四肢骨折康復(fù)

四肢骨折康復(fù)上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科曹曼林講解內(nèi)容肢體骨折后功能評(píng)定肢體骨折后康復(fù)功能評(píng)定外觀肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量肢體長(zhǎng)度及周徑步態(tài)分析日常生活能力評(píng)定外觀肢體擺放的姿勢(shì)有無(wú)肢體腫脹皮膚有無(wú)破損有無(wú)外固定支架及石膏有無(wú)特殊畸形表現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量一、目的掌握關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙部位了解關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙程度分析關(guān)節(jié)活動(dòng)度障礙原因評(píng)定治療效果二、測(cè)量工具通用量角器方盤量角器電子儀器三、測(cè)量方式四、測(cè)量注意事項(xiàng)采用正確測(cè)試姿勢(shì)，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。固定好量角器，軸心對(duì)準(zhǔn)標(biāo)志點(diǎn)，測(cè)量時(shí)防止固定臂的移動(dòng)。先測(cè)量主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后測(cè)量被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩側(cè)對(duì)比測(cè)量。不同量角器、不同手法測(cè)量結(jié)果有差異。肌力評(píng)定一、目的：了解肌肉力量及肢體活動(dòng)情況評(píng)價(jià)治療后效果二、方法徒手肌力測(cè)試簡(jiǎn)單器械測(cè)試等速肌力測(cè)試徒手肌力測(cè)定特點(diǎn)：不需要特殊儀器，不受檢查場(chǎng)所限制，以自身肢體重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)。缺點(diǎn)：只能表示肌力大小，不能表示肌耐力，肌力定量分級(jí)較粗，有一定主觀因素。記錄：0～5級(jí)簡(jiǎn)單器械肌力測(cè)試捏力器握力器背部測(cè)力器四肢肌群測(cè)試等速肌力測(cè)試原理：肢體在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中，保持運(yùn)動(dòng)速度（角速度）不變的一種肌肉收縮運(yùn)動(dòng)方式。機(jī)器內(nèi)有特制的機(jī)構(gòu)使運(yùn)動(dòng)角速度保持不變，運(yùn)動(dòng)中用力大，阻力增加，用力小，阻力減小。優(yōu)點(diǎn)：可用于肌力的測(cè)試和訓(xùn)練測(cè)試肌力的爆發(fā)力、耐力及力量大小測(cè)試數(shù)據(jù)為量化指標(biāo)，數(shù)據(jù)可靠訓(xùn)練時(shí)不易引起肌肉拉傷和疲勞研究肌肉力學(xué)特性最佳方法缺點(diǎn)：費(fèi)用高，無(wú)可比性。評(píng)定參數(shù)力矩峰力矩達(dá)到峰力矩時(shí)間耐力比爆發(fā)力屈伸力矩比總做功量肌力測(cè)定的禁忌證嚴(yán)重疼痛嚴(yán)重關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)活動(dòng)度極度受限骨折未愈合關(guān)節(jié)急性扭傷肢體長(zhǎng)度及周徑

目的：了解肢體有無(wú)短縮、肢體腫脹、肌肉萎縮測(cè)量方法：兩側(cè)對(duì)比，選好固定點(diǎn)步態(tài)分析下肢功能評(píng)定髕骨骨折臨床評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)運(yùn)動(dòng)范圍完全伸展ROM>120°6分完全伸展ROM90°～120°3分不能完全伸展ROM<90°0分疼痛無(wú)或勞累時(shí)有輕微疼痛6分勞累時(shí)有中度疼痛3分日?；顒?dòng)疼痛0分工作一般工作4分工作困難2分不能工作0分積液

無(wú)2分有0分腿打軟無(wú)2分時(shí)有1分經(jīng)常0分萎縮<12mm4分12～25mm2分>25mm0分輔助物不需要4分部分需要2分所有時(shí)間需要0分爬樓梯正常2分困難1分不能0分優(yōu)30～28分良好20～27分失敗<20分康復(fù)治療早期康復(fù)治療后期康復(fù)治療早期康復(fù)治療特點(diǎn)：骨折后經(jīng)過(guò)復(fù)位、固定等處理，達(dá)到臨床愈合需要一月至數(shù)月，這期間肢體以固定治療為主，缺少應(yīng)力刺激，發(fā)生腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)攣縮、肌肉萎縮。臥床休息影響呼吸、消化、泌尿、心血管系統(tǒng)功能，發(fā)生肺炎、消化不良、便秘、尿路感染或結(jié)石、靜脈血栓。

目的：通過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，促進(jìn)骨折后肢體功能的最大恢復(fù)，預(yù)防和減少后遺癥及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

藥物治療止痛藥物：減少肢體疼痛改善血循環(huán)藥物：減輕肢體腫脹，促進(jìn)傷口愈合。加速骨折愈合：促進(jìn)鈣代謝及骨細(xì)胞增生。物理治療減輕腫脹：高頻電、紅外線線、磁療等減輕疼痛：低中頻電、高頻電等促進(jìn)傷口愈合：紫外線、紅外線、激光等減少瘢痕：音頻電、超聲波運(yùn)動(dòng)治療抬高患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)：傷肢未固定的關(guān)節(jié)做所有活動(dòng)軸位上的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，力爭(zhēng)達(dá)到正?；顒?dòng)幅度。肌肉收縮：肢體腫脹及疼痛明顯減輕，骨折斷端基本穩(wěn)定，進(jìn)行有節(jié)奏肌肉等長(zhǎng)收縮保健操對(duì)老年體弱及臥床休息者，編排適合肢體、呼吸、腹背肌體操，減少因臥床休息造成各種并發(fā)癥。后期康復(fù)治療特點(diǎn)：骨折基本愈合，外固定