傳染病學(xué)總論081.8.24

傳染病學(xué)總論傳染病流行的歷史傳染病曾造成人類(lèi)歷史上巨大的災(zāi)難醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，人類(lèi)戰(zhàn)勝傳染病能力大大增強(qiáng)人類(lèi)早期傳染病是導(dǎo)致人類(lèi)死亡的主要疾病傳染病發(fā)現(xiàn)與發(fā)明1546年，意大利醫(yī)生費(fèi)拉卡斯托羅提出，疾病可通過(guò)健康人直接與患者接觸傳播，也可間接傳播。1677年，荷蘭顯微鏡專(zhuān)家虎克在顯微鏡下觀測(cè)到細(xì)菌。1786年，丹麥生物學(xué)家?jiàn)W托.弗里德里希.米勒最早著書(shū)描寫(xiě)細(xì)菌。1798年，英國(guó)醫(yī)生琴納發(fā)現(xiàn)接種牛痘，會(huì)對(duì)天花產(chǎn)生免疫力。1867年，消毒外科手術(shù)開(kāi)始普及。1910年，德國(guó)細(xì)菌學(xué)家埃爾利希發(fā)現(xiàn)一種砷化合物能殺死梅毒螺旋體。1921年，卡介苗問(wèn)世。1928年，第一種青霉素用于治療。同年，百日咳疫苗誕生。1932年，德國(guó)化學(xué)家吉哈德.多瑪克發(fā)明硫元素化合物能殺死鏈球菌。1935年，德國(guó)生物學(xué)家馬克發(fā)現(xiàn)磺胺類(lèi)藥物的抗菌作用。1939年，美國(guó)微生物學(xué)家迪博發(fā)現(xiàn)抗菌素的抗菌作用。1944年，美國(guó)人發(fā)明鏈霉素。1955年，美國(guó)微生物學(xué)家索爾克制成脊髓灰質(zhì)炎疫苗。最近30年新發(fā)傳染病(見(jiàn)下表)發(fā)現(xiàn)時(shí)間病原體疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血熱1977嗜肺軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌病1977漢坦病毒腎綜合癥出血熱1981HIV艾滋病1982大腸桿菌O157出血性腸炎1982伯氏疏螺旋體萊姆病1988人皰疹病毒6型突發(fā)性玫瑰疹1990西尼羅河病毒西尼羅河腦炎1992O139非O1型霍亂1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新變異型克－雅?。ǒ偱２。?999尼帕病毒尼帕病毒性腦炎2003冠狀病毒變體SARS人類(lèi)戰(zhàn)勝傳染病的進(jìn)步隔離檢疫制度的建立病原微生物的發(fā)現(xiàn)特異性殺滅病原微生物疫苗的應(yīng)用

1854年，JohnSnow對(duì)倫敦霍亂流行進(jìn)行開(kāi)創(chuàng)性的流行病學(xué)工作，在一個(gè)多世紀(jì)中，傳染病流行病學(xué)已經(jīng)取得巨大進(jìn)展。

天花于1977年在全球消滅

1980年5月8日，第33屆世界衛(wèi)生大會(huì)莊嚴(yán)宣告：全世界消滅了天花

1991年8月世界衛(wèi)生組織宣布美洲消滅了脊髓灰質(zhì)炎。

2000年9月和2002年6月西太平洋地區(qū)和歐洲先后宣布消滅本土脊髓灰質(zhì)炎病毒傳播。

2002年我國(guó)基本上消滅了脊髓灰質(zhì)炎。

2005年全球最終消滅了脊髓灰質(zhì)炎。

我國(guó)的傳染病形勢(shì)

（一）傳染病流行概況20世紀(jì)50年代初急性傳染病死亡位居死因第二位20世紀(jì)70年代已退出前十位死因傳染病發(fā)病率從解放初期2000/10萬(wàn)，降到200/10萬(wàn)左右。

傳染病死亡占全部死因的比例由20%現(xiàn)降到不足1%。

呼吸道、腸道、蟲(chóng)媒和自然疫源性疾病減少80%以上.但經(jīng)血和經(jīng)性傳播的疾病逐年上升。

20世紀(jì)末傳染病死因構(gòu)成比由19世紀(jì)的50%-60%下降至10%以下

（二）中國(guó)傳染病防治面臨的挑戰(zhàn)尚未被控制的傳染病，如病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、流行性出血熱等。一些過(guò)去已經(jīng)基本上控制了的傳染病又卷土重來(lái),如淋病、梅毒、結(jié)核等。1964–1980長(zhǎng)達(dá)16年的時(shí)間里，淋病、梅毒等性病基本消滅。新的傳染和潛在傳染病陸續(xù)出現(xiàn)，如艾滋病、O157:H7感染、SARS、H5N1、豬鏈球菌感染等。西部大開(kāi)發(fā)對(duì)傳染病預(yù)防控制的影響。生物恐怖的可能性及其防范。2002年我國(guó)報(bào)告的前10位傳染病發(fā)病例數(shù)

傳染病1病毒性肝炎2結(jié)核病3腹瀉病4淋病5麻疹6傷寒7梅毒8瘧疾9出血熱10猩紅熱每年病例數(shù)658185500181454595159422583415406453420329773137114369ChineseHealthStatisticalDigest2002

擺在我們前面的任務(wù)還十分艱巨，在大講衛(wèi)生革命的同時(shí)，必須牢記傳染病防治將始終占有其重要的地位。世界傳染病流行現(xiàn)狀雖然廣泛開(kāi)展計(jì)劃免疫和相應(yīng)的預(yù)防措施，一些常見(jiàn)傳染病的發(fā)病率和死亡率有所下降，但在占世界人口約75%的發(fā)展中國(guó)家，傳染病仍然是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，對(duì)人類(lèi)危害最嚴(yán)重的48種疾病中，40種是傳染病和寄生蟲(chóng)病，占總發(fā)病人數(shù)的85%。1995年全球死亡5200萬(wàn)人中，1700萬(wàn)人死于傳染病，占32%。（一）原已被控制的傳染病又死灰復(fù)燃，卷土重來(lái)。如黃熱病和登革熱等。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，在非洲大陸，黃熱病呈地方性流行的33個(gè)國(guó)家，每年發(fā)生黃熱病20余萬(wàn)例。1996年全世界報(bào)告60余萬(wàn)例登革熱，死亡2400例。自20世紀(jì)70年代以來(lái)，嚴(yán)重肆虐人類(lèi)的傳染病中，大致可分為4大類(lèi)：（二）疾病本身早已存在，但在發(fā)現(xiàn)病原體后才被真正認(rèn)識(shí)，如丙型肝炎、戊型肝炎等。(四)疾病在人群中以往可能不存在，確實(shí)是新出現(xiàn)的傳染病，如我國(guó)的艾滋病、嚴(yán)重急性呼吸道綜合征等。(三)疾病本身早已被認(rèn)識(shí)，但未被認(rèn)為是傳染病，如由人嗜T淋巴細(xì)胞病毒I型引起的T細(xì)胞淋巴瘤白血病、人皰疹病毒6型引起的突發(fā)性玫瑰疹、幽門(mén)螺桿菌引起的消化性潰瘍病等。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)：稱(chēng)為“疫”、“瘟疫”、“疫癘”、“時(shí)行”“雜氣”、“時(shí)氣”、“乖妒之氣”,外感病.

流感---未來(lái)最恐怖生物武器

忘掉炭疽、天花吧，科學(xué)家昨天宣布，下一種真正令人擔(dān)憂的大規(guī)模殺傷性恐怖武器，不是別的，正是你我都很熟悉的流感病毒。與天花等感染原不同的是，流感病毒幾乎垂手可得?！半u感冒病毒”-H5N1再變異兩次就可在人群中傳播。

---未來(lái)世界是病毒的?

殘酷而浪漫的肺結(jié)核神話

人類(lèi)疾病與文學(xué)藝術(shù)之間確實(shí)有著不可思議的關(guān)聯(lián)，一方面肺結(jié)核讓美麗凋謝，讓生命遠(yuǎn)逝；另一方面肺結(jié)核則使整個(gè)世界浪漫高雅。

—飄零的秋葉

鼠疫離我們有多遠(yuǎn)

在我國(guó)，許多人認(rèn)為鼠疫已被消滅，以為鼠疫只是中世紀(jì)黑死病年代遙遠(yuǎn)的回聲。實(shí)際情況并非如此，中國(guó)疾控中心發(fā)出警告：“鼠疫就存在于我們的身邊，仍然對(duì)我們構(gòu)成嚴(yán)重威脅.”

“恐怖殺手”：霍亂恐懼

在古代，醫(yī)學(xué)史家形容“霍亂騎著駱駝旅行”。它被描寫(xiě)為“曾摧毀地球的最可怕的瘟疫之一”。這種叫做霍亂弧菌的菱形細(xì)菌，通常通過(guò)不潔的飲用水傳播，它能夠寄存在肉類(lèi)、牛奶、蘋(píng)果等食物上數(shù)天。

--在我國(guó)鐵路沿線發(fā)病！世界抗擊非洲瘧疾

美國(guó)總統(tǒng)布什說(shuō)：“瘧疾（malaria）問(wèn)題是非常悲劇性的，因?yàn)樵摷膊”旧硎歉叨瓤芍?、可防的。然而，這也是我們的機(jī)遇，因?yàn)槲覀冎来笠?guī)模的行動(dòng)能夠在整個(gè)地區(qū)擊敗這一疾病?！斌w虱---斑疹傷寒的病原

斑疹傷寒和傷寒不一樣，可這兩種疾病經(jīng)常被混淆。斑疹傷寒病人的高熱可持續(xù)兩周，并伴有皮疹和出血點(diǎn)。斑疹傷寒病人在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)都進(jìn)行了洗浴、滅虱。他們的衣服也經(jīng)過(guò)了消毒。難道是體虱傳播了這種疾??？

出境旅游當(dāng)防黃熱病

目前，全世界對(duì)黃熱病還沒(méi)有特效性治療辦法。前往黃熱病呈地方性流行國(guó)家的叢林地區(qū)或城市及其近郊的旅行者，感染黃熱病的危險(xiǎn)性很高，因?yàn)辄S熱病病毒存在的地區(qū)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于官方報(bào)告有黃熱病流行的地區(qū)。AIDS=邊緣化+羞辱+隱匿?

對(duì)艾滋病人和HIV感染者給以心理救助越來(lái)越成為一個(gè)社會(huì)問(wèn)題。如何使他們擁有正常的權(quán)利，是中國(guó)社會(huì)正在面臨的人道命題。而如何使他們大多數(shù)人走出地下?tīng)顟B(tài)，進(jìn)入治療程序，則與公共安全息息相關(guān)。讓我們記住這非凡的SARS日子

今天的北京人興奮而激動(dòng)。可以肯定的是，未來(lái)的人們?cè)诜x歷史時(shí)，將會(huì)把目光久久停留在這一天……人們默默地訴說(shuō)，讓我們記住這樣一個(gè)真理：一個(gè)民族在災(zāi)難中失去的，必將在民族進(jìn)步中獲得補(bǔ)償。

===突發(fā)公共衛(wèi)生事件受到重視消滅脊髓灰質(zhì)炎

1347-1351年鼠疫導(dǎo)致2400萬(wàn)人死亡

1910年人類(lèi)與鼠疫作斗爭(zhēng)

20世紀(jì)90年代初人類(lèi)防治霍亂河南省某村艾滋病病人--2003

瘋牛病

兒童AIDSSARS波及32個(gè)國(guó)家和地區(qū)截止2003年7月10日全球共診斷8437例，死亡812例我國(guó)至2003年6月確診5327例,死亡348例.

概述傳染病:

是由病原體感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。病原體包括致病性微生物和寄生蟲(chóng)。

傳染病學(xué):

是研究傳染病和寄生蟲(chóng)病在人體內(nèi)、外環(huán)境中發(fā)生、發(fā)展、傳播和防治規(guī)律的科學(xué)。

研究?jī)?nèi)容:

發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)

診斷治療方法

流行病學(xué)預(yù)防措施

第一節(jié)感染與免疫一、感染概念:病原體對(duì)人體的寄生過(guò)程.

▲共生狀態(tài)：寄生物與人體宿主和平共處，互相適應(yīng)，互不損害狀態(tài)?！鴻C(jī)會(huì)性感染：平衡破壞，宿主損傷產(chǎn)生.▲感染：病原體與人體宿主斗爭(zhēng)過(guò)程中的各種不同表現(xiàn)。感染與免疫二、感染過(guò)程的五種表現(xiàn)病原體被清除（一過(guò)性感染）隱性感染（coaertinfection）（亞臨床感染）顯性感染（overtinfection）（臨床感染）病原攜帶狀態(tài)（carrierstate）潛伏性感染（latentinfection）

隱性感染：

又稱(chēng)亞臨床感染，是指病原體侵入人體后，僅引起特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，無(wú)臨床癥狀，只能通過(guò)免疫學(xué)檢查才能發(fā)現(xiàn)。

（天然疫苗）

顯性性感染：

又稱(chēng)臨床感染，是指病原體侵入人體后，不但引起機(jī)體免疫應(yīng)答，還通過(guò)病原體本身的作用或機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)導(dǎo)致組織損傷，引起病理改變和臨床表現(xiàn)。

-----冰山一角

病原攜帶狀態(tài)：

包括帶病毒者、帶菌者和帶蟲(chóng)者。攜帶病原在3-6個(gè)月之內(nèi)為急性攜帶者，超過(guò)6個(gè)月為慢性攜帶者；發(fā)生于顯性感染之后為恢復(fù)期攜帶；發(fā)生于隱性感染之后為健康攜帶者；發(fā)生于顯性感染臨床癥狀出現(xiàn)之前為潛伏期攜帶者。共性：不出現(xiàn)臨床癥狀而能排出病原

潛伏性感染：

機(jī)體免疫系統(tǒng)足以將病原體局限化，但又不足以將病原體清除，病原體便可長(zhǎng)期潛伏下來(lái)，成為攜帶者。待機(jī)體免疫功能下降時(shí)才引起顯性感染。

—潛伏性感染者不排出病原體。

感染過(guò)程中的各種表現(xiàn)病原體進(jìn)入人體隱性感染covertinfection最常見(jiàn)不出現(xiàn)任何癥狀體征，免疫學(xué)檢查才發(fā)現(xiàn)

顯性感染overtinfection最低出現(xiàn)癥狀、體征、病理改變免疫反應(yīng)病原攜帶狀態(tài)carrierstate次之不出現(xiàn)癥狀、能排除病原體潛伏性感atent

infection少局限化、不能將病原體清除不引起顯性感染病原體被清除定居三、感染過(guò)程中病原體的作用侵襲力（invasiveness）毒力（virulence）數(shù)量（quantity）變異性（variability）感染與免疫四、感染過(guò)程中機(jī)體

免疫應(yīng)答作用

非特異性免疫：天然屏障、吞噬作用、體液因子。

特異性免疫：細(xì)胞免疫和體液免疫。

病原體侵襲力毒力數(shù)量變異性免疫機(jī)制非特異免疫故有免疫特異免疫適應(yīng)性免疫天然屏障吞噬作用體液因子細(xì)胞免疫體液免疫菌毛、定植因子、黏附作用外毒素、內(nèi)毒素等成正比最低致病量不同逃避免疫制作疫苗補(bǔ)體、細(xì)胞因子、溶菌酶等外部，內(nèi)部吞噬細(xì)胞等T－cellB－cellIgMIgG、IgA、IgE致病及防御機(jī)制第二節(jié)傳染病的發(fā)病機(jī)制

一、傳染病的發(fā)生與發(fā)展病原體的入侵部位病原體在體內(nèi)的定位病原體的排出途徑

二、機(jī)體組織損傷的機(jī)制

病原體的直接侵犯病原體的毒素作用機(jī)體的免疫反應(yīng)第三節(jié)傳染病的流行過(guò)程及影響因素

流行過(guò)程的基本條件

傳染源：是指病原體已在體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖并能將其排出體外的人和動(dòng)物。1、患者2、隱性感染者3、病原攜帶者4、受感染的動(dòng)物傳染源傳播途徑人群易感性傳播途徑：

病原體離開(kāi)傳染源后，到達(dá)另一個(gè)易感者的途徑，稱(chēng)傳播途徑。1、空氣傳播2、水傳播3、接觸傳播4、蟲(chóng)媒傳播5、血液、體液傳播6、土壤傳播7、醫(yī)源性傳播

流行過(guò)程的基本條件易感人群：對(duì)某一傳染病缺乏特異性免疫力的人稱(chēng)為易感者。自然因素社會(huì)因素流行過(guò)程的基本條件影響流行過(guò)程的因素第四節(jié)傳染病的特征一、基本特征：

有病原體有傳染性有流行性有感染后免疫力傳染病的特征

二、傳染病的臨床特點(diǎn)：

（一）病程發(fā)展的階段性：

1、潛伏期2、前驅(qū)期3、癥狀明顯期4、恢復(fù)期復(fù)發(fā)和再燃后遺癥

潛伏期定義：是從病原體侵入人體起，至開(kāi)始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。意義：診斷、追溯傳染源、確定檢疫期、選擇免疫方式短潛伏期疾病：霍亂、菌痢、鼠疫潛伏期1—3周：麻疹、乙腦、HFRS、破傷風(fēng)長(zhǎng)潛伏期疾病：麻風(fēng)、狂犬病、艾滋病前驅(qū)期

從起病至癥狀明顯開(kāi)始為止的時(shí)期稱(chēng)為前驅(qū)期。

前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)通常是非特異性的，如頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉關(guān)節(jié)痛等。起病急者無(wú)前驅(qū)期

癥狀明顯期：在此期間該傳染病所特有的癥狀和體征通常都獲得充分表達(dá)，如具有特征性的皮疹、肝脾腫大和腦膜刺激征、黃疸、器官功能衰竭等。

恢復(fù)期：

機(jī)體免疫力增長(zhǎng)到一定程度，體內(nèi)病理生理過(guò)程基本終止，患者的癥狀及體征基本消失，臨床上稱(chēng)為恢復(fù)期。復(fù)發(fā)：

有些傳染病患者進(jìn)入恢復(fù)期后，已穩(wěn)定退熱一段時(shí)間，由于潛伏于組織內(nèi)的病原體再次繁殖至一定程度，使發(fā)熱癥狀再度出現(xiàn)，成為復(fù)發(fā)。再燃：

有些患者在恢復(fù)期時(shí)，體溫未穩(wěn)定下降至正常，又再發(fā)熱時(shí)，成為再燃。

復(fù)發(fā)和再燃可見(jiàn)于傷寒、瘧疾、菌痢等。

后遺癥:

傳染病患者在恢復(fù)期結(jié)束后，機(jī)體功能仍長(zhǎng)期未能復(fù)常者稱(chēng)為后遺癥。多見(jiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、腦炎、腦膜炎等。（二）常見(jiàn)的癥狀與體征

1、發(fā)熱

2、皮疹

3、中毒癥