醫(yī)務(wù)人員告知的義務(wù)

醫(yī)務(wù)人員告知的義務(wù)

及告知的注意事項(xiàng)什么是告知？什么是醫(yī)療告知是指醫(yī)師在其執(zhí)行醫(yī)療行為的過(guò)程中，將其診療的對(duì)象即患者的有關(guān)疾病診斷、治療措施以及疾病發(fā)展和治療措施所面臨的風(fēng)險(xiǎn)向患者本人或者其家屬交代的過(guò)程。醫(yī)務(wù)人員的告知是一種規(guī)范的正式告知，而不是任意告知，因而在其告知的對(duì)象、告知的內(nèi)容都有比較嚴(yán)格的規(guī)定和要求，醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施告知行為時(shí)，必須遵守、不得違背。告知對(duì)醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)行醫(yī)療行為過(guò)程是一種義務(wù)！法律背景醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利獲知病情權(quán)診療方案決定權(quán)處方權(quán)取得受益權(quán)強(qiáng)制締約權(quán)病史資料使用權(quán)過(guò)失豁免權(quán)人身權(quán)利及其他權(quán)利權(quán)利與義務(wù)的對(duì)立統(tǒng)一行醫(yī)權(quán)的行使必須以履行法定義務(wù)為前提首先，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照法律的規(guī)定，不折不扣地履行其法律規(guī)定的義務(wù)，包括依法設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)并在衛(wèi)生行政主管部門(mén)的管理下行醫(yī)；醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)資格的取得也必須經(jīng)過(guò)法定的程序，辦理相關(guān)手續(xù)；其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在具體行醫(yī)過(guò)程中，要按照國(guó)家衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和操作規(guī)程來(lái)執(zhí)行，不得違背規(guī)范性文件的規(guī)定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的義務(wù)《執(zhí)行醫(yī)師法》第22條到第29條規(guī)定的有關(guān)內(nèi)容都是執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)履行的法定義務(wù)：其中第26條規(guī)定：醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)并征得患者本人或者家屬同意?！夺t(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條規(guī)定：在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答咨詢；但是避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。第56條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本條例，有下列情形之一的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令改正；情況嚴(yán)重，對(duì)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分或者紀(jì)律處分，造成醫(yī)療事故的，除依照條款處罰外，衛(wèi)生行政部門(mén)可予責(zé)令暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)或吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)。（－）未如實(shí)告知患者病情、醫(yī)療措施和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的；（二）……社會(huì)背景近年來(lái)，醫(yī)療糾紛高發(fā)，且有不斷上升的趨勢(shì)，且惡性的醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)鬧的手段也越來(lái)越殘忍，賠償?shù)慕痤~不斷地更改記錄。

——造成了醫(yī)患關(guān)系的日趨緊張中國(guó)現(xiàn)在的醫(yī)患關(guān)系中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)最新調(diào)查結(jié)果顯示，八成醫(yī)師不滿當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系。“不滿意”的原因主要在于，患者因?yàn)槿狈茖W(xué)知識(shí)，所以對(duì)醫(yī)生的期望值過(guò)高。當(dāng)不能滿足患者的預(yù)期時(shí)，時(shí)常發(fā)生極端行為。其次，患者對(duì)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的動(dòng)機(jī)和行為缺乏足夠的信任。醫(yī)師在調(diào)查問(wèn)卷里寫(xiě)道：“自己犧牲休息時(shí)間為患者提供服務(wù)。動(dòng)機(jī)卻受到質(zhì)疑，患者懷疑醫(yī)師要索取紅包！這是一個(gè)又累，掙錢(qián)又少，又不能得到理解的職業(yè)！”來(lái)自某三甲醫(yī)院的投訴案例統(tǒng)計(jì)資料表明，在2006年全年投訴的案例中，因知情同意權(quán)（醫(yī)療告知的問(wèn)題）引發(fā)的案例占了70％以上，這不得不引起我們的深思。一、告知的主體和告知的范圍和要求告知的主體目前我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院主要是由經(jīng)治的醫(yī)生來(lái)與患者或其家屬進(jìn)行告知談話。實(shí)際上，告知的義務(wù)應(yīng)當(dāng)由醫(yī)院來(lái)承擔(dān)，由醫(yī)護(hù)人員和其他工作人員各施其職、各負(fù)其責(zé)共同完成，而不是僅僅由經(jīng)治醫(yī)生來(lái)履行。告知的范圍《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第33條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第26條對(duì)此也作出了原則性規(guī)定，即醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果；《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第11條對(duì)告知的范圍作了更為明確的規(guī)定，即“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告知患者，及時(shí)解答其咨詢；但是應(yīng)當(dāng)避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果”。通常情況下，告知患者病情時(shí)，要做到以下要求：一是要客觀、詳細(xì)地向患者解釋病情，讓他感到病情是可能控制、可以治愈的；讓患者明白自己的病情；知道自己做何種檢查項(xiàng)目和可能出現(xiàn)的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)以及影響自己病情應(yīng)注意的事項(xiàng)。讓患者知道看病時(shí)應(yīng)遵守醫(yī)院診療秩序和規(guī)章制度；知道看病時(shí)應(yīng)尊重醫(yī)護(hù)人員的診治權(quán)；知道自己進(jìn)行特殊檢查和手術(shù)應(yīng)當(dāng)履行的簽字手續(xù)；知道發(fā)生醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)依法解決的相關(guān)程序。二是要表現(xiàn)出積極的治療態(tài)度，以醫(yī)療人員的積極態(tài)度去影響患者，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，主動(dòng)配合治療，克服手術(shù)、化療及放療等治療帶來(lái)的嚴(yán)重不良反應(yīng)；三是對(duì)患者進(jìn)行心理調(diào)適，消除不必要的緊張氣氛，減輕患者的思想壓力。告知的要求提供一個(gè)普通的醫(yī)生在相同或類(lèi)似的情況下都會(huì)提供的信息；提供的是一個(gè)普通的人能夠做出某項(xiàng)決定所需要的信息；提供的是對(duì)特定的患者所需要的信息；提供的醫(yī)療信息力求通俗易懂；二、告知的形式（一）、書(shū)面告知書(shū)面告知的內(nèi)容：①實(shí)施各類(lèi)手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療；②輸注血液及血液制品；③實(shí)施麻醉；④開(kāi)展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)；⑤實(shí)施臨床實(shí)驗(yàn)性治療；⑥實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查；⑦對(duì)患者實(shí)施化療、放療、抗癆等；⑧在急診或病情危重，處于搶救狀態(tài)情況下，患者或其親屬要求終止治療、出院、轉(zhuǎn)院的。書(shū)面告知的特殊情況處理1、對(duì)急診、危重的患者擬實(shí)施搶救性的手術(shù)、有創(chuàng)檢查、治療、輸注血液及血液制品、實(shí)施麻醉時(shí)，在患者本人無(wú)法履行知情同意手續(xù)又與其家屬無(wú)法取得聯(lián)系，或其家屬短時(shí)間內(nèi)不能前來(lái)履行有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫(xiě)《有創(chuàng)檢查、治療（手術(shù)）志愿書(shū)》，經(jīng)科室領(lǐng)導(dǎo)簽署意見(jiàn)后，報(bào)醫(yī)療主管部門(mén)或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)實(shí)施。2、患者親屬不同意醫(yī)院擬對(duì)患者實(shí)施搶救性治療措施時(shí)（如，急診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等）或要求終止治療要求接患者出院，由主治醫(yī)師以上人員向患者親屬告知不接受搶救性治療或終止治療可能出現(xiàn)的不良后果，以及醫(yī)院對(duì)此造成的不良后果不承擔(dān)責(zé)任。告知情況必須詳細(xì)記錄，由經(jīng)辦醫(yī)師和患者親屬簽名，存入病歷檔案，方可同意患者親屬的要求。3、對(duì)于靠人工輔助器械維持生命的患者（如使用呼吸機(jī)等），其親屬要求繼續(xù)留院治療，但又要求停止使用人工輔助器械，如停止使用呼吸機(jī)、排出氣管插管等，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)拒絕患者親屬要求。4、因術(shù)中冰凍切片診斷的局限性，對(duì)擬行術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的患者，應(yīng)辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手續(xù)；特殊情況下，由患者所在的科室通知病理科，由病理科醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同與患者親屬辦理接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情手續(xù)；對(duì)臨時(shí)決定實(shí)施手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查的，由手術(shù)者親自或指定醫(yī)師與患者親屬補(bǔ)辦接受手術(shù)中冰凍切片快速病理檢查知情同意手術(shù)，方可執(zhí)行。5、對(duì)涉及患者個(gè)人生活方式或觀念的告知：在醫(yī)療活動(dòng)中，由于醫(yī)患雙方掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平不同，在對(duì)疾病診治的決策和理解方面存在著明顯的差異，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)為解除患者的病痛做出最佳的選擇，對(duì)于涉及患者生活方式或觀念方面的問(wèn)題應(yīng)尊