256層iCT前瞻性心電門控技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用完整版

1256層iCT前瞻性心電門控技術(shù)在冠狀動(dòng)脈成像中的應(yīng)用什么是前門控？它是采用非螺旋掃描方式，心臟Z軸由序列軸位掃描覆蓋，同步采集心電信號(hào)，每一次曝光由預(yù)設(shè)的R-R間期選定的期相觸發(fā)掃描，掃描間隔移床到下一層面，在第二個(gè)或第三個(gè)R-R間期的同一期相進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。TubeoutputonTubeoutputoff前門控?cái)?shù)據(jù)采集模式示意圖采用掃描-移床-掃描的方式，在心動(dòng)周期的預(yù)設(shè)期相點(diǎn)觸發(fā)掃描，掃描時(shí)床不動(dòng)可節(jié)省52-58％的輻射劑量，平均約2.1-6.2mSv為什么要選擇前門控掃描？1、輻射劑量問題是MSCT冠脈成像廣泛關(guān)注的重要問題；2、64排CT后門控及前門控冠脈成像輻射劑量分別約為15msv、9msv，雙源CT分別約為12msv、3.2msv，前門控較后門控ED降低約70-75%；3、前門控可獲得與后門控相似的圖像質(zhì)量，能滿足冠脈疾病診斷要求。64slice16slice256slice2-4cm4cm8cm寬探測(cè)器及有效的錐形X線濾線器，有效射線利用增高，相對(duì)16層、64層螺旋CT，256層螺旋，CTZ軸有效射線利用分別提高7.5％、3.4％。為什么能實(shí)現(xiàn)前門控掃描？1、256層iCT是目前世界上最先進(jìn)的高端CT之一；2、管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.27秒，探測(cè)器寬度為8cm，單次掃描覆蓋范圍可達(dá)16cm，全心掃描時(shí)間僅3-6秒；3、超高的時(shí)間分辨率與超寬的探測(cè)器為冠狀動(dòng)脈成像提供了一個(gè)新的契機(jī)，尤其是前瞻性心電門控技術(shù)應(yīng)用。心臟搏動(dòng)是周期性變化收縮期：收縮末期心臟搏動(dòng)相對(duì)較弱舒張期：緩慢充盈期，心臟相對(duì)運(yùn)動(dòng)較少掃描前準(zhǔn)備1、簡(jiǎn)要介紹造影過程，消除患者恐懼緊張心理；2、檢查前進(jìn)行呼吸訓(xùn)練；3、做好常規(guī)碘過敏試驗(yàn)及常規(guī)、搶救藥品的準(zhǔn)備；4、按標(biāo)準(zhǔn)位置放置心電導(dǎo)聯(lián)線，正常顯示心率后行定位掃描；5、在檢查前3min，舌下含服0.5mg硝酸甘油。掃描參數(shù)

準(zhǔn)直128x0.625球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間270ms管電壓140kVFOV最大250mm閾值120HU延遲時(shí)間5s矩陣512x512層厚0.9mm重建參數(shù)XCB（CB心臟標(biāo)準(zhǔn)）重建R-R間期心率≤75bpm，75％/78%，±5％心率>75bpm，45％，±5％冠脈解剖、生理結(jié)構(gòu)特點(diǎn)血管內(nèi)徑細(xì)（分支和遠(yuǎn)端血管直徑<3mm）走行迂曲，分支繁多血流速度快，相對(duì)血流量大附著心臟表面，隨心臟搏動(dòng)左冠狀動(dòng)脈451、左主干2、左前降支3、對(duì)角支4、中間支5、左回旋支6、鈍緣支7、左心房支12534617765右冠狀動(dòng)脈1、右冠狀動(dòng)脈2、右圓錐支3、右冠主干遠(yuǎn)段4、后降支5、左心室后支12345常用圖像后處理技術(shù)容積再現(xiàn)（VR）最大密度投影（MIP）多平面重組(MPR)曲面重組（CPR)VR圖像MIP圖像CPR圖像臨床應(yīng)用冠心病篩查對(duì)冠脈斑塊顯示及其分類對(duì)冠脈狹窄診斷對(duì)冠脈支架及搭橋術(shù)后隨訪對(duì)冠脈起源異常及先天變異顯示冠脈軟、硬斑塊RCALAD冠脈狹窄LAD冠脈支架LADRCA冠脈心肌橋LAD半心肌橋LAD冠脈起源異常左冠脈雙開口左冠LAD、LCX共同開口小結(jié)前門控技術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)：1、可以有效降低輻射劑量2、縮短掃描時(shí)間3、減少患者屏氣時(shí)間(減少呼吸偽影)4、減少掃描時(shí)間內(nèi)患者心率變異發(fā)生的頻率前門控技術(shù)缺點(diǎn)：1、不能進(jìn)行心功能評(píng)價(jià)(如射血分?jǐn)?shù)、室壁增厚率及運(yùn)動(dòng)等)2、心瓣膜病變的動(dòng)態(tài)觀察等3、對(duì)于心率波動(dòng)較大(>10次/分)、心律不齊(如房早、室早、房顫等)患者的檢查只能在一定范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)，后門控