醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防課件

職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

院感辦工作環(huán)境特殊（病原微生物集中）工作對象遭受職業(yè)傷害的機會和頻率高：傳染性疾病醫(yī)療器械化學(xué)物質(zhì)放射物質(zhì)自我防護意識淡薄缺乏相應(yīng)的保護措施與制度醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險

艾滋病感染人數(shù)超過100萬人性病每年遞增15%結(jié)核病患者約500萬人（世界第二位）傳染性肺結(jié)核病人200萬人乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%乙肝病毒攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務(wù)人員所面臨的挑戰(zhàn)

HBV：接觸過急性或慢性HBV感染者血液和體液的人員，可通過破損的皮膚或粘膜傳播HBV?？赏ㄟ^血清學(xué)檢查HbSAg，證實是否感染了HBV。接觸血液和體液的醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗，可預(yù)防HBV感染，這已得到廣泛認同。

HCV：一些病例報告證實，偶發(fā)的針剌或尖銳器械割傷可導(dǎo)致HCV，通常是由HCV抗體陽性患者傳播至醫(yī)務(wù)人員。HIV：人類免疫缺陷病毒(HIV)由患者傳播至醫(yī)務(wù)人員，可發(fā)生于皮膚接觸血液或含有血液的體液后，少數(shù)也可經(jīng)粘膜傳播。病毒

平均天數(shù)

范圍(天)

HIV

45

30--90

HCV

66

38--94

HBV

56

24--128

常規(guī)血液檢測的窗口期

醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性，在工作過程中被感染的幾率很大。其中血源性病原體頻發(fā)于醫(yī)療機構(gòu)，對醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成極為嚴(yán)重的威脅。職業(yè)性感染經(jīng)血液傳播的疾病最基本的途徑是患者的血液、體液進入醫(yī)務(wù)人員的血流，包括被血液污染的銳器刺傷、破損的皮膚或黏膜接觸了患者的血液和體液等，其中最主要的是被污染的銳器刺傷。

醫(yī)務(wù)人員銳器傷

每天都在發(fā)生的事情?。。∷嗅t(yī)務(wù)人員均存在感染性疾病傳播的潛在危險所有診療過程均具有潛在危險性，其中以銳器誤傷最為常見針刺傷刀割傷其它銳器WHO估計，全球每年12億次注射量，其中10%為免疫接種，90%為治療性注射有研究表明在一次性銳器誤傷的調(diào)查中40%的受檢者有過注射針頭誤傷史另一份國內(nèi)護士的調(diào)查顯示：75%擔(dān)心工作中被刺傷；96%被刺傷過銳器傷現(xiàn)狀醫(yī)務(wù)人員針刺誤傷后感染HBV、HCV、HIV的幾率：病原感染幾率HBV6.0—30.0%HCV3.0—6.0%HIV0—0.3%銳器傷危害1醫(yī)務(wù)人員患血源性傳染病80-90%是由針刺傷所致,被刺傷的醫(yī)務(wù)人員中護士占80%有調(diào)查顯示：銳器傷后有5.7%造成全身感染;46%造成局部感染;75%有心理負擔(dān)有報道：“今天中國10%的人都是乙型肝炎病毒攜帶者，而美國和日本只有1%。銳器傷危害2未遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則工作中的不慎誤傷保護屏障的完整性遭到破壞非安全注射醫(yī)療廢棄物的處理銳器傷原因重新處理針頭或其它銳器收集用后器具試途將針帽重新蓋上觸摸已使用的針尖或其它銳器使醫(yī)務(wù)人員受到傷害的操作標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認定傳染對象采取保護措施操作前—減少頻率操作中—注意防護盡量采用保護裝置操作后—及時妥善處理，減少環(huán)節(jié)減少對銳利器具的處理意味著減少誤刺機會不要重新蓋帽、修整、或從注射器上取下針頭不要重復(fù)使用一次性醫(yī)療用品銳器傷預(yù)防1醫(yī)療廢物的處理減少對銳器的處理在診療區(qū)放置銳器處理裝置不要攜帶暴露的銳器行走不要人工分撿銳器利器盒：防泄露、防刺破、密閉性好、單向出口，有明顯標(biāo)識、一次性使用，容量適中銳器傷預(yù)防2程度取決于傳染病的流行趨勢我國是乙肝高發(fā)國——有1.3億乙肝病毒攜帶者艾滋病的流行在我國——已經(jīng)進入快速增長期醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染的危險HIV職業(yè)暴露系指工作人員如醫(yī)生、護士、護理人員、實驗室技術(shù)人員、警察、監(jiān)獄管理人員等由于工作的需要，在從事診療、護理、預(yù)防、檢驗、管理等工作過程中，意外被HIV感染者或艾滋病病人的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液感染了皮膚或粘膜、或被含有HIV的血液、體液和實驗室培養(yǎng)液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚，有可能被HIV感染的情況。HIV職業(yè)暴露的定義

經(jīng)皮膚損傷：在給HIV感染者或艾滋病病人做手術(shù)、拔牙或鑲牙時，外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷，口腔科醫(yī)生被病人的牙齒刮傷或被醫(yī)療器具損傷；護理人員在給HIV感染者或艾滋病病人注射或采血時被針頭刺傷；血庫或化驗室的工作人員被帶有HIV的針頭或玻璃損傷；尸檢人員為HIV感染者或艾滋病人做尸檢時被手術(shù)刀割傷等等。經(jīng)粘膜損傷：HIV產(chǎn)婦在分娩時，產(chǎn)科醫(yī)生接觸攜帶HIV的羊水等濺入眼、鼻等部位。當(dāng)針刺損傷后是否感染了艾滋病病毒，首先取決于該枚針頭是否被艾滋病病毒污染。其次，感染的危險性還取決于被針頭刺傷的深度和針頭上有無可見的血液及血液量的多少?？招尼橆^較實心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭被污染的血液越多，感染的可能性也就越大。HIV職業(yè)暴露主要途徑所有醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)接受安全教育開展安全注射遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則建立屏障意識所用的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定時消毒，加強消毒滅菌效果的質(zhì)控安全處理醫(yī)療廢物有條件給醫(yī)務(wù)人員注射疫苗職業(yè)暴露防范原則

職業(yè)暴露的防護措施

1、進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時進行手消毒。2、在診療、換藥、護理、處理污物等操作過程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到面部時，須戴具有防滲透性能的口罩、防護眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。3、手部皮膚發(fā)生破損者，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時須戴雙層手套。4、醫(yī)務(wù)人員在進行侵襲性診療、護理操作要接觸到銳器的過程中，需保證充足的光線并特別集中注意力，操作過程從容不迫，旁人不得干擾，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、煩躁、小兒等）務(wù)必請他人幫助，防止被針頭、縫針、刀片等銳器刺傷或劃傷。操作結(jié)束操作者及時整理醫(yī)療用品，銳器及時放入利器盒，不得隨意放置。5、手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷工作人員。6、進行內(nèi)窺鏡檢查、拔牙、鑲牙等與病人血液接觸工作時，須穿防護衣、戴口罩、手套、防護鏡。7、沾染了血液、體液又需要再使用的診療器具須采用消毒-清洗-滅菌法。清潔處理時須戴手套和圍裙。8、禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭帽，如需回套針帽，必須單手回套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。9、正確使用利器盒：建立使用和更換利器盒的標(biāo)準(zhǔn)程序，用后的銳器及時放入利器盒，手持利器盒時不得將手指伸入其內(nèi)，利器盒穩(wěn)妥放置在安全的地方，裝放量不得超過利器盒的3/4滿，關(guān)閉開口，密閉運送。10、處理污物時，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其不能將手深入垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被刺傷。11、被污染的一次性醫(yī)療用品用防滲透、雙層袋包好，專人送焚毀；被污染的衣物置于雙層黃色污衣袋內(nèi)，明顯警示標(biāo)識→洗衣房收回→浸泡消毒→單機清洗。12、物表、地面等被血液或體液污染→→消毒→清潔處理。及時處理原則?及時報告原則?保密原則?知情同意原則職業(yè)暴露處理原則局部緊急處理報告與記錄暴露的評估暴露后預(yù)防用藥暴露后隨訪職業(yè)暴露后處理步驟在傷口旁輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的血液；再用肥皂液和大量流動水沖洗污染的傷口；沖洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒傷口皮膚和粘膜污染時，立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來水或生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜誤傷者兩天內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素局部緊急處理職業(yè)暴露部位皮膚刺傷粘膜損傷濺入口腔、眼睛完整皮膚污染在傷口旁端離心輕輕擠壓，盡量擠出損傷處的血液先用肥皂，再用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗肥皂和清水沖洗75%酒精、0.5%碘伏或0.2-0.5%過氧乙酸浸泡涂抹消毒0.5%碘伏沖洗或涂抹消毒用清水、自來水或生理鹽水長時間徹底沖洗一般性消毒填寫針刺傷報告表報告內(nèi)容：事故發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液；）報告主管部門

暴露源輕度：無癥狀，病毒載量低暴露源重度：有癥狀，病毒載量高暴露源不明：污染物來源不能檢測HIV暴露的評估：1級：粘膜和損傷的皮膚污染量少，時間短，自行決定基本用藥，無確定的方案；如果時間短，污染物來自高危病人或有高危病人的地方建議使用基本用藥方案2級：粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長，基本用藥或強化用藥3級：皮膚刺割傷，傷口深，見血液，強化用藥暴露類型及程度如確認污染為HBV陽性，誤傷者又無免疫力，則應(yīng)在誤傷后24小時盡快接受乙肝免疫球蛋白，未接種乙肝疫苗則應(yīng)同時注射第一針如傷者接受過部分或全部乙肝疫苗，則應(yīng)確認其抗體水平。如抗體水平不足，則應(yīng)補充注射如可疑HCV陽性或高危者，誤傷者應(yīng)在0、6、9月復(fù)查，治療一般選干擾素。如為可疑HIV陽性者，定期作HIV抗體檢測（0、4、8周、3個月、6個月復(fù)查）。職業(yè)暴露后處理專家評估明確HIV職業(yè)暴露者，采取基本預(yù)防用藥或強化預(yù)防用藥為何暴露后用藥可預(yù)防感染？急性HIV感染的一些資料已經(jīng)顯示，HIV從局部到全身的感染需要一段時間，在此期內(nèi)使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可阻止病毒的復(fù)制HIV職業(yè)暴露預(yù)防用藥暴露后預(yù)防開始的時間越早，降低體內(nèi)HIV復(fù)制和消滅活病毒的機會就越好。很多專家推薦最好在暴露后1～2小時，最長不超過24小時內(nèi)用藥。職業(yè)暴露后預(yù)防的療程一般為28天。預(yù)防用藥最佳時間與療程

由于暴露后預(yù)防用藥有一定毒副作用，包括對肝、腎、胰腺重要臟器及骨髓功能有影響。最基本的監(jiān)測是血常規(guī)、腎功能和肝功能。一般在服藥2周后開始監(jiān)測，以后每隔一周進行一次監(jiān)測。如果監(jiān)測結(jié)果出現(xiàn)停藥或換藥的指征，應(yīng)立即停藥或換藥預(yù)防用藥后的監(jiān)測雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報道，服用藥物后可以減少81%的危險。目前國外已經(jīng)至少有21例預(yù)防失敗的報道，所以在工作中最重要的是盡量減少暴露。AZT（齊多夫定）作為母嬰傳播阻斷 67%預(yù)防用藥的效果HIV有多種亞型，如果暴露于一個耐藥的HIV病毒株，預(yù)防用藥可能失?。辉诒┞秶?yán)重的情況下預(yù)防可能失敗。動物實驗已經(jīng)證實，大量病毒接種預(yù)防的有效性會減低；從藥物預(yù)防暴露后HIV感染的機制可見，用藥開始時間延遲，病毒已經(jīng)在靶細胞內(nèi)大量繁殖或病毒已經(jīng)在外周血中出現(xiàn)，藥物的預(yù)防作用會減低。因不能承受藥物副作用或其他原因而導(dǎo)致沒有堅持全程28天服藥或服藥劑量不足，預(yù)防用藥的效果也會減低。預(yù)防用藥失敗的原因

HBV：3月、6月后檢測HBsAbHCV：暴露后4-6月內(nèi)復(fù)查anti-HCV和ALTHIV：暴露后4周，8周，3月，6月查抗HIV抗體職業(yè)暴露后隨訪如何應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員面臨的高風(fēng)險？

必須樹立和強化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念。在20世紀(jì)90年代中期,美國疾病控制中心提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點進行綜合是針對所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施(不必考慮其診斷)目的在于盡最大可能來降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險性,起到了雙向防護的作用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防1、

隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。2、防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。3、隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。

一、

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念1、洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后洗手或使用快速手消劑。2、手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套；手套可以防止醫(yī)務(wù)人員把自身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人的可能性；手套可以預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳播微生物時的媒介，即防止醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。

二、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施3、面罩、護目鏡和口罩：戴面罩、護目鏡及口罩可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜。

4、隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水等污染時使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。

5、可重復(fù)使用的設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄去。6、環(huán)境控制：保證醫(yī)院有適當(dāng)?shù)娜誰常清潔標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生處理程序，在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當(dāng)?shù)叵敬矄巍⒃O(shè)備和環(huán)境的表面(床欄桿、床單位設(shè)備、輪椅、洗臉池、門把手)等，并保證該程序的落實。

個人防護用具：防護帽、防護服、醫(yī)用防護口罩、手套、護目鏡、鞋套護面罩：對整個面部能起到防護作用，可防止血液滴粒或其它感染性物質(zhì)飛濺到眼睛，鼻子，口腔或面部的其它部位?？谡郑罕Ｗo口和鼻的黏膜；提供有限的空氣預(yù)防能力。防護用品1手套手套不能重復(fù)使用,更換要及時.如果手套的防護效果沒有改變可以消毒后重復(fù)使用需要有一定彈性，必須蓋住袖口雙層手套不要在公共場所戴手套摘除手套后必須要洗手手套不能代替洗手防護用品2減少病原體遷移到手上或從手上遷移出來的最好方法如果規(guī)范地戴手套及更換，成本效果好手套的類型，用途和材料比較多樣降低病原體雙向傳播的危險明顯減少被針頭刺破皮膚的幾率，保護不受血液性傳染病的感染戴手套的優(yōu)點先將鼻夾帖在鼻梁上；將口罩上端的系帶系在頭后或耳后；拉下口罩的下部遮蓋住口和下巴；系下端系帶系于頸后；將鼻夾壓向鼻梁，使緊貼面部直至舒適口罩變潮濕、難呼吸和有破損時更換；接觸或摘除口罩前要洗手；離開房間前將用過的口罩放入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)戴口罩的程序佩戴口罩前后都必須清潔雙手要讓口罩緊貼面部口罩有顏色的一面向外系緊固定口罩的繩子，或把口罩的橡筋繞在耳朵上，使口罩緊貼面部口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴把口罩上的金屬片沿鼻梁兩側(cè)按緊，使口罩緊貼面部佩戴口罩的注意事項由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對一些具有傳染性的疾病或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的空氣、飛沫、接觸預(yù)防隔離措施。三、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離

目的：減少通過直接或間接接觸傳播的微生物。措施：如有條件，病人住單間或同病種住一間；工作人員應(yīng)戴手套，接觸時穿隔離衣、接觸前后或離開病房時洗手；限制病人戶外活動；適當(dāng)?shù)沫h(huán)境和器械清潔、消毒和滅菌。適用于：胃腸、皮膚及創(chuàng)傷感染。皮膚感染包括皰疹病毒感染、膿腫、蜂窩織炎、褥瘡、虱病、疥瘡、嬰幼兒的葡萄球菌感染、帶狀皰疹、以及病毒性出血性結(jié)膜炎等。1、接觸隔離目的：預(yù)防經(jīng)空氣傳播的疾病或具有流行病學(xué)意義的病原微生物，由空氣中的微粒-氣溶膠傳播（飛沫核≤5微米或含感染性因子塵粒長時間懸浮于空中）。措施：通風(fēng)的單間，盡可能使用負壓，房間每小時換氣至少6次；進入此類環(huán)境應(yīng)使用專門的醫(yī)用防護口罩（N95口罩等）；病人只能呆在隔離室；室內(nèi)空氣排除前，應(yīng)經(jīng)高效過濾處理。適用于：麻疹、SARS、水痘與肺結(jié)核等。2、空氣隔離目的：預(yù)防經(jīng)飛沫傳播的病原體（飛沫核＞5微米，通過咳嗽、噴嚏、談話、吸引或支氣管檢查傳播的病原體）。措施：患者入住隔離室，限制活動，同一病種可同居一室，床間距離不應(yīng)少于1米；工作人員帶口罩；房間空氣不必專門處理。如是中央空調(diào)，每小時新風(fēng)量應(yīng)≥30M3/人。適用病種：B型流感桿菌感染（包括腦膜炎、腦炎、會厭炎和敗血癥）、腦膜炎球菌感染（包括腦膜炎、肺炎、會厭炎與膿毒血癥），咽白喉、支原體肺炎、百日咳、肺鼠疫、鏈球菌咽炎與肺炎，猩紅熱。還包括腺病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、風(fēng)疹病毒所致感染。3、飛沫隔離謝謝聆聽1.注意力持續(xù)時間短2.遺忘速度快3.目的性強4.自我意識強

成人學(xué)習(xí)的特點：如何上好一堂培訓(xùn)課自愿參加非自愿參加合作、主動學(xué)習(xí)、意識強不合作、被動學(xué)習(xí)、意識弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者課堂的表現(xiàn)了解學(xué)員非自愿參加不合作、被動學(xué)習(xí)、意識弱注意：非自愿者可能是麻煩的制造者對于非自愿參加學(xué)員，培訓(xùn)師應(yīng)該增加授課的趣味性，多讓他們發(fā)表自己的見解，增強與他們的溝通。了解學(xué)員雙方熟識采取提高注意力的多種形式雙方陌生采取破冰游戲、搭建溝通氛圍熟悉程度了解學(xué)員培訓(xùn)前的準(zhǔn)備課程設(shè)計場地布置物料準(zhǔn)備設(shè)備檢查自我準(zhǔn)備培訓(xùn)前---課程設(shè)計把要說的寫下來：資料搜集動筆寫作演示文稿最后修改資料搜集：互聯(lián)網(wǎng)研討會、演講圖書館企業(yè)內(nèi)部資料同事、親友報紙、雜志音像制品培訓(xùn)前---課程設(shè)計動筆寫作：發(fā)散性思維法撰寫提綱制定時間表培訓(xùn)前---課程設(shè)計發(fā)散性思維法：所謂發(fā)散性思維法，就是從同一來源的材料中探求不同答案，從不同的方面尋求答案的思維過程。他能讓人通過聯(lián)想，拓展思路，從不同的角度尋求解決問題的各種可能途徑。

答案一問題答案二答案……培訓(xùn)前---課程設(shè)計撰寫提綱—列提綱的好處：為授課提供清晰的思路為資料的取舍提供依據(jù)時間分配的依據(jù)選擇培訓(xùn)方法、輔助工具的依據(jù)培訓(xùn)前---課程設(shè)計撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維服務(wù)培訓(xùn)個人層面團隊層面企業(yè)層面標(biāo)準(zhǔn)理念……培訓(xùn)前---課程設(shè)計撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法一：利用發(fā)散性思維培訓(xùn)主題論點一論點二論點三分論點一分論點二……培訓(xùn)前---課程設(shè)計撰寫提綱—如何撰寫提綱：方法二：利用5W1H

WHO 誰

WHERE 哪里

WHY 為什么

WHAT 什么

WHEN 何時

HOW 怎樣培訓(xùn)前---課程設(shè)計提綱的通用模式：一、引言（1）開場白（2）說明你的主題和目的（3）概括培訓(xùn)的內(nèi)容二、第一個要點（1）論點

A論據(jù)B論據(jù)（2）論點三、第二個要點（1）論點（2）論點四、第三個要點

……五、總結(jié)（1）重復(fù)你的要點（2）結(jié)束語培訓(xùn)前---課程設(shè)計制定時間表：越缺乏講課經(jīng)驗，你的時間表越要訂的詳細！培訓(xùn)前---課程設(shè)計課題描述幾個部分：課題名稱課題的宗旨課題目標(biāo)培訓(xùn)對象培訓(xùn)人數(shù)培訓(xùn)持續(xù)時間與日程設(shè)施要求培訓(xùn)教師要求制定課程大綱——編排課程內(nèi)容授課計劃：目標(biāo)內(nèi)容提綱教學(xué)方法時間分配必須的培訓(xùn)資源練習(xí)項目布置作業(yè)評價或考核方法制定課程大綱——編排課程內(nèi)容內(nèi)容提綱編寫程序：確定達到目標(biāo)所必須的知識確定每項目標(biāo)的表現(xiàn)內(nèi)容或技能確定實現(xiàn)目標(biāo)的態(tài)度要素依據(jù)知識技能態(tài)度三要素編排成合理順序制定課程大綱——編排課程內(nèi)容制定課程大綱——選擇培訓(xùn)方法與技巧培訓(xùn)方法種類：講授與講演小組討論演示閱讀練習(xí)案例分析角色扮演現(xiàn)場參觀與學(xué)習(xí)考察選擇培訓(xùn)方法的影響因素：培訓(xùn)目標(biāo)（知識、技能、態(tài)度）培訓(xùn)內(nèi)容培訓(xùn)講師（經(jīng)驗、能力）學(xué)員（數(shù)量、經(jīng)驗、能力水平）培訓(xùn)環(huán)境與資源限制（時間、經(jīng)費）制定課程大綱——選擇培訓(xùn)方法與技巧選用合適培訓(xùn)方法的程序：陳述培訓(xùn)目標(biāo)決定表現(xiàn)類型考慮學(xué)員特點列出所有合適的培訓(xùn)方法考慮實際情況縮減清單，作出決定制定課程大綱——選擇培訓(xùn)方法與技巧編寫課程資料一、編寫課程大綱二、編寫講師手冊三、編寫練習(xí)手冊四、編寫學(xué)員手冊五、編寫演示文件六、設(shè)計評估內(nèi)容與評估方式培訓(xùn)前---場地布置魚骨式馬蹄形課桌式會議式桌椅的擺放

魚骨式

講臺以學(xué)員為中心,互動性強容易形成小團體

培訓(xùn)前---場地布置

課桌式講臺坐位角度比較統(tǒng)一

以講師為中心不利于小組討論與互動

培訓(xùn)前---場地布置

會議式講臺正式

以講師為中心氣氛嚴(yán)肅

培訓(xùn)前---場地布置合理安排桌椅擺放重要性

確保以學(xué)員為中心

確保培訓(xùn)效果達到最佳確保學(xué)員在培訓(xùn)過程中感覺舒適,集中精神培訓(xùn)前---場地布置

簽到表學(xué)員手冊課程評估表白板紙計時器。。。。。。

培訓(xùn)所需書面資料課程所需練習(xí)紙以及培訓(xùn)道具

白板筆、鉛筆、橡皮培訓(xùn)小禮物樣品。。。。。。培訓(xùn)前---物料準(zhǔn)備測試投影儀（清晰度，屏幕大小等）

空調(diào)的溫度視聽器材（DVD,音箱，光碟）茶點或其它

電腦調(diào)試（電腦接線，網(wǎng)線是否連接好）

室內(nèi)的燈光明暗度培訓(xùn)前---設(shè)備檢查

器架培訓(xùn)前---自我準(zhǔn)備

熟悉培訓(xùn)內(nèi)容和流程形象-著裝/面貌/發(fā)型振作精神,消除緊張情緒現(xiàn)場呈現(xiàn)技巧及其關(guān)鍵點現(xiàn)場呈現(xiàn)的四大關(guān)鍵任務(wù)氣氛營造：平等溝通分享：互動點評剖析：價值改善指導(dǎo)：實踐產(chǎn)生緊張情緒的原因

思想感覺

行為自尊？自信？“怯場”測試心神不安不敢正視詞不達意盼望結(jié)束大腦空白心跳加速口干舌燥出虛汗手發(fā)抖兩腿發(fā)軟正面應(yīng)對壓力的方法舒解分散壓力轉(zhuǎn)換法壓力挑戰(zhàn)太大太不容易高度緊張動力機會更大更須努力聚精會神登臺恐懼及其破解

怕丟面子怕講錯怕別人不接受怕場面無法控制上場與下場空臺登場靜場起音上場從容不迫啟動注意專注全場享受掌聲再次致禮下場影響訓(xùn)練效果的因素說什么怎么說何時說對誰說有效導(dǎo)入及其注意事項謎語游戲問題數(shù)據(jù)場景引言故事概念觀點事件演示四種屏棄的開頭自夸式自殺式幼稚式庸俗式專業(yè)表達的三大要素講、述、論專業(yè)表