運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ)課件

運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ)1編輯版ppt運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷學(xué)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷的生物學(xué)基礎(chǔ)1編輯版ppt8％，4000～5000mL20％(800～1000mL)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)乏力、頭暈、口渴、面色蒼白、心跳加快、血壓下降等全身不適癥狀30％(1200～1500mL)，可出現(xiàn)休克，甚至危及生命第一節(jié)

軟組織損傷的病理基礎(chǔ)一、血管及血流的異常改變（一）損傷性血管破裂（皮下出血，局部血腫）2編輯版ppt8％，4000～5000mL20％(800～1000mL)時(shí)1、出血的分類出血外出血?jiǎng)用}出血靜脈出血毛細(xì)血管出血內(nèi)出血組織內(nèi)出血體腔出血管腔出血3編輯版ppt1、出血的分類出血外出血?jiǎng)用}出血靜脈出血毛細(xì)血管出血內(nèi)出血組1）動(dòng)脈出血來(lái)勢(shì)兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動(dòng)從近心端呈噴射狀涌出。大動(dòng)脈出血可以在數(shù)分鐘內(nèi)導(dǎo)致患者死亡，需急送醫(yī)院搶救。4編輯版ppt1）動(dòng)脈出血來(lái)勢(shì)兇猛，顏色鮮紅，隨心臟搏動(dòng)從近心端呈噴射狀涌

2）靜脈出血

血色暗紅，血液自傷口的遠(yuǎn)心端呈持續(xù)性、緩慢地向外流出，危險(xiǎn)性小于動(dòng)脈出血。5編輯版ppt2）靜脈出血血色暗紅，血液自傷口的遠(yuǎn)心端呈持續(xù)性、3）毛細(xì)血管出血

血色介于動(dòng)脈和靜脈血之間．血液在創(chuàng)面上呈點(diǎn)狀滲出并逐漸融合成片，最后滲滿整個(gè)傷口，常常能自行凝固，一般沒(méi)有危險(xiǎn)性。6編輯版ppt3）毛細(xì)血管出血血色介于動(dòng)脈和靜脈血之間．血液在創(chuàng)2止血的方法(1)冷敷法冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低組織溫度，抑制神經(jīng)的感覺(jué)，因而有止血、止痛、防腫的作用，常用于急性閉合性軟組織損傷。冷敷一般用冷水或冰袋敷于損傷局部，常與加壓包扎和抬高傷肢法同時(shí)使用。7編輯版ppt2止血的方法(1)冷敷法冷敷可使血管收縮，減少局部充血，降低(2)抬高傷肢法

將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓力降低，此法適用于四肢小靜脈或毛細(xì)血管出血的止血。常在繃帶加壓包扎后使用，在其他情況下僅為一種輔助方法。8編輯版ppt(2)抬高傷肢法將受傷肢體抬至高于心臟，使出血部位壓(3)加壓包扎止血法

有創(chuàng)口的可先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷口，再用三角巾或繃帶用力包扎，包扎范圍應(yīng)比傷口稍大，在沒(méi)有無(wú)菌紗布時(shí)，可使用消毒衛(wèi)生巾、餐巾等代用。這是目前最常用的一種止血方法，此法適用于小靜脈和毛細(xì)血管出血的止血。9編輯版ppt(3)加壓包扎止血法

有創(chuàng)口的可先用無(wú)菌紗布覆蓋壓迫傷(4)加墊屈肢止血法

前臂、手和小腿、足出血時(shí)，如果沒(méi)有骨折和關(guān)節(jié)損傷．可將棉墊或繃帶卷放在肘或膝關(guān)節(jié)窩上，屈曲小腿或前臂，再用繃帶作“8”字形纏好。10編輯版ppt(4)加墊屈肢止血法前臂、手和小腿、足出血時(shí)，如果沒(méi)(5)直接指壓止血法

用手指指腹直接壓迫出血?jiǎng)用}的近心端。為了避免感染，宜用消毒敷料、清潔的手帕或清潔紙巾蓋在傷口處，再進(jìn)行指壓止血。11編輯版ppt(5)直接指壓止血法用手指指腹直接壓迫出血?jiǎng)用}的近心(6)間接指壓止血法

又稱止血點(diǎn)止血法，是止血方法中最重要、最有效、且極簡(jiǎn)單的一種方法。壓迫時(shí)用手指把身體淺部的動(dòng)脈壓在相應(yīng)的骨面上，阻斷血液的來(lái)源，可暫時(shí)止住該動(dòng)脈供血部位的出血，適用于動(dòng)脈出血，但只能臨時(shí)止血。重要的止血點(diǎn)有6個(gè)，顳淺動(dòng)脈止血點(diǎn)、頜外動(dòng)脈止血點(diǎn)、鎖骨下動(dòng)脈止血點(diǎn)、肱動(dòng)脈止血點(diǎn)、股動(dòng)脈止血點(diǎn)、脛前、脛后動(dòng)脈止血點(diǎn)。12編輯版ppt(6)間接指壓止血法又稱止血點(diǎn)止血法，是止血方法中最

(7)止血帶止血法橡皮止血帶氣性止血帶(如血壓計(jì)袖帶)布制止血帶13編輯版ppt(7)止血帶止血法橡皮止血帶氣性止血帶(如血壓計(jì)袖帶)布制橡皮止血帶

橡皮止血帶是用特制的膠皮管，操作時(shí)左手在離帶端約10cm處由拇指、食指和中指緊握，使手背向下放在止血帶的部位，右手持帶中段繞傷肢一圈半，然后把帶塞入左手的食指與中指之間，左手的食指與中指緊夾一段止血帶向下?tīng)坷?，使之成為一個(gè)活結(jié)，外觀呈A字型。14編輯版ppt橡皮止血帶橡皮止血帶是用特制的膠皮管，操作時(shí)左手2.氣性止血帶常用血壓計(jì)袖帶，操作方法比較簡(jiǎn)單，只要把袖帶繞在扎止血帶的部位，然后打氣至傷口停止出血。3.布制止血帶將三角巾折成帶狀或?qū)⑵渌紟Ю@傷肢一圈，打一個(gè)蝴蝶結(jié)，取一根小棒穿在布帶圈內(nèi)，提起小棒拉緊，將小棒依順時(shí)針?lè)较蚣y緊，再將絞棒一端插入蝴蝶結(jié)內(nèi)，最后拉緊活結(jié)并與另一頭打結(jié)固定。15編輯版ppt2.氣性止血帶15編輯版ppt16編輯版ppt16編輯版ppt回顧：1.怎樣鑒別外出血?2.常用的止血方法有哪些?17編輯版ppt回顧：1.怎樣鑒別外出血?17編輯版ppt第一節(jié)

軟組織損傷的病理基礎(chǔ)一、血管及血流的異常改變（一）損傷性血管破裂（皮下出血，局部血腫）（二）充血和淤血：

損傷刺激可使小動(dòng)脈舒張，動(dòng)脈血流入損傷局部組織血管內(nèi)的血量增多，即充血

損傷后靜脈血管因受外力擠壓，或受創(chuàng)傷組織水腫壓迫，使血液回流受阻，即淤血（三）血管痙攣和血栓形成18編輯版ppt第一節(jié)軟組織損傷的病理基礎(chǔ)一、

細(xì)胞變性或壞死：細(xì)胞水樣變性或壞死是軟組織損傷中最常見(jiàn)的病理類型1.水樣變性：輕度及中度的損傷表現(xiàn)，損傷停止并適當(dāng)處理，可逆轉(zhuǎn)為正常2.細(xì)胞壞死：組織和細(xì)胞最嚴(yán)重的不可復(fù)性的變化（損傷的外力作用于局部組織達(dá)到一定強(qiáng)度和持續(xù)一定時(shí)間，均能引起組織及細(xì)胞死亡）壞死細(xì)胞：無(wú)光澤、無(wú)彈性、無(wú)血供、無(wú)功能19編輯版ppt 細(xì)胞變性或壞死：細(xì)胞水樣變性或壞死是軟組織損傷中最常見(jiàn)的

組織的炎癥反應(yīng)：以組織變質(zhì)、滲出和細(xì)胞增生為其共同特點(diǎn)的病理過(guò)程（其本質(zhì)是一種對(duì)抗組織損傷的防御性反應(yīng)）

一般閉合性損傷發(fā)生無(wú)菌性炎癥反應(yīng)為主變質(zhì)：局部組織的變性和壞死

滲出：血液中的液體和細(xì)胞成分通過(guò)血管壁進(jìn)入組織的過(guò)程

增生：炎癥局部的代謝產(chǎn)物及炎性介質(zhì)可刺激細(xì)胞增生

20編輯版ppt 組織的炎癥反應(yīng)：以組織變質(zhì)、滲出和細(xì)胞增生為其共同特點(diǎn)的第二節(jié)

軟組織損傷的修復(fù)與再生

修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞和組織喪失后，機(jī)體對(duì)所形成的缺損進(jìn)行修補(bǔ)的過(guò)程，發(fā)揮著組織的重建作用

再生1）概念：組織缺損后由其鄰近的同種細(xì)胞分裂增生來(lái)完成修復(fù)過(guò)程，稱為再生。

2）再生的影響因素：組織類型、損傷程度、局部血液循環(huán)等。

纖維性修復(fù)：通過(guò)肉芽組織來(lái)完成，最后形成以膠原纖維為主的瘢痕組織代替損傷的組織21編輯版ppt第二節(jié)軟組織損傷的修復(fù)與再生 修復(fù)：損傷造成機(jī)體部分細(xì)胞一、軟組織損傷的再生能力再生的分類：完全再生、不完全再生皮膚、表皮及結(jié)蹄組織>肌肉>筋膜及肌腱>神經(jīng)細(xì)胞22編輯版ppt一、軟組織損傷的再生能力再生的分類：完全再生、不完全再生22

軟組織損傷的傷口愈合：三個(gè)主要部分1.傷口結(jié)締組織的修復(fù)：止血、凝血塊、巨噬細(xì)胞

清除壞死組織、成纖維細(xì)胞長(zhǎng)入、瘢痕組織（纖

維化的肉芽組織）

2.傷口收縮：傷口邊緣的新生肌纖維母細(xì)胞的收縮

牽拉引起

3.表皮及其他組織再生：如皮膚附件遭到完全破

壞，則不能在生，將由瘢痕取代

23編輯版ppt 軟組織損傷的傷口愈合：三個(gè)主要部分1.傷口結(jié)締組織的修復(fù)

第一期：滲出期，3~5d，主要是血漿滲出和白細(xì)胞浸潤(rùn)，是愈合的準(zhǔn)備階段

第二期：纖維組織增生期，6~14d，主要變化是成纖維細(xì)胞的大量出現(xiàn)及膠原纖維的形成

第三期：瘢痕形成期，1年以后，主要變化是纖維組織繼續(xù)增加24編輯版ppt 第一期：滲出期，3~5d，主要是血漿滲出和白細(xì)胞浸潤(rùn)，是軟組織傷口愈合的分類一期愈合二期愈合組織損傷范圍和缺損小大創(chuàng)緣情況整齊不整齊對(duì)合情況緊密不緊密有無(wú)感染無(wú)有愈合時(shí)間短長(zhǎng)瘢痕大小小大25編輯版ppt軟組織傷口愈合的分類一期愈合二期愈合組織損傷小大創(chuàng)緣情況整齊二期愈合與一期愈合過(guò)程主要區(qū)別一期愈合二期愈合創(chuàng)傷之間的間隙小大需要填充的肉芽組織短長(zhǎng)需要生長(zhǎng)新上皮的面積小大傷面暴露的時(shí)間短長(zhǎng)是否易發(fā)細(xì)菌侵入不容易容易26編輯版ppt二期愈合與一期愈合過(guò)程主要區(qū)別一期愈合二期愈合創(chuàng)傷之間的間隙第三節(jié)

影響軟組織損傷后再生修復(fù)的因素

全身體因素：年齡、營(yíng)養(yǎng)、藥物

局部因素：感染、壞死組織、異物、局部血液循環(huán)狀態(tài)、血腫、活動(dòng)和制動(dòng)在良好全身狀態(tài)下，遭受損傷的局部“無(wú)細(xì)菌、無(wú)異物、無(wú)血供障礙”，而且傷口

對(duì)合良好，愈合越為理想。27編輯版ppt第三節(jié)影響軟組織損傷后再生修復(fù)的因素 全身體因素：年

肥大瘢痕：有一些傷口愈合后，瘢痕有高出皮面的肥厚傾向，常需一年或數(shù)年后可自發(fā)變扁平

瘢痕疙瘩：在二期愈合的傷口出現(xiàn)概率較高，瘢痕組織過(guò)度生長(zhǎng)，在皮膚傷形成紅色、高起、質(zhì)韌、外形不規(guī)則、表面光滑發(fā)亮的腫瘤樣包塊28編輯版ppt肥大瘢痕：有一些傷口愈合后，瘢痕有高出皮面的肥厚傾向，常29編輯版ppt29編輯版ppt30編輯版ppt30編輯版ppt軟組織損傷后的轉(zhuǎn)歸

機(jī)體任何部位的組織受損傷后，其轉(zhuǎn)歸都存在著康復(fù)和死亡兩種結(jié)局

完全康復(fù)：損傷性變化完全消失，受損傷結(jié)構(gòu)得到完全修復(fù)，功能代謝恢復(fù)正常

不完全康復(fù)：損傷變化得到控制，主要癥狀消失，但仍遺留一定的病理狀態(tài)

痊愈：軟組織的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)能力得以完全恢復(fù)，基本上已接近受傷前狀態(tài)，沒(méi)有留下任何后遺癥狀31編輯版ppt軟組織損傷后的轉(zhuǎn)歸機(jī)體任何部位的組織受損傷后，其轉(zhuǎn)歸都存肌萎縮

軟組織損傷后最常見(jiàn)的具有代表性的后遺癥為肌萎縮及肌粘連

肌萎縮：外力對(duì)肌組織的直接損害、失用性肌萎縮、支配肌肉活動(dòng)的神經(jīng)受損失用性肌萎縮的肌體積縮小，發(fā)生不同程度的

肌肉松弛、彈性差、肌力也相應(yīng)下降

有時(shí)萎縮的肌組織體積反而增大，這是由于骨

骼肌細(xì)胞間有大量脂肪細(xì)胞代償性增生使骨骼肌

體積反而增大，這種現(xiàn)象稱為假肥大性萎縮32編輯版ppt肌萎縮32編輯版ppt

肌粘連：嚴(yán)重的軟組織損傷恢復(fù)不良，或長(zhǎng)期慢性損傷，以致領(lǐng)近組織或器官的接觸面由纖維素或新生的纖維組織連接在一起，造成肌肉粘連。（纖維蛋白滲出、壞死組織及炎性滲出物）

肌粘連使肌纖維排列發(fā)生紊亂，使肌肉內(nèi)部正常解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生微細(xì)畸變及錯(cuò)位，消弱了肌纖維的彈性，限制了肌纖維的正常收縮功能，使肌纖維作功能力降低33編輯版ppt肌粘連：嚴(yán)重的軟組織損傷恢復(fù)不良，或長(zhǎng)期慢性損傷，以第五節(jié)

骨骼肌運(yùn)動(dòng)損傷的

病理、生理學(xué)基礎(chǔ)肌外膜肌束膜肌內(nèi)膜一、骨骼肌的結(jié)構(gòu)34編輯版ppt第五節(jié)二、骨骼肌的作用1、肌肉收縮與舒張，維持姿勢(shì)和完成動(dòng)作2、影響因素：遺傳、營(yíng)養(yǎng)、激素、運(yùn)動(dòng)3、分類：快?。ò祝?、慢?。t）35編輯版ppt二、骨骼肌的作用1、肌肉收縮與舒張，維持姿勢(shì)和完成動(dòng)作35編三、骨骼肌損傷的病理

運(yùn)動(dòng)員骨骼肌損傷的分類1.急性損傷2.缺血性損傷3.慢性骨骼肌損傷

骨骼肌急性損傷的病理1.主要反應(yīng)是水腫與炎癥，斷裂的部位多位于肌

肉與肌腱的連接處

2.48h后炎性細(xì)胞增生以及成纖維細(xì)胞增多，

7-11d水腫與炎性反應(yīng)逐漸被吸收，以后肌肉出

現(xiàn)再生即纖維化與肌管形成36編輯版ppt三、骨骼肌損傷的病理 運(yùn)動(dòng)員骨骼肌損傷的分類36編輯版pp

骨骼肌慢性損傷的光鏡組織組化病理1.骨骼肌變性改變：顆粒變性、Browman變性Zenker變性、玻璃樣變、蠟樣變性2.骨骼肌的再生：壞死組織的清除肌細(xì)胞核增殖（骨骼肌的再生必須具備兩個(gè)條件：1.壞死區(qū)恢復(fù)血運(yùn)；2.肌膜的完整及附著在上）骨骼肌勞損時(shí)糖代謝改變37編輯版ppt 骨骼肌慢性損傷的光鏡組織組化病理37編輯版ppt延遲性肌肉酸痛（DOMS)

定義：是指機(jī)體進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練后，特別是強(qiáng)度突然增加或新的不習(xí)慣的練習(xí)，尤其是離心運(yùn)動(dòng)后一段時(shí)間內(nèi)所出現(xiàn)的肌肉酸痛現(xiàn)象。

問(wèn)題：1、運(yùn)動(dòng)結(jié)束后多久出現(xiàn)酸痛？2、做什么樣的運(yùn)動(dòng)容易出現(xiàn)DOMS？離心？向心？38編輯版ppt延遲性肌肉酸痛（DOMS)定義：是指機(jī)體進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量訓(xùn)練延遲性肌肉酸痛（DOMS)

特點(diǎn)：1.一般在運(yùn)動(dòng)結(jié)束后24h出現(xiàn)，24-48h達(dá)到高

峰，可持續(xù)5-7d或更長(zhǎng)時(shí)間2.好發(fā)于離心運(yùn)動(dòng)，特別是大強(qiáng)度離心性，常見(jiàn)

于肌肉遠(yuǎn)端和肌腱連接處

39編輯版ppt延遲性肌肉酸痛（DOMS) 特點(diǎn)：39編輯版ppt

DOMS的臨床表現(xiàn)1.DOMS出現(xiàn)于運(yùn)動(dòng)結(jié)束后24h，臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬，重者疼痛劇烈，阻礙運(yùn)動(dòng)。大量的實(shí)驗(yàn)室資料表明,大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)后肌肉疼痛出現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后24小時(shí),24-48小時(shí)疼痛達(dá)到最高峰,以后逐漸緩解,7-10天后完全消失.臨床表現(xiàn)為肌肉僵硬,腫脹,壓痛等.2.好發(fā)于離心運(yùn)動(dòng)或大運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)后，大量的研究指出酸痛程度離心>等長(zhǎng)>向心schwane讓受試者分為兩組:下坡跑組及平地跑組,在迸行相同的運(yùn)動(dòng)量后,下坡跑組即離心運(yùn)動(dòng)組出現(xiàn)DOMS,而平地跑組無(wú)此現(xiàn)象3.肌力減退：除了出現(xiàn)DOMS癥狀外，還有運(yùn)動(dòng)后即刻肌力減退，以及產(chǎn)生DOMS峰值時(shí)，還伴隨出現(xiàn)肌力的再次降低40編輯版ppt DOMS的臨床表現(xiàn)40編輯版ppt4.肌電圖變化：酸痛肌肉的肌電波顯著增大，肌電幅度隨肌肉酸痛的減輕而減小。5.肌肉縮短的能力下降：跨過(guò)關(guān)節(jié)的屈肌,其縮短能力可以用關(guān)節(jié)屈曲的角度來(lái)評(píng)價(jià)。肘關(guān)節(jié)角度可代表屈前臂肌的縮短能力，大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)后即刻受試者努力屈曲肘關(guān)節(jié)的屈曲角大于運(yùn)動(dòng)前,表明其脈關(guān)節(jié)屈肌縮短能力下降,以后逐漸緩慢恢復(fù)。6.肌纖維自發(fā)性縮短現(xiàn)象的出現(xiàn)，可能是結(jié)締組織的縮短所致。屈前臂肌在大強(qiáng)度離心運(yùn)動(dòng)后,受試者放松手臂,自然下垂,測(cè)肘關(guān)節(jié)伸直角度,發(fā)現(xiàn)其伸直角度減小,在運(yùn)動(dòng)后3天達(dá)高峰,以后逐漸恢復(fù)。Jones對(duì)肌肉做肌電圖檢查后,認(rèn)為其伸直角度減小是非收縮成份縮短的結(jié)果,很可能是結(jié)締組織的縮短7.血清中肌肉酶活性增高：離心運(yùn)動(dòng)后引起血清酶活性明顯增高。41編輯版ppt4.肌電圖變化：酸痛肌肉的肌電波顯著增大，肌電幅度隨肌肉酸痛DOMS的病因

肌肉的過(guò)度使用造成DOMS，其酸痛程度與肌肉收縮的強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間及關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)幅度有關(guān)，而強(qiáng)度因素最為重要1.肌肉組織損傷學(xué)說(shuō)Hough報(bào)道，運(yùn)動(dòng)中的機(jī)械作用、自由基的產(chǎn)生和代謝廢物堆積直接刺激神經(jīng)末梢或滲透造成張力增加而壓迫神經(jīng)末梢；運(yùn)動(dòng)后繼發(fā)損傷階段，肌肉和結(jié)締組織再恢復(fù)過(guò)程中形成的粘連撕開(kāi)，造成疼痛。

42編輯版pptDOMS的病因 肌肉的過(guò)度使用造成DOMS，其酸痛程度與肌2.代謝產(chǎn)物堆積學(xué)說(shuō)：Helwes在50年代提出，DOMS是由于肌肉中的乳酸堆積所致。但在運(yùn)動(dòng)后1h后測(cè)定血液和肌肉中存留的乳酸值已接近安靜時(shí)水平，故認(rèn)為該學(xué)說(shuō)并不確切。

3.肌肉痙攣學(xué)說(shuō)：Devries等人指出，肌肉疼痛激發(fā)了一個(gè)正反饋

的環(huán)路

43編輯版ppt2.代謝產(chǎn)物堆積學(xué)說(shuō)：Helwes在50年代提出，DOMS引起某些致痛物質(zhì)增加進(jìn)一步反射性引起肌肉強(qiáng)直痙攣肌肉痙攣缺血44編輯版ppt引起某些致痛物質(zhì)增加進(jìn)一步反射性引起肌肉強(qiáng)直痙攣肌肉4.酶活性紊亂學(xué)說(shuō)Friden報(bào)道離心訓(xùn)練導(dǎo)致DOMS后2d，血清CK和GOT含量分別升高36%和17%。簡(jiǎn)接的證明DOMS的發(fā)生和肌纖維損傷有關(guān)5.炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)有研究認(rèn)為，運(yùn)動(dòng)后血液中的前列腺素含量增

多，導(dǎo)致組胺分泌增加，以致一系列的反應(yīng)使肌

纖維水腫而壓迫神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛；Francis等人發(fā)現(xiàn)用抗炎藥物阿司匹林可以使實(shí)驗(yàn)組酸痛程度減輕和肘關(guān)節(jié)伸展程度提高45編輯版ppt4.酶活性紊亂學(xué)說(shuō)5.炎癥反應(yīng)學(xué)說(shuō)45編輯版pptDOMS的評(píng)定

4級(jí)評(píng)定法（1）無(wú)酸痛:不感覺(jué)到影響或癥狀;(2)輕度酸痛:手指觸壓時(shí)有酸痛和僵硬感;(3)中度酸癰:肢體屈伸時(shí)有酸痛和僵硬癥狀,輕度妨礙肌肉功能;(4)嚴(yán)重酸痛:明顯的酸痛和僵硬等癥狀,嚴(yán)重妨礙肌肉功能,限制動(dòng)作范圍。

6級(jí)評(píng)定法：0級(jí):不疼,無(wú)任何不適感;1級(jí):肌肉酸痛很輕,只在用手捏壓時(shí)才明顯,動(dòng)作毫不受限;2級(jí):感到肌肉酸痛,特別是動(dòng)作幅度大時(shí),但沒(méi)有或只有輕微動(dòng)作受限,夜里對(duì)睡眠不影響;3級(jí):肌肉酸痛明顯,動(dòng)作受限(肘屈、伸幅度變小),但可忍受活動(dòng),夜里睡眠尚好;4級(jí):比3級(jí)重,特別是晚上人睡受影響,有時(shí)可被疼醒;5級(jí):肌肉酸痛嚴(yán)重,干擾正?；顒?dòng)及動(dòng)作,夜里持續(xù)痛,妨礙睡眠。如果酸痛程度處于兩級(jí)之間.,就記半級(jí),如:2.5級(jí)。

7級(jí)評(píng)定法：0~6級(jí)

10級(jí)評(píng)定法：看水銀壓力計(jì)的刻度，作客觀酸痛指標(biāo)，并據(jù)此分為10級(jí)46編輯版pptDOMS的評(píng)定 4級(jí)評(píng)定法（1）無(wú)酸痛:不感覺(jué)到影響或癥狀DOMS的治療

針刺與靜力性牽張拉法1.針刺能夠抑制骨骼肌纖維超微結(jié)構(gòu)變化或促進(jìn)變化結(jié)構(gòu)恢復(fù)，緩解或抑制酸痛引起的肌痙攣和線粒體腫脹，對(duì)緩解DOMS有良好的作用；另外，針刺可降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，緩解肌肉痙攣和韌帶異常。2.有研究測(cè)定靜力牽張療法前后肌電圖發(fā)現(xiàn)：牽拉開(kāi)始時(shí)肌肉放電顯著，牽拉到適宜限度，則出現(xiàn)電靜息狀態(tài)；靜力牽張療法可以刺激肌肉中高爾基腱組織，使其發(fā)生抑制性沖動(dòng)，也可阻斷肌梭興奮性過(guò)高引起的痙攣。47編輯版pptDOMS的治療 針刺與靜力性牽張拉法47編輯版ppt

灸療：有研究指出，離心運(yùn)動(dòng)引起的DOMS再運(yùn)動(dòng)后第1、2、3天用艾條灸機(jī)體的血海、鳳池、足三里能降低DOMS所致的血清CPK增值幅度，且能促進(jìn)肌力恢復(fù)，升高疼痛閾

按摩療法：Smith等對(duì)受試者進(jìn)行2h離心訓(xùn)練后再易酸痛部位

按摩30min后發(fā)現(xiàn)，按摩能明顯緩解酸痛，CK升

值幅度較小，且可升高血清中可的松水平——每天按摩2-4次，每次10-30min可獲得滿意效果48編輯版ppt 灸療：有研究指出，離心運(yùn)動(dòng)引起的DOMS再運(yùn)動(dòng)后第1、2

音樂(lè)電療南京體院陳淑云應(yīng)用樂(lè)電療治療運(yùn)動(dòng)員DOMS26例,效果顯著。其具體作法是選用患者喜愛(ài)的音樂(lè)為原則,其多為節(jié)奏鮮明的迪斯科舞曲或歌曲。電極板用濕布套緊,以綁帶捆扎于治療穴位,必要時(shí)以沙袋加壓,穴位選用:股外斜肌酸痛用殷門(或腰眼)+酸痛、僵硬最明顯的阿是穴;腓腸肌酸痛選用承山+殷門穴,雙腿可同時(shí)選用5個(gè)電極板,治療時(shí)間為30分鐘。她指出音樂(lè)本身對(duì)調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮點(diǎn),消除中樞性疲勞有義好作用,而音樂(lè)的旋律。節(jié)奏和音響強(qiáng)度的變化所控制的局部電流刺激受損肌肉使酸痛肌加快恢復(fù)。49編輯版ppt 音樂(lè)電療49編輯版ppt

口服維生素C療法

超聲脈沖波療法

抗炎藥物療法

鈣離子拮抗劑療法

中藥治療

其他療法50編輯版ppt 口服維生素C療法50編輯版pptDOMS的預(yù)防

從醫(yī)學(xué)角度，可以服用一定劑量的抗炎、抗氧化藥物，再疼痛肌肉處抹消炎去痛藥

從物理角度，可以采用冷敷、按摩，或電療、熱水浴等方法緩解肌肉癥狀

從訓(xùn)練角度，再練習(xí)安排上盡量避免突然增加練習(xí)強(qiáng)度；應(yīng)采用循序漸進(jìn)原則，將離心和向心力量練習(xí)交替安排；訓(xùn)練后應(yīng)充分牽拉肌肉

針對(duì)性的準(zhǔn)備活動(dòng)和充分的整理活動(dòng)與牽拉活動(dòng)可以緩解DOMS的癥狀51編輯版pptDOMS的預(yù)防從醫(yī)學(xué)角度，可以服用一定劑量的抗炎、抗第六節(jié)

腱末端病的病理、生理學(xué)基礎(chǔ)腱末端病（enthesiopathy），是指肌腱或韌帶止點(diǎn)部因關(guān)節(jié)長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)、摩擦或勞損引起局部組織變性、炎癥改變，從而引發(fā)臨床癥狀。如：髕骨末端病、跟骨跟腱止點(diǎn)末端病、網(wǎng)球肘、腘繩肌的坐骨止點(diǎn)等

52編輯版ppt第六節(jié)腱末端病的病理、生理學(xué)基礎(chǔ)腱末端?。╡nthesio腱末端的結(jié)構(gòu)及分型

腱末端結(jié)構(gòu)由淺至深分別由腱纖維、纖維軟骨層、潮線、鈣化軟骨層和骨組織構(gòu)成53編輯版ppt腱末端的結(jié)構(gòu)及分型 腱末端結(jié)構(gòu)由淺至深分別由腱纖維、纖維

腱末端分類：1）滑車型腱止點(diǎn)2）彎曲牽拉型腱止點(diǎn)3）牽拉型腱止點(diǎn)54編輯版ppt 腱末端分類：54編輯版ppt腱末端的功能

腱末端的主要功能：將肌肉收縮所產(chǎn)生的應(yīng)力通過(guò)止點(diǎn)均勻地傳遞到骨骼上

腱末端發(fā)揮了緩沖和分散應(yīng)力的作用：1.腱末端的膠原纖維呈波浪狀排列，且富含彈性纖維，有類似彈簧的作用2.纖維軟骨帶在被牽拉時(shí)會(huì)變形緩沖應(yīng)力，并且纖維軟骨帶的氨基多糖有防止?fàn)坷瓝p傷的作用3.腱纖維穿過(guò)鈣化層入骨組織時(shí)，其纖維不是垂直進(jìn)入骨，而是斜向進(jìn)入的，可大大減少拉應(yīng)力4.在肩袖和跟腱下的關(guān)節(jié)軟骨有緩沖牽拉應(yīng)力作用55編輯版ppt腱末端的功能 腱末端的主要功能：將肌肉收縮所產(chǎn)生的應(yīng)力腱末端病的病理

腱及腱圍：組織變黃，失去光澤，有血管入侵；波浪狀纖維改變；可有血管及脂肪組織侵入腱內(nèi)；在腱圍組織中有怒張的血管，或毛細(xì)血管動(dòng)脈化及硬化。

纖維軟骨帶：有血管入侵，個(gè)別病例可有透明軟骨樣改變

鈣化軟骨層：潮線增厚不規(guī)則，個(gè)別病例有鏡下撕脫骨折

骨組織：髓腔纖維變。56編輯版ppt腱末端病的病理腱及腱圍：組織變黃，失去光澤，有血管入

預(yù)防及治療應(yīng)首先考慮合理安排運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

腱末端部的損傷應(yīng)采用規(guī)范、合理治療，以防止醫(yī)源性損害曲綿域等人曾做過(guò)實(shí)驗(yàn)，注射藥物，如

丹參、可的松及透明質(zhì)酸酶，都易產(chǎn)生腱

病，類似末端病57編輯版ppt 預(yù)防及治療應(yīng)首先考慮合理安排運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度57編輯第七節(jié)

韌帶運(yùn)動(dòng)損傷的病理、生理基礎(chǔ)

韌帶的組織結(jié)構(gòu)

韌帶的主要成分是水，占60%~80%，膠原成分占韌帶干重的70%~80%，其中90%為I型膠原，膠原纖維之間交聯(lián)結(jié)構(gòu)的形成對(duì)膠原纖維的強(qiáng)度特性非常重要。58編輯版ppt第七節(jié)韌帶運(yùn)動(dòng)損傷的病理、生理基礎(chǔ) 韌帶的組織結(jié)構(gòu) 韌韌帶損傷

韌帶損傷可因外力直接致傷，也可因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)超越正常范圍時(shí)，韌帶被牽拉而產(chǎn)生損傷59編輯版ppt韌帶損傷韌帶損傷可因外力直接致傷，也可因?yàn)殛P(guān)節(jié)活動(dòng)超60編輯版ppt60編輯版ppt

按損傷程度分：1.不全損傷：韌帶拉傷后，部分纖維斷裂；損傷局部腫脹、疼痛和壓痛；可因局部出血形成瘀

斑；關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)會(huì)加重疼痛，但關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)異常

2.完全損傷：韌帶的完全斷裂，可有不全損傷的

全部癥狀和體征，另外最顯著的特點(diǎn)是關(guān)節(jié)在被

活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)異?；顒?dòng)，可通過(guò)X線檢查來(lái)診斷61編輯版ppt 按損傷程度分：2.完全損傷：韌帶的完全斷裂，可有不全損傷62編輯版ppt62編輯版ppt韌帶損傷修復(fù)重建的生物學(xué)過(guò)程

韌帶斷裂后的愈合分三個(gè)階段：炎癥期、修復(fù)期和改建期1.炎癥期：局部血腫形成，韌帶斷端各種細(xì)胞浸

潤(rùn)，大量成纖維細(xì)胞向血凝塊浸潤(rùn)并增殖

2.修復(fù)期：成纖維細(xì)胞產(chǎn)生大量膠原纖維，橋接韌

帶斷端，在成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞中，生長(zhǎng)

因子強(qiáng)表達(dá)，促進(jìn)細(xì)胞分化、增殖。

3.改建期：膠原含量增加，膠原纖維排列趨于規(guī)

律，III型膠原表達(dá)減少，逐漸以I型膠原代替63編輯版ppt韌帶損傷修復(fù)重建的生物學(xué)過(guò)程 韌帶斷裂后的愈合分三個(gè)階段：韌帶修復(fù)重建的影響因素

影響因素主要有：損傷程度、損傷部位和治療方式

損傷程度較大的傷害可造成較大的斷端間隙，可延遲愈合甚至不愈合

不同的損傷部位有不預(yù)后

有研究表明，控制下的被動(dòng)活動(dòng)可加快愈合、促進(jìn)膠原排列、提高韌帶的生物力學(xué)性能，而損傷后的制動(dòng)只會(huì)獲得相反的效果64編輯版ppt韌帶修復(fù)重建的影響因素影響因素主要有：損傷程度、損傷部位第八節(jié)

關(guān)節(jié)軟骨運(yùn)動(dòng)損傷的

病理、生理學(xué)基礎(chǔ)

軟骨的結(jié)構(gòu)：軟骨由軟骨組織及其周圍的軟骨膜構(gòu)成，不含神經(jīng)纖維、血管及淋巴管

軟骨組織由軟骨細(xì)胞、基質(zhì)及纖維構(gòu)成

軟骨的分類：透明軟骨、彈性軟骨、纖維軟骨65編輯版ppt第八節(jié)關(guān)節(jié)軟骨運(yùn)動(dòng)損傷的

病理、生理66編輯版ppt66編輯版ppt67編輯版ppt67編輯版ppt68編輯版ppt68編輯版ppt關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)

關(guān)節(jié)軟骨無(wú)神經(jīng)和血管，僅在最深層由骨質(zhì)供應(yīng)少許血管，主要營(yíng)養(yǎng)來(lái)自關(guān)節(jié)滑液

在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)軟骨的生理性壓縮變形產(chǎn)生的唧筒作用，使滑液營(yíng)養(yǎng)成分進(jìn)入軟骨

軟骨細(xì)胞都能合成基質(zhì)，且代謝非常活躍以維護(hù)周圍基質(zhì)的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定

攝取的滑液中的營(yíng)養(yǎng)成分要通過(guò)兩層彌散障礙：滑膜組織及滑液、軟骨基質(zhì)69編輯版ppt關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng) 關(guān)節(jié)軟骨無(wú)神經(jīng)和血管，僅在最深層由骨質(zhì)關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理

軟骨細(xì)胞和基質(zhì)的顯微損傷：軟骨細(xì)胞的受損，主要是影響細(xì)胞合成膠原和

蛋白多糖的能力（蛋白多糖的減少、組織水合的

增加和軟骨結(jié)構(gòu)的破壞）

軟骨損傷：?jiǎn)为?dú)的部分或全層軟骨損傷

軟骨和軟骨下骨的損傷（軟骨骨折）：損傷的程度較深，使軟骨下骨遭到損傷，通過(guò)

潮線的損傷可導(dǎo)致出血和凝血塊形成，從而激活

了一系列的炎癥反應(yīng)70編輯版ppt關(guān)節(jié)軟骨損傷的病理 軟骨細(xì)胞和基質(zhì)的顯微損傷：70編輯版p病因

Refior（1978）等人用特制的固定裝置將兔膝固定，同時(shí)又將關(guān)節(jié)面拉分開(kāi)，固定4個(gè)月后，關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病理性改變，很像骨關(guān)節(jié)炎的改變

曲綿域等人將兔固定于特制的馬達(dá)牽拉器上使膝抗阻2kg伸屈，每分鐘60次，每日6小時(shí)，共40小時(shí)，然后取材作病理檢查

曲綿域等人將兔固定于平臺(tái)，臺(tái)尾立一固定板墻。然后以直流電刺激股四頭肌，使膝伸直足蹬板墻。每分鐘60次，1日6小時(shí)，40天后取距骨作病理檢查

發(fā)現(xiàn)以上三個(gè)實(shí)驗(yàn)，都出現(xiàn)軟骨細(xì)胞壞死，炎癥等癥狀71編輯版ppt病因 Refior（1978）等人用特制的固定裝置將兔膝固生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)再軟骨損傷修復(fù)中的應(yīng)用

組織和細(xì)胞移植修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨損傷，主要包括軟骨膜和骨膜移植、自體或異體關(guān)節(jié)軟骨移植及軟骨細(xì)胞移植等

組織工程化軟骨的研究是當(dāng)前組織工程研究的熱點(diǎn)，也是組織工程學(xué)方法成功運(yùn)用于制造臨床移植替代物的出色例子72編輯版ppt生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)再軟骨損傷修復(fù)中的應(yīng)用72編輯版ppt第九節(jié)

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的

病理、生理學(xué)基礎(chǔ)

半月板的解剖結(jié)構(gòu)73編輯版ppt第九節(jié)膝關(guān)節(jié)半月板損傷的

病理、生理學(xué)基礎(chǔ) 半月板的解剖

半月板的微觀結(jié)構(gòu)

1.半月板的基質(zhì)：膠原纖維、蛋白多糖和水

2.致密編織的膠原纖維構(gòu)成了它的結(jié)構(gòu)支架，膠

原纖維的走向是環(huán)形的，主要是抵抗沿纖維走向

上的張力半月板的血供

半月板