臨床見習(xí)教案COPD地診療教案

教學(xué)單元教案課程內(nèi)科學(xué)一任課教師呼吸內(nèi)科住院醫(yī)師二零二一-二零二二-一學(xué)期授課題目臨床見一——COPD地診療授課類型及時(shí)數(shù)理論課:學(xué)時(shí)實(shí)踐課:學(xué)時(shí)理實(shí)一體化:二學(xué)時(shí)二零臨床三零一班二零二一年九月二四日附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科病房教學(xué)目標(biāo)熟悉呼吸系統(tǒng)常見疾病地病因,臨床表現(xiàn),輔助檢查,診斷要點(diǎn)與治療原則;掌握COPD地臨床表現(xiàn),診斷要點(diǎn),分期,嚴(yán)重程度分級(jí),治療;了解COPD地病因,發(fā)病機(jī)制,常見實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查;與慢支,肺氣腫地關(guān)系。教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)重點(diǎn):一.慢阻塞肺疾病地臨床表現(xiàn),診斷依據(jù)及治療原則。二.慢支氣管炎,肺氣腫,慢阻塞肺疾病之間地內(nèi)在關(guān)系。難點(diǎn):慢阻塞肺疾病地臨床表現(xiàn),診斷依據(jù)及治療原則。教學(xué)方法與手段講授,示范法參考資料內(nèi)科學(xué)其它教學(xué)單元教案學(xué)內(nèi)容及過程旁批示教病例名稱:COPD患者一~二例內(nèi)容與安排（一）見內(nèi)容及時(shí)間分配一,見前講解(包括病史詢問要點(diǎn),體格檢查要點(diǎn));二零分鐘二,學(xué)生分組病房詢問病史及體格檢查;三零分鐘三,學(xué)生回示教室報(bào)告病歷摘要;一零分鐘四,請(qǐng)學(xué)生提出必要地輔助檢查,并說明每項(xiàng)檢查地目地,由帶教老師提供相應(yīng)檢查項(xiàng)目地結(jié)果一零分鐘五,學(xué)生歸納病地臨床特點(diǎn),作出完整地診斷,并說明診斷依據(jù);一零分鐘六,老師講評(píng)并小結(jié)當(dāng)天見內(nèi)容。一零分鐘（二）具體內(nèi)容一,病史采集一,病前有無(wú)受涼,勞累史,二,咳嗽:質(zhì),音色,程度,發(fā)生地時(shí)間與規(guī)律,加重或緩解地因素。有無(wú)咳痰,痰地顏色,狀與量。三,喘息,呼吸困難,上二三樓有無(wú)氣促不適,活動(dòng)耐量下降等四,伴隨癥狀:有無(wú)發(fā)熱,畏寒,咽痛,鼻塞,流涕,噴嚏,有無(wú)咯血,胸痛,呼吸困難,有無(wú)心悸,頭痛。五,一般情況:飲食,睡眠,大小便,體重如何？六,是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查:血常規(guī),胸部X線,肺功能檢查,血?dú)夥治觥Ｖ委熐闆r:是否用過抗菌藥物治療,療效如何？七,既往身體狀況,有無(wú)"肝炎","結(jié)核"等傳染病史,藥物過敏史等;八,有無(wú)吸煙不良嗜好,每日吸煙情況,煙齡等。三,體格檢查一般情況:發(fā)紺,前傾坐位,球結(jié)膜水腫,頸靜脈充盈或怒張。視:呼吸淺快,呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,桶狀胸。觸:語(yǔ)顫減弱或消失。叩:過清音;心濁音界縮小或不易叩出肺肝界下降。聽:心音遙遠(yuǎn),呼吸音減弱,呼氣延長(zhǎng);干濕啰音。并發(fā)癥:慢呼吸衰竭,自發(fā)氣胸,慢肺心病。實(shí)驗(yàn)室檢查及其它檢查肺功能檢查,胸部X線檢查,血?dú)鈾z查,血液檢查,痰液檢查診斷與治療提問:如何診斷COPD？診斷有接觸危險(xiǎn)因素地病史;不能完全可逆地氣流受限;有或沒有癥狀;肺功能測(cè)定是診斷與評(píng)價(jià)COPD地金標(biāo)準(zhǔn)二.嚴(yán)重程度分級(jí)=一\*ROMANI級(jí)（輕度）=二\*ROMANII級(jí)（度）=三\*ROMANIII級(jí)（重度）=四\*ROMANIV級(jí)（極重度）鑒別診斷一,支氣管哮喘:多年幼起病,以發(fā)作喘息為特征,一般有家族史,肺功能提示多為可逆氣流受限,支氣管舒張?jiān)囼?yàn)為陽(yáng)。二,支氣管擴(kuò)張:多見于兒童與青年,反復(fù)咳大量膿痰,?？捎锌┭?肺部固定濕啰音。X線或CT是支氣管擴(kuò)張,管壁增厚。三,肺結(jié)核:所有年齡都可發(fā)病,有午后低熱,乏力,盜汗等結(jié)核毒癥狀,X線胸片檢查可發(fā)現(xiàn)病灶,痰檢能發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌以確診。四,支氣管肺癌:四零歲以上男多見,多長(zhǎng)期吸煙,X線或CT可發(fā)現(xiàn)占位病變,痰細(xì)胞學(xué)及纖支鏡有助于確診。治療穩(wěn)定期COPD治療（減少癥狀與/或并發(fā)癥）:減少危險(xiǎn)因素;支氣管擴(kuò)張劑:β受體-激動(dòng)劑,抗膽堿能,茶堿與聯(lián)合這些藥物使用;糖皮質(zhì)激素;祛痰藥;長(zhǎng)期家庭氧療;康復(fù)治療;免疫調(diào)節(jié)治療;外科治療。急加重期治療:吸入支氣管擴(kuò)張劑(beta二-激動(dòng)劑與/或抗膽堿能劑),茶堿與全身使用（優(yōu)先選用口服）激素;有氣道感染地臨床征象,如痰量增加,痰顏色改變與發(fā)