臨床呼吸生理與床旁呼吸力學監(jiān)測(RT培訓)

進修呼吸治療師系列培訓課程有創(chuàng)提高小測驗Questions-1流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，呼吸機提供基礎氣流為5L/min，若呼吸回路存在持續(xù)漏氣2L/min，請問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機送氣？A1L/minB2L/minC3L/minD7L/minE8L/minQuestions-2流量觸發(fā)靈敏度為3L/min，基礎氣流為5L/min，若此時外接霧化器行持續(xù)霧化吸入治療，氧氣流速為5L/min，請問患者的吸氣流速至少為多少才能觸發(fā)呼吸機送氣？A3L/minB5L/minC7L/minD8L/minE10L/minQuestions-3V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響氣道峰壓值？APEEPB吸氣流速CVTD呼吸系統(tǒng)順應性E氣道阻力FPEEPiQuestions-4V-A/C模式通氣時，哪些因素可影響平臺壓值？APEEPB吸氣流速CVTD呼吸系統(tǒng)順應性E氣道阻力FPEEPiG平臺時間Questions-5V-A/C模式通氣時，如預設RR為10次/min，患者自主呼吸頻率為5次/min，則呼吸機的實際工作頻率為A5次/minB10次/minC15/minD10-15/minE5-10次/minQuestions-6在PCV模式下，若設置支持壓力不變，哪些因素可以使潮氣量增加？A患者自主呼吸努力增強B胸肺順應性下降C氣道阻力增加DPEEPi增加EPEEP下降F呼吸頻率增快臨床呼吸生理

與床旁呼吸力學監(jiān)測首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院北京呼吸疾病研究所姚秀麗2011-03-08與呼吸力學相關的呼吸生理及流體力學知識解剖結構解剖結構肺通氣的機制吸氣吸氣肌主動收縮胸廓擴張胸內(nèi)負壓增加肺擴張肺容積增加肺內(nèi)壓下降與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度氣體進入肺泡呼氣膈肌、肋間肌松弛胸廓彈性回縮胸內(nèi)負壓減少肺回縮肺容量減小肺內(nèi)壓升高與大氣壓產(chǎn)生壓力梯度氣體排出肺通氣的動力動力：驅動壓力中樞驅動力外周驅動力/機械驅動力與之相關的壓力：胸內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓氣道壓跨肺壓：肺收縮/擴張的直接動力跨胸壁壓跨胸壓：機械通氣時的總驅動壓跨氣道壓肺通氣的阻力肺通氣阻力彈性阻力靜態(tài)阻力，2/3非彈性阻力動態(tài)阻力，1/3肺彈性阻力胸廓彈性阻力黏性阻力慣性阻力肺黏性阻力氣道黏性阻力胸廓黏性阻力肺慣性阻力氣道慣性阻力胸廓慣性阻力肺通氣總阻力=肺彈性阻力+胸廓彈性阻力+氣道阻力彈性阻力彈性彈性物質在外力作用下變形時，對抗變形和彈性回位的傾向平靜呼吸時，約占總阻力的2/3吸氣時的阻力，呼氣時的動力順應性物體的易擴張性，指單位壓力改變所引起的容積改變C＝ΔV/ΔP順應性彈性阻力的倒數(shù)容積依賴性，比順應性靜態(tài)順應性氣流阻斷后所測得的順應性動態(tài)順應性未阻斷氣流所測得的順應性單肺通氣，順應性嚴重差的肺移植患者通氣狀況影響順應性的因素彈性阻力增加（順應性降低）肺水腫，實變，纖維化，肺不張氣胸、胸腔積液脊柱側彎或其他胸壁畸形肥胖、腹脹動態(tài)肺充氣非彈性阻力黏性阻力與慣性阻力以氣道黏性阻力為主（80%~90%）平靜呼吸時，約占總阻力的1/3非彈性阻力黏性阻力氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力以及呼吸時組織發(fā)生相對位移時的摩擦阻力氣道阻力、肺組織黏性阻力、胸廓黏性阻力慣性阻力氣流在發(fā)動、變速、換向時由于氣流與組織的慣性所產(chǎn)生的阻止運動的因素氣道阻力層流阻力來源于氣體之間的相互摩擦Raw＝8ηl/(πr4)湍流阻力來源于氣體之間以及氣體與氣道壁之間的相互摩擦Raw＝vl*摩擦因子/4π2r5層流示意圖湍流示意圖氣體分子之間、氣體分子與氣道壁之間的摩擦力不同氣流形態(tài)下壓力與流速關系層流P=kv湍流P=kv2層流：壓力與流速呈線性關系湍流：壓力隨流速呈指數(shù)性增長氣道阻力的分布氣道管徑與吸呼氣相的關系影響氣道阻力的因素氣流形態(tài)氣流速度氣道管徑氣道長度氣體的粘性與密度肺容積身材與年齡氣道阻力與肺容積的關系氣道阻力具有流速與容積依賴性MV時影響氣道阻力的因素氣道阻力增加與人工氣道有關管腔狹小，扭曲，貼壁，痰痂形成與氣道有關氣道痙攣，分泌物增加氣道陷閉床旁呼吸力學監(jiān)測呼吸力學的概念

——以物理力學的觀點和方法對呼吸運動進行研究的一門學科——以壓力、容積和流速的相互關系解釋呼吸運動現(xiàn)象動態(tài)呼吸力學研究壓力與流速的相互關系靜態(tài)呼吸力學研究壓力與容積的相互關系呼吸力學的內(nèi)容呼吸力學的基本特性氣道阻力彈性阻力+PEEPi呼吸力學的基本特性

P=P摩擦阻力+P彈性阻力i機械通氣的靈魂---運動方程阻力和順應性的監(jiān)測吸氣末阻斷法患者：充分鎮(zhèn)靜模式：容量控制參數(shù)：方波、PEEPe“吸氣末屏氣”PpeakPplat計算公式Raw=(Ppeak-Pplat)/FCst=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)注意事項消除自主呼吸的影響足夠的平衡時間流速與容積依賴性PEEPPEEPi舉例：設置：VT350ml，PEEPe5cmH2O，F(xiàn)low30L/min(方波)監(jiān)測：Ppeak34cmH2O，Pplat27cmH2O，PEEPi5cmH2O請計算R?C?MV時順應性計算公式總靜態(tài)順應性（Cst）=VT/(Pplat-PEEP-PEEPi)總動態(tài)順應性（Cdyn）=VT/(Ppeak-PEEP-PEEPi)肺靜態(tài)順應性（Clst）=VT/(Pplat-Ppl-PEEP-PEEPi)胸壁順應性＝總順應性－肺順應性氣道阻力的計算方法非MV時的氣道阻力Raw=Pao-Pal/vMV時的氣道阻力Raw=Ppeak-Pinit/v呼吸機監(jiān)測的為總黏性阻力Raw=Ppeak-Pplat/v呼吸力學監(jiān)測的三要素壓力（pressure，Ｐ）氣道開口壓，食道壓，隆突壓流速（flow，Ｆ）容積（volume）計算流量對時間的積分常用壓力指標氣道峰壓（Ppeak）氣道平臺壓（Pplat）氣道平均壓（Pmean)內(nèi)源性呼氣末正壓（PEEPi）呼氣末正壓（PEEP）氣道峰壓（Ppeak）的影響因素定容通氣，方波Ppeak=FlowxResistance+Volume/compliance+PEEP用于克服氣道阻力、彈性阻力和PEEP影響因素：順應性潮氣量PEEPPEEPi氣道和氣管內(nèi)導管阻力吸氣流速氣道峰壓的臨床意義氣道峰壓是設置壓力報警限的根據(jù)實際氣道峰壓之上5-10cmH2O以不高于45cmH2O為宜

氣道峰壓與肺損傷的關系平臺壓（Pplat）的影響因素定容通氣，方波Pplat=Volume/Compliance+PEEP用于克服彈性阻力和PEEP影響因素：順應性PEEP潮氣量平臺壓（Pplat）的意義可近似反應肺泡壓與肺損傷的關系更為密切限制平臺壓不超過35cmH2O平臺壓（Pplat）的監(jiān)測吸氣末阻斷法患者：充分鎮(zhèn)靜模式：容量控制參數(shù)：方波“吸氣末屏氣”流速或氣道阻力對氣道峰壓產(chǎn)生影響，但對平臺壓無影響順應性的變化對氣道峰壓和平臺壓都產(chǎn)生相同影響氣道峰壓增加的臨床意義不伴有平臺壓的增加Ppeak-Pplat=FlowxResistance用于克服氣道阻力反應氣道問題伴有平臺壓的增加肺實質或間質問題肺含氣狀態(tài)變化PpeakPplat

Paw(cmH2O)NormalNormal

PPlat(NormalCompliance)Increased

PIP}IncreasedPTA(increasedAirwayResistance)NormalPIPPPlatHigh