鮑曼不動桿菌交叉感染的防控課件整理

鮑曼不動桿菌交叉感染的防控6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。鮑曼不動桿菌交叉感染的防控鮑曼不動桿菌交叉感染的防控6、黃金時代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個性，但某些時候請收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因為，請記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。ICU泛耐藥鮑曼不動桿菌交叉感染的防控上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院RICU瞿洪平1.鮑曼不動桿菌(Acinetobacterbaumanii)病原學(xué)特點生存能力強、抵抗力強、定植率高和耐藥性高2.鮑曼不動桿菌臨床已呈“失控”趨勢MDR、PDR暴發(fā)流行,院內(nèi)感染最頑固致病菌缺乏有效抗生素治療,全身感染病死率高3.多重耐藥菌的主要防控對策早期檢測、隔離及合理使用抗菌藥物研究背景鮑曼不動桿菌交叉感染的防控6、黃金時代是在我們的前面，而不在1鮑曼不動桿菌交叉感染的防控課件整理2鮑曼不動桿菌交叉感染的防控課件整理3鮑曼不動桿菌交叉感染的防控課件整理4鮑曼不動桿菌交叉感染的防控課件整理5對象與方法二、方法1.藥敏試驗采用K-B紙片擴散法對AB進行20種抗生素的藥敏試驗。

2.脈沖場凝膠電泳（PFGE）判斷所有藥敏相同的PDR-AB菌株同源性。電泳圖譜差異<3和>3個的菌株分別為同源和非同源菌株。3.降階梯防控策略參照美國CDC標準預(yù)防措施，根據(jù)患者入科前所來自科室的流行病學(xué)資料+相關(guān)危險程度，采取分級防控措施。對象與方法二、方法6降階梯防控策略具體方法如下：（1）一級防控1）對象：①入科前經(jīng)病原學(xué)檢測證實感染或攜帶PDR/MDR菌株患者；②來自本院高?？剖遥毫餍胁W(xué)數(shù)據(jù)顯示該科室在近一個月內(nèi)存在PDR/MDR菌株流行趨勢；③來自其他醫(yī)院，流行病學(xué)資料未知；④有皮膚或粘膜破損，存在交叉感染危險因素，如氣管切開、氣管插管、創(chuàng)面、留置深靜脈導(dǎo)管和導(dǎo)尿管等患者。2）方法：①單間隔離或同類感染患者集中收治在同一病房相對隔離區(qū)域，床邊懸掛紅色隔離標志和病例牌封面貼警示標示；②接觸隔離，包括：每個病人單獨一套治療用具；醫(yī)護人員接觸患者體液及其他物品操作時，應(yīng)穿專用隔離衣，并用含殺菌劑洗手液洗手，嚴格洗手操作；盡量減少更換床位；加強對病人環(huán)境的日常清潔消毒。（2）二級防控1）對象：有病原菌攜帶或感染，但：①入科前經(jīng)病原學(xué)檢驗顯示無感染或攜帶PDR/MDR菌株；②來自本院非高?？剖遥涸摽剖以诮粋€月內(nèi)無PDR/MDR菌株流行趨勢；③入科后經(jīng)病原學(xué)檢驗證實無PDR/MDR菌株攜帶或有PDR/MDR菌株攜帶但在治療過程中已清除，可由一級防控降為二級防控。2）方法：接觸隔離，同上。（3）三級防控1）對象：①無病原菌攜帶/感染；②無皮膚、黏膜屏障破壞患者。2）方法：參照美國CDC標準預(yù)防措施，不需隔離。降階梯防控策略具體方法如下：7結(jié)果1.藥敏試驗結(jié)果2005年1月～12月，共19株鮑曼不動桿菌，7株對14種抗生素均耐藥。2.PDR-AB感染患者病史特點所有檢出的PDR-AB菌株主要集中分布在2005年7月和12月兩個時間段。結(jié)果1.藥敏試驗結(jié)果8病例檢出時間標本高危因素疾病診斷17月6日痰氣管插管+機械通氣肺炎27月11日痰氣管插管+機械通氣重癥肺炎、急性腦梗37月13日痰氣管切開+機械通氣慢性支氣管炎急性發(fā)作47月17日痰、創(chuàng)面氣管切開+機械通氣褥瘡肺炎、胃癌512月13日痰氣管插管+機械通氣應(yīng)用三代頭孢10個月彌漫性肺間質(zhì)性纖維化繼發(fā)肺炎612月24日痰氣管插管+機械通氣重癥肺炎PDR-AB感染患者病史特點病例檢出時間標本高危因素疾病診斷17月6日痰氣管插管+機械通9鮑曼不動桿菌交叉感染的防控課件整理102005年12月2005年12月113.PFGE結(jié)果2005年7月6日~17日，4例PDR-AB的PFGE圖形與我院流行的PDR-AB圖形一致（交叉感染）。2005年12月13日~24日，2例PDR-AB的PFGE圖形各不同，與7月的圖形有顯著差異（非交叉感染）。3.PFGE結(jié)果124.降階梯防控效果

2005年7月6日~17日，迅速控制4例PDR-AB感染患者交叉感染，2005年7月~12月，沒有再次出現(xiàn)新的PDR-AB爆發(fā)流行。

4.降階梯防控效果2005年7月6日~17日，13討論1.明確細菌交叉感染的方法主要包括：臨床有交叉感染的危險因素抗生素用藥策略無法解釋的細菌耐藥性變化體外藥敏試驗和PFGE等實驗室檢測結(jié)果完全相同討論1.明確細菌交叉感染的方法主要包括：14方法：采用低頻率切割酶原位消化細菌基因組，在交變脈沖電場中進行電泳，使DNA片段充分分離，采用計算機輔助分析圖譜及數(shù)據(jù)儲存進行分析。特點：具有較高的分型、可重復(fù)性和鑒別能力，是微生物分型、同源性檢測的“金標準”。

2.PFGE在監(jiān)測交叉感染中的重要地位方法：2.PFGE在監(jiān)測交叉感染中的重要地位153.“降階梯防控措施”的臨床價值1.參照相關(guān)權(quán)威制定的規(guī)范美國CDC標準預(yù)防措施2.結(jié)合當?shù)鼐唧w情況耐藥菌流行病學(xué)特點3.核心內(nèi)容ICU與臨床微生物科和醫(yī)院感染辦公室密切合作，建立和動態(tài)更新各臨床科室的病原菌流行病學(xué)資料，根據(jù)患者入科前所來自科室的流行病學(xué)資料和相關(guān)危險程度進行分級，并采取降階梯防控措施。3.“降階梯防控措施”的臨床價值1.參照相關(guān)權(quán)威制定的規(guī)范16結(jié)論依據(jù)收治患者

入科前所來自科室的流行病學(xué)資料，

入科后可能發(fā)生PDR-AB交叉感染的危險因素，進行交叉感染危險程度分級，實施不同級別動態(tài)調(diào)整的“降階梯防控策略”，可以成功防止泛耐藥菌的進一步蔓延。

結(jié)論依據(jù)收治患者17謝謝！謝謝！18

1、最靈繁的人也看不見自己的背脊?！侵?/p>