醫(yī)療安全醫(yī)療安全醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理

醫(yī)患危機(jī)與醫(yī)療質(zhì)量管理形形色色的醫(yī)患危機(jī)

哈大醫(yī)生被殺案：轟動(dòng)一時(shí)的哈大醫(yī)生被殺事件。病人家屬離開醫(yī)院之后，過(guò)一會(huì)回來(lái)帶了一把水果刀，直接沖進(jìn)屋里，當(dāng)場(chǎng)捅死一個(gè)男大夫，另一名大夫重傷，手術(shù)之后失敗，死亡；兩名護(hù)士毀容。圖為殺醫(yī)案開庭審理。第一次交代病情：醫(yī)生遭掐脖扇耳光第二次交代病情：醫(yī)生遭拳頭打臉第三次接觸：醫(yī)生后腰遭刀捅南平醫(yī)鬧事件：2009年轟動(dòng)全國(guó)的南平醫(yī)鬧事件。死者家屬集合50余名親戚大鬧南平市第一醫(yī)院，與眾多醫(yī)生發(fā)生大規(guī)模沖突，造成的傷害與惡劣影響深重。2007年1月，昆明市兒童醫(yī)院、昆明市第一人民醫(yī)院相繼遭遇“醫(yī)鬧”，嚴(yán)重影響了醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序.昆明警方對(duì)其中5名鬧事者作出了拘留5天的治安處罰,盡管公安部門作出緩期執(zhí)行，但對(duì)全國(guó)的醫(yī)務(wù)工作者來(lái)說(shuō)，似乎看到了“春天”醫(yī)生與患者本是戰(zhàn)友關(guān)系，共同的敵人是疾病，可今天暴力索賠、職業(yè)醫(yī)鬧作為醫(yī)療糾紛的極端方式，已經(jīng)成了阻礙醫(yī)院正常工作秩序甚至生存發(fā)展的重大問(wèn)題。2007年4月，福建省武夷山市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)14家醫(yī)院，聘請(qǐng)公安局14位民警擔(dān)任綜治副院長(zhǎng).進(jìn)駐醫(yī)院工作。2007年5月，江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院急救中心醫(yī)護(hù)人員因?yàn)閾?dān)心人身安全沒(méi)有保障，集體向院長(zhǎng)提出5條安保措施，其中包括申請(qǐng)警方駐院，戴頭盔佩警棍上班。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)對(duì)北京市71家二級(jí)以上醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)表明：近3年共發(fā)生毆打醫(yī)務(wù)人員事件502起，致傷、致殘90人。日趨緊張的醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)重沖擊著醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，醫(yī)護(hù)人員流失現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，轉(zhuǎn)行的逐年增多。調(diào)查顯示，“一半以上的醫(yī)務(wù)人員不愿讓自己的子女報(bào)考醫(yī)學(xué)院?！?。鐵面無(wú)情的數(shù)字河南省醫(yī)師協(xié)會(huì)最新調(diào)查顯示:◆73．85％的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者或家屬在醫(yī)院內(nèi)拉橫幅、聚眾圍攻醫(yī)院、影響正常醫(yī)療秩序的現(xiàn)象?！?4．62％的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)患者或家屬毆打醫(yī)務(wù)人員的現(xiàn)象?！?7．69％的醫(yī)院在無(wú)過(guò)錯(cuò)的情況下仍給予賠付，◆64．62％的醫(yī)院認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)狀況較差，甚至惡劣。中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)對(duì)全國(guó)270家醫(yī)院進(jìn)行過(guò)調(diào)查，半數(shù)以上的醫(yī)院出現(xiàn)過(guò)病人及其家屬用暴力打罵、威脅醫(yī)務(wù)人員；77%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)患者及其家屬在診療結(jié)束后拒絕出院且不繳納住院費(fèi)用。“甚至有些家屬把遺體放在醫(yī)院，堅(jiān)持不火化，整個(gè)醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)已嚴(yán)重受到干擾。”

“健康所系，性命相托”，在任何一個(gè)國(guó)家和社會(huì)，醫(yī)生都是一個(gè)崇高的職業(yè)，因?yàn)槲覀兗缲?fù)著維護(hù)人類健康的職責(zé)。然而，近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系卻出現(xiàn)了一些不和諧的音符。患者打砸醫(yī)院、打傷醫(yī)生的事件逐年上升，而且還催生了“醫(yī)鬧”這一職業(yè)，醫(yī)患關(guān)系幾乎達(dá)到了冰點(diǎn)。盡管全國(guó)醫(yī)療糾紛案例不斷攀升，但醫(yī)療事故并未按比例增加，這反映醫(yī)療事故所代表的技術(shù)問(wèn)題不是惟一原因，醫(yī)患糾紛另有其深刻的社會(huì)根源。

醫(yī)患危機(jī)增加外在因素內(nèi)在因素社會(huì)轉(zhuǎn)型信息不對(duì)稱政府媒體管理醫(yī)護(hù)患者———經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌社會(huì)轉(zhuǎn)型——我們正在“經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌、社會(huì)轉(zhuǎn)型”的關(guān)鍵時(shí)期，在社會(huì)發(fā)展序列譜是“非穩(wěn)定狀態(tài)”的頻發(fā)階段:人口、資源、環(huán)境、效率、公平等社會(huì)矛盾的瓶頸約束最嚴(yán)重，往往是“經(jīng)濟(jì)容易失調(diào)、社會(huì)容易失序、心理容易失衡、社會(huì)倫理需要調(diào)整重建”的關(guān)鍵時(shí)期?！F(xiàn)有制度不完善危機(jī)對(duì)社會(huì)穩(wěn)定構(gòu)成最直接的威脅，也是社會(huì)的安全閥。醫(yī)療衛(wèi)生體系是唯一改革未深入的處女地到2020年我國(guó)將有2.89億農(nóng)村人口向城市人口轉(zhuǎn)化,醫(yī)療服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量都遠(yuǎn)不能滿足日益增加的需要?！B續(xù)三年調(diào)查每年約55%的人對(duì)自己生活狀況表示滿意，大約45%的人表示不滿意。外在因素———信息不對(duì)稱醫(yī)學(xué)知識(shí)專業(yè)性很強(qiáng)病人健康知識(shí)水平亟待提高藥品說(shuō)明書如天書體制不鼓勵(lì)科普工作-SCI專業(yè)人員不知道如何與老百姓說(shuō)話保守的醫(yī)藥衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)和開放的IT產(chǎn)業(yè)外在因素———政府醫(yī)療資源危機(jī)總體人口:全球22%,醫(yī)療資源:全球2%分布不均:城市80%農(nóng)村20%醫(yī)保覆蓋小:55.2%城鎮(zhèn)人口和20.9%農(nóng)村人口費(fèi)用上漲遠(yuǎn)高于人均收入增長(zhǎng):門診/住院:13%/11%(近八年)例:鄭州20年人均消費(fèi)漲11倍醫(yī)療費(fèi)244倍(2005/8/5人民日?qǐng)?bào)18版)投入不足:60%個(gè)人負(fù)擔(dān)(世界38%)外在因素———媒體—首選對(duì)象:涉及面廣,受眾多,政治風(fēng)險(xiǎn)小—對(duì)醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)和局限性缺乏理解—片面理解醫(yī)患關(guān)系為單純消費(fèi)行為—可能對(duì)醫(yī)患糾紛起推波助瀾的作用外在因素———患者—維權(quán)意識(shí)高漲“患者是上帝”—健康意識(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療預(yù)期更高—參與意識(shí)加強(qiáng)但缺乏正確參與信息—正當(dāng)?shù)娜宋姆?wù)需要沒(méi)有滿足—患者家屬的需求不容忽視外在因素———管理一個(gè)小例子:排隊(duì)折磨:患者起早到醫(yī)院排隊(duì)掛號(hào),1小時(shí)后見(jiàn)到醫(yī)生,要他做B超排隊(duì)劃價(jià)排隊(duì)交費(fèi)排隊(duì)檢查-終于輪到了:因吃過(guò)早飯做不了排隊(duì)又開始了:要跑幾個(gè)部門才能退款就診流程和就診環(huán)境的改善空間很大內(nèi)在因素————管理-調(diào)查發(fā)現(xiàn)49.5%的人認(rèn)為醫(yī)院服務(wù)態(tài)度不好-70—80%的醫(yī)療糾紛并非因醫(yī)療技術(shù)欠缺、醫(yī)療水準(zhǔn)不足而是因?yàn)樨?zé)任心不強(qiáng),不遵守醫(yī)療法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范、常規(guī),因?yàn)榉?wù)態(tài)度生、冷、硬————醫(yī)護(hù)收入和工作量及風(fēng)險(xiǎn)極不相稱行業(yè)收入排名中:10名之后美:前8名醫(yī)學(xué)碩士頭三月上海不到1000元普通本科在聯(lián)通5000元長(zhǎng)期價(jià)值不能體現(xiàn):紅包和回扣內(nèi)在因素收入大小醫(yī)院收費(fèi)檔次沒(méi)有拉開醫(yī)院級(jí)別越高,醫(yī)生負(fù)荷越大三甲醫(yī)院工作量是縣醫(yī)院2-3倍例:廣州某三甲門診:一上午30-40病人(5-6分鐘/人)據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局各行業(yè)收入，醫(yī)生的工資收入僅比農(nóng)民高些許，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如金融業(yè)、IT業(yè)人士收入

————醫(yī)護(hù)工作量社會(huì)輿論:從白衣狼到白衣天使到白衣狼病人一肚子氣醫(yī)生一肚子怨中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)調(diào)查：60%的醫(yī)師對(duì)當(dāng)前所處醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不滿意。郭應(yīng)祿院士:“外科大夫在前面做手術(shù)，后面卻有刀子砍過(guò)來(lái)?！卑偷履暝菏浚骸斑@樣(打醫(yī)生)，整個(gè)醫(yī)學(xué)界為此要倒退二十年?！?/p>

————醫(yī)護(hù)社會(huì)輿論醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)護(hù)人員瞻前顧后、擔(dān)驚受怕，往往選擇留有余地的處置，往往使患者花不必要的錢，最終受損的還是病人利益。惡性循環(huán)-看病更貴醫(yī)護(hù)的心理誤區(qū)：恩賜心理,權(quán)威心理偏好心理因而對(duì)患者親疏不一、不耐心、告知不明；不考慮病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不理解、尊重、關(guān)愛(ài)病人，不從病人利益出發(fā)醫(yī)生素質(zhì)即醫(yī)德和醫(yī)術(shù)是醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系的決定性因素————醫(yī)護(hù)心理誤區(qū)滿腔熱血把醫(yī)學(xué)會(huì),當(dāng)了醫(yī)生吃苦受罪,摸爬滾打終日疲憊,急難險(xiǎn)重必須到位,從早到晚比雞還累,一日三餐時(shí)間不對(duì),屁大點(diǎn)事必須理會(huì),逢年過(guò)節(jié)值班應(yīng)對(duì),————醫(yī)護(hù)一時(shí)一刻不敢離位,周末不