頭頸部檢查與診療

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頭部檢查

（HeadExamination)第一節(jié)頭發(fā)和頭皮第二節(jié)頭顱第三節(jié)顏面及其器官2頭

發(fā)

和

頭

皮第一節(jié)頭發(fā)和頭皮：

頭發(fā)(hair)需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)白發(fā)脫發(fā)

頭皮（scalp）觀察頭皮顏色、頭皮屑，有無頭癬、癤癰、外傷、血腫及疤痕3頭發(fā)和頭皮4第二節(jié)頭顱：視診應(yīng)注意大小、外形變化和有無異?；顒?dòng)

大小以頭圍來衡量

觸診用雙手仔細(xì)觸摸頭顱的每一個(gè)部位，了解其外形，有無壓痛和異常隆起到18歲可達(dá)53cm或以上矢狀縫和其他顱縫大多在生后6個(gè)月內(nèi)骨化5頭顱(skull)的檢查應(yīng)注意大小、外形及運(yùn)動(dòng)是否正常。（一）大小

頭顱的大小用頭圍表示，即自眉間最突出處經(jīng)枕骨粗隆繞頭一周的長度(圖)。出生時(shí)頭圍平均34cm，出生后前半年增加8

10cm，后半年平均增加2

4cm，1歲時(shí)約41cm，2歲時(shí)約48cm，5歲約50cm，15歲接近成人約54

58cm。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度，頭圍過小見于頭小畸形、大腦發(fā)育不全；頭圍過大見于腦積水。

6頭圍測量

7頭

顱頭顱的大小異常或畸形可成為一些疾病的典型體征

小顱

方顱尖顱亦稱塔顱巨顱長顱小兒囪門多在12～18個(gè)月內(nèi)閉合由于矢狀縫與冠狀縫過早閉合所致Apert綜合征前額左右突出，頭頂平坦呈方形，見于小兒佝僂病額、頂、顳及枕部突出膨大呈圓形，頸部靜脈充盈。見于腦積水自頸頂至下頜部的長度明顯增大，見于Manfan綜合征變形顱見于中年人，顱骨增大變形，伴長骨骨質(zhì)增厚彎曲，見于變形性骨炎8

指頭圍小于正常平均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，腦的體積和重量都低于正常，顱鹵及顱縫過早融合。表現(xiàn)為頭小，而且額部和枕部顯得狹小、平坦，頭頂呈尖形，顱面卻相對過大。頭小畸形

9尖頭畸形

10巨顱

11方顱12長顱13頭顱

頭部的運(yùn)動(dòng)異常在一般視診時(shí)即可發(fā)現(xiàn)。如頭部活動(dòng)受限，見于頸椎疾患；頭部不隨意地顫動(dòng)，見于震顫麻痹（Parkinson病）；與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)，稱Musset征，見于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。14第三節(jié)顏面及其器官眼耳鼻口15

顏

面

及

其

器

官

一、眼的檢查內(nèi)容

-----

包括四部分

外眼內(nèi)眼眼前節(jié)視功能的檢查眼瞼淚器結(jié)膜眼球角膜鞏膜虹膜瞳孔晶狀體即眼球后部，包括玻璃體和眼底視力視野色覺立體視16視力色覺視野眼--視功能檢查17眼的視功能檢查視力（visualacuity）

視野（visualfields）色覺（colorsensation）檢查方法為：患者與檢查者相對而坐，距離約lm……中央視力周邊視力遠(yuǎn)距離視力表近距離視力表色弱色盲18眼--視功能檢查

1.視功能檢查①視力：遠(yuǎn)距離視力表5米，能看清1.0為正常；5米處不能辨認(rèn)0.1，走近，視力=距離/50米；1米處看不清0.1，數(shù)手指/距離（cm）;手指5cm數(shù)不清，手動(dòng)/距離(cm);不能看到手動(dòng)，光感或無光感。近距離視力表33CM/1.0,調(diào)節(jié)能力視力

（visualacuity）視力即視敏度，分為遠(yuǎn)、近視力。后者通常指閱讀視力。19眼--視功能檢查視野

視野（visualfield）是當(dāng)眼球向正前方固視不動(dòng)時(shí)，所見的空間范圍。檢測方法:手試對比檢查法視野計(jì)意義:對眼底病與視神經(jīng)病變有重要的診斷價(jià)值偏盲：視交叉以上病變，雙眼對側(cè)同向性偏盲；單側(cè)不規(guī)則的視野缺損見于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變色覺（色弱、色盲）檢查：50cm處讀出色盲表上的數(shù)字或圖像，5~10s內(nèi)讀不出。20眼瞼淚囊結(jié)膜眼球眼—外眼檢查①眼21顏

面

及

其

器

官

22顏

面

及

其

器

官

眼眉

正常人眉毛的疏密不完全相同，一般內(nèi)側(cè)與中間部分比較濃密，外側(cè)部分較稀疏。如果外1/3眉毛過于稀疏或脫落，見于粘液性水腫和垂體前葉功能減低癥。特別稀疏或脫落應(yīng)注意麻風(fēng)病。

23顏

面

及

其

器

官

眼瞼

：

瞼內(nèi)翻上瞼下垂眼瞼閉合障礙眼瞼水腫眼瞼常見的改變還應(yīng)注意眼瞼有無包塊、壓痛、倒睫等

沙眼MG.蛛血甲亢.面N麻痹腎炎.肝病24眼瞼水腫

25

指瞼緣向內(nèi)卷、睫毛倒向眼球者。多見于先天性瞼內(nèi)翻、重癥沙眼、結(jié)膜燒傷、結(jié)膜炎、角膜炎等。也可因老年人眼瞼皮膚、肌肉等松弛無力所致。先天性者一般隨年齡增長而自愈。

瞼內(nèi)翻

26

指瞼緣外翻離開眼球，瞼結(jié)膜外露者。分為瘢痕性、老年性、痙攣性和麻痹性。結(jié)膜充血、肥厚干燥、多有淚溢。由于瞼裂閉合不全，常引起暴露性角膜炎。瞼外翻

27動(dòng)眼神經(jīng)麻痹致右眼瞼下垂

28單眼閉合障礙（面神經(jīng)麻痹）29應(yīng)用新斯的明藥物前上瞼明顯下垂。用藥后癥狀改善，據(jù)此可作出診斷。肌源性上瞼下垂(重癥肌無力)

30顏

面

及

其

器

官

淚囊請病人向外上看，檢查者用一手拇指輕壓病人眼內(nèi)毗下方，即骨性眶緣下內(nèi)側(cè)，擠壓淚囊，同時(shí)觀察有無分泌物或淚液自上、下淚點(diǎn)溢出。若有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮慢性淚囊炎。有急性炎癥時(shí)應(yīng)避免作此檢查。31顏

面

及

其

器

官

結(jié)膜

充血顆粒與濾泡蒼白發(fā)黃結(jié)膜常見的改變

結(jié)膜炎.角膜炎沙眼貧血黃疸SIE瞼結(jié)膜穹隆部結(jié)膜球結(jié)膜出血點(diǎn)32

結(jié)膜下出血

33

結(jié)膜炎34

球結(jié)膜水腫

35

檢查者用食指和中指捏住被檢查者的上眼瞼中部的邊緣，囑其向下看，此時(shí)輕輕向前下方牽拉，然后食指向下壓迫瞼板上緣，并與拇指配合將瞼緣向上捻轉(zhuǎn)，即可將眼瞼翻開。

上瞼結(jié)膜檢查

36下瞼結(jié)膜檢查

37眼—眼球眼球突出單側(cè)眼球突出：多由于局部炎癥或眶內(nèi)占位性病變所致，偶見于顱內(nèi)病變。雙側(cè)眼球突出：見于甲狀腺功能亢進(jìn)，患者除突眼外還有以下眼征：38甲亢眼征39顏

面

及

其

器

官

stellwsa征Grafe征Joffrov征Mobius征甲亢眼征瞬目減少眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂集合運(yùn)動(dòng)減弱上視時(shí)無額紋出現(xiàn)4041眼—眼球眼球下陷雙側(cè)眼球下陷常見于脫水單側(cè)眼球下陷見于Horner綜合征眼球壓力指壓法粗測眼內(nèi)壓眼內(nèi)壓減低（指壓法張力減弱）：雙眼球凹陷，見于眼球萎縮或脫水。眼內(nèi)壓增高（指壓法壓力增強(qiáng)）：見于眼壓增高性疾患，如青光眼。42眼球運(yùn)動(dòng):實(shí)際上是檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能

眼球運(yùn)動(dòng)受動(dòng)眼、滑車、外展

3對腦神經(jīng)支配，這些神經(jīng)麻痹時(shí)就會(huì)出現(xiàn)眼球運(yùn)動(dòng)障礙（麻痹性斜視），并伴有復(fù)視。雙側(cè)眼球發(fā)生一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)，稱為眼球震顫43形態(tài)突出雙側(cè)——甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)

單側(cè)——眼眶內(nèi)病變

內(nèi)陷雙側(cè)——嚴(yán)重脫水

單側(cè)——頸交感神經(jīng)受壓運(yùn)動(dòng)障礙單側(cè)——?jiǎng)友弁庹股窠?jīng)受損

震顫雙側(cè)——耳源性小腦疾病壓力升高單側(cè)——青光眼降低雙側(cè)——嚴(yán)重脫水單側(cè)——Horner綜合征44

眼前節(jié)檢查瓷白色在黃疸時(shí)，鞏膜部最為明顯中年以后在內(nèi)毗部可出現(xiàn)黃色斑塊，為脂肪沉著所形成表面有豐富的感覺神經(jīng)末梢檢查時(shí)用斜照光更易觀察其透明度有無云翳、白斑、新生血管等軟化、潰瘍

角膜軟化見于嬰幼兒營養(yǎng)不良、維生素A缺乏等老年環(huán)角膜邊緣及周圍出現(xiàn)灰白色混濁環(huán)。是類脂質(zhì)沉著的結(jié)果K－F環(huán)角膜邊緣若出現(xiàn)黃色或棕褐色的色素環(huán)。是銅代謝障礙的結(jié)果。見于肝豆?fàn)詈俗冃詸z查內(nèi)容鞏膜角膜4546虹膜iris瞳孔括約肌和擴(kuò)大肌瞳孔是虹膜中央的小孔，正常直徑為2～5mm

瞳孔的形狀

瞳孔大小不等

集合反射

對光反射

檢查內(nèi)容瞳孔括約肌---------由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配瞳孔擴(kuò)大肌---------是由交感神經(jīng)支配常提示有顱內(nèi)病變正常為圓形，雙側(cè)等大。擴(kuò)大、縮小直接對光反射間接對光反射由遠(yuǎn)而近，雙眼內(nèi)聚，瞳孔縮小47Horner綜合癥

患側(cè)瞳孔縮?。ㄍ咨⒋蠹÷楸裕?；患側(cè)眼裂變?。ú€板肌麻痹）；患側(cè)眼球輕度內(nèi)陷（眼眶肌麻痹）；患側(cè)顏面無汗。見于三級交感神經(jīng)元受損：

一級：丘腦和腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損

二級：C8、T1脊髓側(cè)索損害，如脊髓空洞癥

三級：頸上交感神經(jīng)節(jié)損害48瞳孔大小不等(左眼Horner征)

49瞳孔對光反射：瞳孔的對光反射分為直接對光反射和間接對光反射兩種。正常眼瞳孔的直接、間接對光反射都存在。集合反射：囑病人注視1m以外的目標(biāo)（手指），然后將目標(biāo)移近眼球（距眼球5～10cm處為止），正常人可見瞳孔縮小、同時(shí)雙側(cè)眼球向內(nèi)聚合，稱為集合反射。動(dòng)眼神經(jīng)功能損害時(shí)集合反射消失。50對光反射檢查法

51眼底檢查

眼底需借助檢眼鏡才能看到（圖2—3—8）視神經(jīng)乳頭視網(wǎng)膜血管視網(wǎng)膜各象限黃斑區(qū)檢查內(nèi)容5253耳

耳是聽覺和平衡器官，分外耳、中耳、內(nèi)耳三個(gè)部分。

耳的檢查內(nèi)容外耳中耳乳突聽力耳廓外耳道聽力減退耳道有耵聹或異物聽神經(jīng)損害局部或全身血管硬化中耳炎耳硬化粗測有聽力減退則應(yīng)進(jìn)行?？茩z查

紅腫.結(jié)節(jié)有無溢膿.CSF鼓膜是否穿孔.溢膿乳突內(nèi)腔與中耳相連54耳廓及耳周檢查正常標(biāo)志視診--大小，位置，對稱觸診--耳廓，耳屏，耳后區(qū)異常--炎癥，腫瘤，畸形55耳:聽覺和平衡器官1.外耳:耳廓（外形、大小、對稱性、疼痛），外耳道（溢液、腫痛、腦脊液）黃色液體流出--外耳道炎紅腫痛牽拉痛--癤腫膿液流出發(fā)熱等--急性中耳炎血液腦脊液流出--顱底骨折耳悶耳鳴--耵聹異物56成人外耳道檢查方法57聽力的音叉試驗(yàn)檢查

58鼻的檢查內(nèi)容鼻的外形鼻翼扇動(dòng)鼻中隔鼻出血鼻腔粘膜鼻腔分泌物

鼻竇上頜竇額竇篩竇蝶竇*膿性分泌物？炎癥充血.粘膜組織肥厚多數(shù)稍有偏曲明顯的偏曲-----鼻中隔偏曲

吸氣時(shí)鼻孔張大，呼氣時(shí)鼻孔回縮。(哮喘)酒渣鼻蛙狀鼻鞍鼻鼻59酒渣鼻60鼻竇：位置及檢查方法61額竇檢查

62篩竇檢查

63上頜竇檢查

64口的檢查內(nèi)容口唇口腔粘膜牙齒牙齦舌咽部及扁桃體喉口口腔的氣味65健康人----口唇紅潤光澤蒼白----貧血和主閉顏色深紅----急性發(fā)熱性疾病發(fā)紺----心衰和呼衰皰疹----多為單純瘡疹病毒感染唇裂----先天性發(fā)育畸形口角糜爛----核黃素缺乏癥口唇肥厚增大----粘液性水腫.

肢端肥大口唇66健康人----粉紅色藍(lán)黑色色素沉著斑片----Addison病

出血點(diǎn)或瘀斑----為各種出血性

疾病或維生素C缺乏麻疹粘膜斑（Koplik班）粘膜疹----猩紅熱、風(fēng)疹和某些藥物中毒粘膜潰瘍----慢性復(fù)發(fā)性口瘡雪口?。Z口瘡）-----白色念菌感染口腔粘膜6768有無齲齒、殘根、缺牙和義牙色澤與形狀牙齒黃褐色稱斑釉牙---氟↑牙間隙分離過寬69口--牙齒70健康人----粉紅色牙齦水腫----慢性牙周炎牙齦緣出血---口腔內(nèi)局部因素引起，如牙石等，也可由全身性疾病所致齒齦經(jīng)擠壓后溢膿-----慢性牙周炎鋁線-----鉛中毒的特征(齒齦的游離線出現(xiàn)藍(lán)灰色點(diǎn)線)牙齦71口--牙齦牙齦：正常粉紅色、堅(jiān)韌；注意有無出血、流膿，有無鉛線等72口--舌

注意舌的形態(tài)、感覺、運(yùn)動(dòng)有無改變73舌渴感舌痛干燥舌

舌體增大

地圖舌

裂紋舌

草莓舌

牛肉舌

毛舌舌的運(yùn)動(dòng)異常震顫----甲狀腺功能亢進(jìn)癥偏斜