眼科學(xué) 眼外傷(課件)

眼外傷醫(yī)院眼科

第一節(jié)概述眼外傷（oculartrauma）是指眼球及其附屬器受到外來(lái)的物理性或化學(xué)性因素的侵蝕，造成的眼組織器質(zhì)性及功能性的損害。22023/2/17一、眼外傷的分類(lèi)1.按照致傷原因：機(jī)械性：眼鈍挫傷、穿通傷、異物傷非機(jī)械性：眼熱燒傷、化學(xué)傷、輻射傷、毒氣傷；2.按損傷程度：輕、中、重三級(jí)輕度：眼瞼、結(jié)膜、角膜等表淺部位的擦傷或I度堿燒傷；中度：眼瞼、淚器、結(jié)膜的撕裂傷、角膜淺層的異物傷及II度堿燒傷；重度：眼球穿通傷、眼內(nèi)異物、眼挫傷及III度堿燒傷。32023/2/17機(jī)械性眼外傷的分類(lèi)閉合性眼球傷Closed-globeinjuries眼球無(wú)全層傷口開(kāi)發(fā)性眼球傷Open-globeinjuries球壁有全層傷口眼挫傷contusion無(wú)全層球壁傷口板層裂傷Lamellarlaceration球壁部分裂傷破裂傷rupture球壁全層傷口作用力由內(nèi)向外裂傷laceration球壁全層傷口作用力由外向內(nèi)穿通傷penetratinginjuries球壁全層單個(gè)傷口有入口無(wú)出口貫通傷Perforatinginjuries球壁全層雙傷口有出口有入口球內(nèi)異物傷Intraocularforeignbodyinjuries單入口傷異物存留42023/2/17二、眼外傷的檢查（一）病史的采集（二）眼部檢查（三）輔助檢查（四）檢查原則52023/2/17三、眼外傷的處理（一）眼外傷的緊急處理（二）眼外傷的后續(xù)處理62023/2/17四、眼外傷的預(yù)防90%可預(yù)防加強(qiáng)宣教，遵守規(guī)程加強(qiáng)防護(hù)（尤其是兒童）72023/2/17第二節(jié)眼球鈍挫傷眼鈍挫傷（ocularblunttrauma）是由機(jī)械性的鈍力直接傷及眼部，造成的眼組織的器質(zhì)性病變及功能障礙。占眼外傷的1/382023/2/17一、角膜挫傷（contusionofcornea）2.虹膜挫傷（contusionofiris）92023/2/17二、虹膜睫狀體挫傷（一）虹膜與瞳孔異常虹膜挫傷（contusionofiris）102023/2/17（二）前房積血（hyphema）分級(jí)：I級(jí)（<1/3）II級(jí)（1/3—2/3）III級(jí)（>2/3）制動(dòng)，半臥位，止血，鎮(zhèn)靜，對(duì)癥112023/2/17（三）外傷性青光眼（第十一章）122023/2/17（四）外傷性低眼壓睫狀體挫傷（contusionofciliarybody）

睫狀體分離（cyclodialysis）

睫狀體脫離（ciliarybodydetachment）132023/2/17三、晶狀體挫傷（contusionoflens）（一）脫位或半脫位142023/2/17（二）挫傷性白內(nèi)障（第十章）152023/2/17四、玻璃體積血（vitreoushemorrhage）162023/2/17五、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜挫傷（一）脈絡(luò)膜裂傷（choroidrupture）172023/2/17（二）視網(wǎng)膜震蕩與挫傷視網(wǎng)膜挫傷（contusionofretina）

視網(wǎng)膜震蕩（commotioretinae182023/2/17（三）外傷性黃斑裂孔192023/2/17（三）鋸齒緣離斷202023/2/17六、眼球破裂傷（eyeballrupture）212023/2/17第三節(jié)眼球穿通傷眼球穿通傷（penetratinginjuries）是由銳器造成的眼球壁的全層裂開(kāi)，使眼內(nèi)容物與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。眼球貫通傷（perforatinginjuries）：同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口形成雙穿孔者。222023/2/17（一）臨床表現(xiàn)1.角膜穿通傷（penetratingcornealtrauma）232023/2/17242023/2/172.角鞏膜穿通傷（penetratingcorneoscleralinjuries）252023/2/173.鞏膜穿通傷（penetratingscleraltrauma）262023/2/17（二）治療1.眼球穿通傷的處理1）單純性角膜傷口2）大于3mm以上的角膜傷口3）角鞏膜傷口4）鞏膜傷口，貫通傷2.對(duì)復(fù)雜病例，兩步手術(shù)3.預(yù)防外傷后可能發(fā)生的炎癥或感染272023/2/17（三）并發(fā)癥及處理1.外傷性感染性眼內(nèi)炎（traumaticendophthalmitis）282023/2/17292023/2/172、交感性眼炎302023/2/172.外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（proliferativevitreoretinopathy，PVR）312023/2/17第四節(jié)眼異物傷一、眼球外異物1、眼瞼異物2、結(jié)膜異物3、角膜異物322023/2/174、眶內(nèi)異物332023/2/17二、眼內(nèi)異物（一）病理學(xué)和臨床表現(xiàn)1.概況：不活潑不帶菌異物342023/2/17352023/2/17362023/2/172.鐵質(zhì)沉著癥（ophthalmicsiderosis）372023/2/173.銅質(zhì)沉著癥（ocularchalcosis）382023/2/17（二）眼內(nèi)異物的診斷及治療病史，臨床表現(xiàn)影像學(xué)：CT，MRI，超聲392023/2/17一、眼瞼外傷（一）眼瞼挫裂傷第五節(jié)眼附屬器和視神經(jīng)外傷402023/2/17（二）淚小管斷裂412023/2/17二、眼眶外傷（一）眼眶骨折（二）眼眶穿通傷（三）眶出血（四）眶氣腫422023/2/17三、視神經(jīng)外傷（一）視神經(jīng)挫傷（opticnervecontusion）是眼直接受傷波及視神經(jīng)，或是頭部或眶部受傷間接引起視神經(jīng)受傷。（二）視神經(jīng)撕脫（avulsionoftheopticnerve）432023/2/17第六節(jié)酸堿化學(xué)傷眼化學(xué)性燒傷（ocularchemicalinjury）是由化學(xué)物品的溶液、粉塵或氣體接觸眼部所致。酸、堿燒傷最常見(jiàn)442023/2/17一、化學(xué)性燒傷的損傷機(jī)制及臨床特點(diǎn)酸燒傷：使蛋白質(zhì)凝固，阻止進(jìn)一步損傷堿燒傷：溶解脂肪和蛋白質(zhì)，破壞組織，擴(kuò)散至深層和眼內(nèi)，更嚴(yán)重。452023/2/17二、化學(xué)性燒傷的病程及分度輕、中、重度462023/2/17三、化學(xué)性燒傷的治療要點(diǎn)1.現(xiàn)場(chǎng)急救：爭(zhēng)分奪秒，就地取材，大量水反復(fù)沖洗2.后續(xù)治療（1）早期治療：燒傷始發(fā)徹底沖洗，散瞳，抗感染（2）切除壞死組織（3）膠原酶抑制劑；（4）晚期：針對(duì)并發(fā)癥治療結(jié)膜囊狹窄