呼吸衰竭診斷

從PaO2和SaO2晝夜節(jié)律來看呼吸衰竭的診斷

北京大學人民醫(yī)院何權瀛

問題的提出OSAHS、COPD、肺心病以及overlap等患者白天PaO2（或SaO2）可基本正?；蛎黠@降低但尚不足以診斷為呼吸衰竭，但夜間尤其是患者入睡后進入REM期睡眠由于呼吸中樞興奮性降低、呼吸肌肌力下降、氣道阻力升高等原因，PaO2（或SaO2）進一步下降，以至于低于60mmHg甚或遠遠低于60mmHg（SaO2<90%）。對這些患者如果不進行系統(tǒng)的晝夜觀測，很難發(fā)現(xiàn)這種夜間呼吸衰竭，而這種夜間間斷發(fā)生或持續(xù)存在的呼吸衰竭對人體危害比較隱蔽。方法回顧分析九篇有關OSAHS、COPD、肺心病患者動脈血氣分析或血氧飽和度監(jiān)測方面文獻。

結果OSAS合并急性呼吸衰竭特點

黃紹光，鄧偉吾，李敏，等.中華結核和呼吸雜志,1998；21（9）：544

1、病情變化快，意識障礙在12小時以內發(fā)生，且意識障礙程度明顯，常伴右心衰竭。2、多肥胖。3、通氣敏感性下降，呼吸中樞極其脆弱。4、針對OSAS治療后，意識障礙等恢復比COPD所致呼吸衰竭要快。5、經針對OSAS治療后可防止呼吸衰竭的再發(fā)生。

PaO2和SaO2的對應關系

PaO2和SaO2的對應關系為：PaO2(mmHg)60-5040-50<40SaO2(%)90-8575-85<75

不同程度OSAS患者睡眠中SPO2<0.90時間達18.7-162.1min不等。表1：不同程度的OSA患者睡前及睡眠過程中SPO2變化

AHI入睡前SPO2睡眠中SPO2SPO2<0.9時間（min）

輕度OSAS13.80.95

0.010.85

0.0518.7(0.2-149)中度OSAS34.1

7.20.95

0.030.75

0.0846.9(3.5-212)重度OSAS5.9

19.10.94

0.060.59

0.11162.1(20-448)周燕斌，謝燦茂，嚴英碩，等.中國危重癥急救醫(yī)學,2001；13（3）：167不論是否合并腦血管疾病，睡眠呼吸紊亂患者的最低SaO2都在90%以下

表2：合并與不合并腦血管病的睡眠紊亂患者夜間血液氧合狀態(tài)的比較。

氧減指數(shù)（ODI）

平均SaO2最低SaO2

（次/小時）對照組4.4

2.494.8

1.185.0

7.0腦血管病組10.0

8.094.0

2.078.0

10.0楊紅軍，游國雄，竺士秀.中華結核和呼吸雜志,1999；22（6）：341COPD患者覺醒時PaO2為8.5Kpa，進入NREM期降為7.7Kpa，在REM期降為6.7KPa，證明患者在睡中可出現(xiàn)低氧血癥，或使其原有低氧血癥進一步加重。KooKW,SaxDS,SniderGL.AmJMed,1997;58:6