前房角鏡6Goldmann房角鏡間接房角鏡檢察原理Goldmann房角鏡間接房角鏡檢察原理7檢查方法靜態(tài)檢查短窄的小方塊光束,避免加壓及光束經過瞳孔動態(tài)檢查（“俯沖”式觀察）寬而明亮的光束,加壓及光束經過瞳孔(判斷是“接觸”或“粘連”)檢查方法靜態(tài)檢查8前房角分級方法目的：評價房角寬度的數字分級及其與房角潛在閉合可能性的相互關系類型：VanHerick分級（1969）Scheie分級（1957）Shaffer分級（1960）Spaeth分級（1971）前房角分級方法目的：評價房角寬度的數字分級及其與房角9VanHerick分級

房角結構分級(閉合可能性)虹膜角膜同位接觸0(閉合)裂隙~<1/4CT1(高度危險)1/4CT2（可能）

1/4CT~<1/2CT3≥1CT4（不可能）顳側角膜緣周邊角膜內皮與周邊虹膜前表面距離

VanHerick分級

房角結構10前房角鏡xz全解課件11

Scheie分級房角結構分級（閉合可能性）房角全部結構可見寬：W（不可能）未見睫狀體帶窄Ⅰ：N1未見鞏膜嵴窄Ⅱ：NⅡ（可能）未見后部小梁網窄Ⅲ：NⅢ（高度危險）僅見Schwalbe線窄Ⅳ：N

Ⅳ（閉合或高度危險）未反映虹膜角膜角的角度和周邊虹膜形態(tài)Scheie分級未反映虹膜角膜角的角度和周邊虹膜形12前房角鏡xz全解課件13Shaffer分級房角結構分級寬角（45?~35?）4（不可能）中等寬（35?~20?）3中等窄（20?~10?）2（可能）非常窄（10?~5?）1（高度危險）裂隙或閉合（5?~0?）裂隙-0（最終會閉合或已閉合）0級1級2級3級4級閉合10?20?30?40?未見Schwalbe可見Schwalbe線可見前部小梁可見鞏膜嵴可見睫狀體帶Shaffer改良Shaffer分級房角結構14前房角鏡xz全解課件15Spaeth分級（靜、動態(tài)）

虹膜根部實際附止

Schwalbe線前A（閉合）Schwalbe線后B（閉合）鞏膜嵴及其附近C（可能）睫狀體帶前部D睫狀體帶后部E

周邊虹膜形態(tài)

陡嵴或隆起s(steep)勻稱平坦或稍向前凸r(regular)向后凹陷q(queer)

Spaeth分級（靜、動態(tài)）16虹膜角膜角寬度

0?10?20?30?40?≥40?小梁網色素沉著程度(TMP)：0~4級0級（沒有色素）1級（輕微）2級（中等）3級（多量）4級（非常大量）虹膜角膜角寬度17前房角鏡xz全解課件18前房角檢查記錄繪圖(同心圓圖或“X”圖)和文字標準形式記錄發(fā)現(xiàn)并進行經時變化監(jiān)測，資料內容包括：房角結構周邊虹膜形態(tài)虹膜角膜角的寬度虹膜根部附止位置小梁網色素沉著程度其它異常發(fā)現(xiàn)（NV，外傷性房角異常，炎癥KP，發(fā)育異常）前房角檢查記錄繪圖(同心圓圖或“X”圖)和文字標準形式記錄發(fā)19前房角鏡xz全解課件20前房角鏡下房角正常解剖周邊虹膜及其根部附止睫狀體帶鞏膜嵴小梁網Schwalbe線前房角鏡下房角正常解剖周邊虹膜及其根部附止21前房角鏡xz全解課件22瞳孔緣到周邊虹膜

（三個主要特征）周邊虹膜形態(tài)（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不規(guī)則）虹膜根部附止水平（A~E）角膜~小梁網與周邊虹膜兩條假想切線的角度（0?~40?）小于20?（鳥嘴狀）屬危險房角瞳孔緣到周邊虹膜

（三個主要特征）周邊虹膜形態(tài)（凹陷，平坦，23前房角鏡xz全解課件24前房角鏡xz全解課件25前房角鏡xz全解課件26睫狀體帶（房角隱窩）睫狀體帶裸露和房角隱窩發(fā)育完全（一歲左右）位于鞏膜嵴后一條灰藍色—暗棕色帶真正解剖學寬度取決于虹膜根止水平亞洲人虹膜根止靠前和睫狀體帶較窄睫狀體帶（房角隱窩）睫狀體帶裸露和房角隱窩發(fā)育完全（一歲左右27睫狀體帶睫狀體帶28虹膜突虹膜突29鞏膜嵴（后界線）一條稍突起的白色線或帶房角前壁（小梁）結構定位和判斷房角是否開放重要標志UBM房角結構定量測量重要標志鞏膜嵴（后界線）一條稍突起的白色線或帶30鞏膜嵴鞏膜嵴31小梁網(前界線)一條毛玻璃樣弧形著色寬帶前部小梁網色素沉著缺乏（非功能部）后部小梁網色素沉著顯著（功能部）識別標志（色素帶，充血Schlemm管鞏膜散射后透照方法）小梁網(前界線)一條毛玻璃樣弧形著色寬帶32小梁網小梁網33Schwalbe線（前界線）一條白色半透明弧形稍凸的細嵴（個體差異）“角膜后胚環(huán)”常見于顳側周邊角膜識別標志（鞏膜散射后透照法，Sampaolesi色素線征，角膜光學楔的前、后兩條裂隙光線接合處）Schwalbe線（前界線）一條白色半透明弧形稍凸的細嵴（個34Schwalbe線Schwalbe線35前房角鏡檢查的異常發(fā)現(xiàn)周邊前粘連（瞳孔阻