痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件整理

痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步?！芨ミd44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能?！_伯斯庇爾痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪的法律，而是針對(duì)瘋狂的法律?！R克·吐溫42、法律的力量應(yīng)當(dāng)跟隨著公民，就像影子跟隨著身體一樣?！惪ɡ麃?3、法律和制度必須跟上人類(lèi)思想進(jìn)步。——杰弗遜44、人類(lèi)受制于法律，法律受制于情理?！小じ焕?5、法律的制定是為了保證每一個(gè)人自由發(fā)揮自己的才能，而不是為了束縛他的才能。——羅伯斯庇爾痔（混合痔）中醫(yī)診療規(guī)范濟(jì)寧市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科王永2013.01.29一、診斷---疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》

（ZY／T001．7-94）。中醫(yī)病名：痔痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范41、實(shí)際上，我們想要的不是針對(duì)犯罪1痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件整理2痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件整理3痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件整理4痔(混合痔)中醫(yī)診療規(guī)范課件整理52.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)外科學(xué)組、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)和中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)聯(lián)合制定的“痔臨床診治指南”。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸肛門(mén)6痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔：是肛墊(肛管血管墊)的支持結(jié)構(gòu)、血管叢及動(dòng)靜脈吻合發(fā)生的病理性改變和移位；外痔：是齒狀線(xiàn)遠(yuǎn)側(cè)皮下血管叢擴(kuò)張、血流瘀滯、血栓形成或組織增生，根據(jù)組織的病理特點(diǎn)，外痔可分為結(jié)締組織性、血栓性、靜脈曲張性和炎性外4類(lèi)；混合痔：是內(nèi)痔和相應(yīng)部位的外痔血管叢的相互融合。痔分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。7（1）臨床表現(xiàn)內(nèi)痔：主要臨床表現(xiàn)是出血和脫出，可并發(fā)血栓、嵌頓、絞窄及排便困難。根據(jù)內(nèi)痔的癥狀，其嚴(yán)重程度分為4度。I度：便時(shí)帶血、滴血，便后出血可自行停止；無(wú)痔脫出。Ⅱ度：常有便血：排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。Ⅲ度：可有便血；排便或久站及咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)有痔脫出，需用手還納。Ⅳ度：可有便血；痔持續(xù)脫出或還納后易脫出。（1）臨床表現(xiàn)8外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適、潮濕瘙癢或異物感，如發(fā)生血栓及炎癥可有疼痛。混合痔：主要臨床表現(xiàn)為內(nèi)痔和外痔的癥狀同時(shí)存在，嚴(yán)重時(shí)表現(xiàn)為環(huán)狀痔脫出。外痔：主要臨床表現(xiàn)為肛門(mén)部軟組織團(tuán)塊，有肛門(mén)不適、潮濕瘙癢或9（2）檢查方法①肛門(mén)視診：檢查有無(wú)內(nèi)痔脫出，肛門(mén)周?chē)袩o(wú)靜脈曲張性外痔、血栓性外痔及皮贅，必要時(shí)可行蹲位檢查。觀(guān)察脫出內(nèi)痔的部位、大小和有無(wú)出血及痔黏膜有無(wú)充血水腫、糜爛和潰瘍。（2）檢查方法10②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、II度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異常；對(duì)反復(fù)脫出的Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔，指檢有時(shí)可觸及齒狀線(xiàn)上的纖維化痔組織。肛管直腸指診可以排除肛門(mén)直腸腫瘤和其他疾病。②肛管直腸指診：是重要的檢查方法。I、II度內(nèi)痔指檢時(shí)多無(wú)異11③肛門(mén)直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有無(wú)出血、水腫、糜爛等。③肛門(mén)直腸鏡：可以明確內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目和內(nèi)痔表面黏膜有12④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。④大便隱血試驗(yàn)：是排除全消化道腫瘤的常用篩查手段。13⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉病史者、年齡超過(guò)50歲者、大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性以及缺鐵性貧血的痔患者，建議行全結(jié)腸鏡檢查。⑤全結(jié)腸鏡檢查：以便血就診者、有消化道腫瘤家族史或本人有息肉141.診斷--癥候診斷1．風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門(mén)瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。1.診斷--癥候診斷1．風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出152．濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門(mén)灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。2．濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，163．氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。3．氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，174．脾虛氣陷證：肛門(mén)松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。4．脾虛氣陷證：肛門(mén)松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納18二、治療方案1.手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)2.中藥坐浴熏洗3.辨證選擇口服湯劑或中成藥4.中藥外敷或中藥紗條換藥5.中藥塞藥法6.護(hù)理：辨證施護(hù)二、治療方案1.手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)19手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)

1．適應(yīng)癥：非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血、脫垂、疼痛，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，影響正常工作和生活者。手術(shù)治療：混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)

1．適應(yīng)癥：非環(huán)狀混合痔反復(fù)出血20術(shù)前準(zhǔn)備

(1)輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝功能、腎功能、乙肝五項(xiàng)、丙肝、梅毒及艾滋病檢測(cè)、胸部X線(xiàn)片、肛門(mén)鏡檢查、心電圖，必要時(shí)可行腹部超聲及結(jié)腸鏡檢查。(2)局麻患者可以不禁食，采用其他麻醉須術(shù)前禁食4小時(shí)以上。(3)術(shù)前局部備皮，排空直腸。(4)填寫(xiě)手術(shù)知情同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備

(1)輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、21手術(shù)方法：(1)麻醉選擇：一般采用局麻，必要時(shí)可采用腰俞麻醉、腰麻等麻醉方法。(2)操作方法：麻醉滿(mǎn)意后，適當(dāng)擴(kuò)肛，指診及肛門(mén)鏡全面檢查肛門(mén)情況，根據(jù)痔體大小及分布合理選擇手術(shù)切口，彎鉗提起外痔基底部，放射狀銳性分離外痔組織至齒線(xiàn)上0．5cm，做梭形切口，大彎鉗提起并鉗夾對(duì)應(yīng)部位內(nèi)痔，7號(hào)線(xiàn)結(jié)扎內(nèi)痔組織。多個(gè)手術(shù)切口者需注意保留切口間的肛門(mén)皮橋，修剪手術(shù)切口，結(jié)扎止血，油紗條納肛，加壓包扎固定。手術(shù)方法：22術(shù)后常規(guī)處理(1)依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。(2)無(wú)需禁食，但忌辛辣之品。(3)術(shù)后當(dāng)日注意出血情況和小便情況，活動(dòng)出血應(yīng)及時(shí)處理，術(shù)后8小時(shí)未排小便應(yīng)采取措施。(4)酌用潤(rùn)腸通便藥物，防止便秘和糞便嵌塞。術(shù)后常規(guī)處理(1)依據(jù)相關(guān)麻醉情況處理。23(5)酌用抗生素預(yù)防感染。(6)便后坐浴，換藥，可選用肛腸綜合治療儀、超聲霧化熏洗儀、熏蒸床(坐式)、智能肛周熏洗儀。(7)觀(guān)察傷口情況，術(shù)后1周，應(yīng)注意肛門(mén)功能情況，注意有無(wú)肛門(mén)狹窄。(5)酌用抗生素預(yù)防感染。24中藥坐浴熏洗

術(shù)后首次排便之后，辨證選用以清熱利濕、消腫止痛為主的中藥坐浴熏洗，利于預(yù)防術(shù)后創(chuàng)面出血水腫、疼痛。推薦處方：蒲公英、生側(cè)柏葉、花椒、苦參、芒硝、蒼術(shù)、生地榆、防風(fēng)、黃柏、赤芍、生甘草、五倍子。上藥煎取藥液，于排便后坐浴熏洗。中藥坐浴熏洗

術(shù)后首次排便之后，辨證選用以清熱利濕、消腫止痛25辨證選擇口服湯劑或中成藥1．風(fēng)熱腸燥證治法：清熱祛風(fēng)，涼血止血推薦方藥：涼血地黃湯加減，鮮生地、炒枳殼、當(dāng)歸、荊芥炭、地榆炭、粉丹皮、玄參、火麻仁、郁李仁、生大黃(后下)。辨證選擇口服湯劑或中成藥1．風(fēng)熱腸燥證262．濕熱下注證治法：清熱利濕，涼血止血推薦方藥：龍膽瀉肝湯、五神湯加減，龍膽草、柴胡、澤瀉、車(chē)前子、木通、生地黃、當(dāng)歸、梔子、黃芩、地榆炭、槐花、甘草。2．濕熱下注證273．氣滯血瘀證治法：活血化瘀，行氣止痛推薦方藥：血府逐瘀湯、桃紅四物湯加減，生地黃、桃仁、紅花、赤芍、乳香、沒(méi)藥、當(dāng)歸梢、白芷、牛膝、秦艽、蒼術(shù)、甘草。3．氣滯血瘀證284．脾虛氣陷證治法：補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷推薦方藥：補(bǔ)中益氣湯加減，潞黨參、黃芪、炒白術(shù)、升麻、柴胡、淮山藥、白芍、當(dāng)歸、熟地、黃精、甘草。4．脾虛氣陷證29中成藥：術(shù)后便血可選用六味消痔片、地榆槐角丸、云南白藥膠囊等涼血止血。術(shù)后大便干燥可選用：麻仁潤(rùn)腸丸、麻仁軟膠囊等潤(rùn)腸通便。中成藥：30中藥外敷或中藥紗條換藥

1．術(shù)后可選用活血生肌中藥紗條換藥，每日一次。2．術(shù)后創(chuàng)面水腫可選用高滲鹽水紗條或清熱消腫、活血止痛中藥外敷，以消腫止痛。中藥外敷或中藥紗條換藥

1．術(shù)后可選用活血生肌中藥紗條換藥，31中藥塞藥法便后或睡前或換藥時(shí)選用栓劑納肛，如：普濟(jì)痔瘡栓、化痔栓、馬應(yīng)龍痔瘡栓等。中藥塞藥法32護(hù)理：辨證施護(hù)

1．虛癥：脾虛氣陷。病室宜保溫，空氣宜流通，注意隨天氣變化增減衣被。患者情緒易低落情志不暢，護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)心愛(ài)護(hù)患者，使其保持樂(lè)觀(guān)向上的情緒。飲食予以甘溫補(bǔ)氣作用的食品，如牛肉，魚(yú)肉，蛋類(lèi)，山藥，扁豆，豆制品等。中藥宜溫?zé)岱笮菹⑵?。護(hù)理：辨證施護(hù)1．虛癥：脾虛氣陷。332．實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血淤型病室室溫宜偏涼，空氣新鮮，衣被不宜過(guò)厚。有汗出者用溫?zé)崦聿粮珊挂海雇撕蠹皶r(shí)更換衣被，避免對(duì)流風(fēng)。宜臥床休息，避免勞倦。對(duì)于急躁易怒者要注意調(diào)暢情志，要鼓勵(lì)和安慰患者應(yīng)靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，講解氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。飲食以清淡易消化食品如：雪梨，蓮藕，荸薺，甘蔗，百合，銀耳，花生，蜂蜜等清熱化火之品。夏季暑多夾濕，濕熱中阻，因此，有惡心嘔吐泄瀉者宜少量多餐，避免辛辣刺激性食品，忌煙酒。口服中藥宜偏涼。2．實(shí)證：風(fēng)傷腸絡(luò)、濕熱下注、氣滯血淤型34三.療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)肛腸科診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》治愈：癥狀消失，痔核消失或全部萎縮，療效指數(shù)≥95％。顯效：癥狀改善明顯，痔核明顯縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥75％。有效：癥狀輕度，痔核略有縮小或萎縮不全，療效指數(shù)≥30％。未愈：癥狀體征均無(wú)變化或手術(shù)創(chuàng)面未愈合，療效指數(shù)<30％。三.療效評(píng)價(jià)(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)35評(píng)價(jià)方法：療效指數(shù)計(jì)算公式(尼莫地平法)：

[(治療前積分—治療后積分)／治療前積分]X100％。評(píng)價(jià)方法：36癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)便血正常

0分輕度

2分

帶血中度4分

滴血重度6分

射血癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)便血37墜痛正常

0分輕度

2分

下墜為主中度

4分

墜脹，有輕度疼痛重度

6分

疼痛較重2墜痛38脫垂正常

0分輕度

1分

能復(fù)位中度2分需用手才能復(fù)位重度3分用手亦不能復(fù)位脫垂39痔粘膜正常

0分輕度

2分

充血中度

4分

糜爛重度

6分

有出血點(diǎn)痔粘膜40痔大小正常

0分

齒線(xiàn)部2—47—910—11粘膜突起為正常輕度

1分

一個(gè)痔核超過(guò)1個(gè)鐘表數(shù)中度

2分

二個(gè)痔核超過(guò)1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過(guò)2個(gè)鐘表數(shù)重度

3分

三個(gè)痔核超過(guò)1個(gè)鐘表數(shù)或一個(gè)痔核超過(guò)3個(gè)鐘表數(shù)痔大小41癥狀評(píng)分便血墜疼脫垂痔粘膜痔大小總計(jì)療效評(píng)價(jià)術(shù)前術(shù)后7天術(shù)后14天術(shù)后21天術(shù)后28天癥狀便血墜疼脫