關(guān)注我們的職業(yè)安全

關(guān)注我們的職業(yè)安全

院感科職業(yè)安全因素主要涉及以下幾方面物理安全化學安全生物安全心理安全生理安全主要傳染病包括SARS、乙肝病毒、丙肝病毒、艾滋病毒、結(jié)核桿菌、流感病毒（禽流感）等真實故事血源性感染疾??？HIVHBVHCV……常見的意外事故

針刺切割抽血直接接觸自1984年世界上報道了首例由職業(yè)暴露于被感染的血液而引起的HIV感染以來，醫(yī)護人員在護理或診療活動中血液暴露的危害受到關(guān)注。1991年12月6日，美國OSHA（職業(yè)安全和健康管理局）頒布了血源性感染預(yù)防標準，對血源性感染預(yù)防進行規(guī)范與要求。2000年11月，美國克林頓總統(tǒng)簽署了《針刺安全與預(yù)防法案》。美國CDC報道

每年至少有1000萬次針刺傷

(440萬醫(yī)務(wù)人員中）一名護士的職業(yè)生涯中發(fā)生針刺傷平均為4.3次/年在1985-1999年統(tǒng)計有55名醫(yī)務(wù)人員感染HIV浙江2010年新發(fā)現(xiàn)艾滋病人數(shù)2062例累計死亡697例

中新網(wǎng)杭州12月1日電(記者李飛云)今天是第23個世界艾滋病日，浙江省衛(wèi)生廳在杭州師范大學發(fā)布2010年疫情：1至10月浙江新發(fā)現(xiàn)艾滋病病毒感染者和病人數(shù)2062例，累計死亡697例。截至2010年10月底，浙江省累計報告艾滋病病毒感染者和病人6618例，其中艾滋病病人2021例，死亡697例。我國現(xiàn)存的活艾滋病病毒感染者和病人估計為78萬人2011年11月29日據(jù)聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署、世界衛(wèi)生組織和衛(wèi)生部聯(lián)合專家組評估，截至2011年底，估計我國存活艾滋病病毒感染者和病人78萬。目前，我國已發(fā)現(xiàn)的感染者和病人存活34.6萬。也就是說，目前還有大約56%的感染者尚不知情。

自1985年我國發(fā)現(xiàn)首例艾滋病病人以來，我國艾滋病感染人數(shù)逐年上升。記者11月29日從中國疾控中心性病艾滋病預(yù)防控制中心獲悉，我國累計報告艾滋病病毒感染者和病人43.4萬，其中死亡8.8萬。

根據(jù)聯(lián)合專家組評估，截至2011年底，估計我國存活艾滋病病人15.4萬；當年新感染4.8萬，死亡2.8萬。

我國正在擴大艾滋病監(jiān)測檢測覆蓋面，加強對感染者配偶、一級密切接觸者及高危人群的檢測，加強醫(yī)療機構(gòu)檢測。2011年1至10月，已檢測大約6745萬人次，比去年同期超出16.5%，檢測發(fā)現(xiàn)感染者和病人6.1萬人。與此同時，對艾滋病的治療和干預(yù)也取得明顯進展。

據(jù)了解，我國艾滋病病毒感染者和病人數(shù)約占全球的1/50，仍屬于低流行國家。經(jīng)過多方面努力，已經(jīng)實現(xiàn)了“十一五”規(guī)劃將艾滋病病毒感染者和病人數(shù)控制在150萬以內(nèi)的目標。

但是，我國局部地區(qū)和特定人群艾滋病發(fā)病率較高，經(jīng)性途徑傳播成為主要傳播途徑，特別是男性同性性傳播上升速度明顯。艾滋病病毒感染者陸續(xù)進入發(fā)病期，晚期病人死亡增加，艾滋病流行對中國部分地區(qū)經(jīng)濟和社會的影響逐漸顯現(xiàn)。（來源：新華社）

中國防治針刺傷

中華人民共和國衛(wèi)生部

MINISTRYOFHEALTHOFPEOPLE‘SREPUBLICOFCHINA

醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則

2004年6月1日HIV暴露類型及程度1級：粘膜及損傷的皮膚污染量少，時間短，自行決定基本用藥，無確定的方案。2級：粘膜和損傷的皮膚污染量多，時間長，基本用藥或強化用藥3級：皮膚刺割傷，傷口深，見血液，強化用藥。

職業(yè)暴露常見原因

未遵守安全操作規(guī)范疲勞注意力不集中缺乏自我防護知識和技能操作技術(shù)問題工作中發(fā)生意外未按制定的醫(yī)院安全防護管理制度執(zhí)行保護屏障的完整性遭到破壞影響我國醫(yī)院職業(yè)安全的問題醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護意識淡薄國家缺乏有關(guān)規(guī)范與指南（沒有得到切實落實）職業(yè)安全尚未列入醫(yī)院管理用于職業(yè)防護的設(shè)施裝備落后職業(yè)安全監(jiān)管較滯后與不到位我國每年各種注射30億次，銳器傷發(fā)生可達100萬人次，多項研究HIV、HBV、HCV等20多種病原體可通過銳器傷傳播，污染的銳器傷是導致醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性傳播疾病最主要的職業(yè)因素。2008年美國NaSH發(fā)布的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血液、體液暴露的人群主要是護士（43%），其次為醫(yī)生（28%）、技術(shù)員（15%）等。標準預(yù)防原則對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)護人員接觸這些物質(zhì)時必須采取防護措施個人防護用品手套口罩護目鏡和面罩隔離衣防護鞋圍裙外科口罩分三層（內(nèi)吸濕、中吸附、外抗水）有鼻夾能阻止直徑大于5UM的感染因子您的口罩內(nèi)外面戴反了嗎？如何正確的戴口罩佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴密口罩有顏色的一面向外（或按說明書）將所有固定口罩的繩索系好口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受污染時應(yīng)立即更換脫卸口罩

1、不要接觸口罩前面（污染面）2、先解開下面系帶，然后是頭部系帶3、用手僅捏住口罩的系帶丟至黃袋內(nèi)。手套雖然不能預(yù)防銳器傷，但是可以降低獲得BBVs（血源性病毒）感染的風險，當發(fā)生刺傷時，手套可明顯減少血液進入人體的量。職業(yè)暴露應(yīng)急處理平時發(fā)生血源性職業(yè)暴露怎么辦？

立即局部處理：1、用洗手液和流動水清洗污染的皮膚，用生理

鹽水沖洗粘膜。2、如有傷口，應(yīng)當輕輕擠壓，盡可能擠出損傷

處的血液，用洗手液和流動水進行沖洗。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當用消毒液，如

70%的酒精或者0.5%碘伏進行消毒，并包扎傷

口；被暴露的粘膜，應(yīng)當反復用生理鹽水沖洗

干凈咳嗽禮節(jié)丙肝在職業(yè)安全監(jiān)測上報管理全球丙肝流行情況：埃及和阿富汗民病率最高，大于15%和7.5-15%?？?HCV陽性中估計70-80%HCVRNA陽性?？?HCVHCVRNA解讀陽性陽性急性或慢性HCV感染陽性陰性康復：低病毒血癥感染陰性陽性急性HCV感染早期：免疫抑制狀態(tài)慢性感染；HCVRNA假陽性陰性陰性無HCV感染2009年AASLD指南對抗-HCV和HCVRNA檢測結(jié)果的詳細解讀HCV的實驗室檢測檢測方法屬性血清病毒檢測目標抗體病毒靈敏度>95%>98%專屬性不一>98%窗口期2-6月2-6周應(yīng)用篩查確認當前丙肝防治的主要問題

公眾和基層醫(yī)務(wù)人員對丙肝認知低

HCV篩查未廣泛開展

大量農(nóng)村HCV感染者未被發(fā)現(xiàn)

高危人群未定期篩查，不能及時發(fā)現(xiàn)HCV感染者

患者未及時治療丙肝早診早治有利于提高治療率減少醫(yī)院感染當今的治療手段丙肝80-8-90%治愈早診斷及時發(fā)現(xiàn)丙肝患者福音，預(yù)防減少醫(yī)院傳播疾病特點傳染病防治策略丙肝防治策略重要意義無丙肝疫苗保護易感人群早篩查預(yù)防HCV的大面積傳播起病隱匿途徑明確控制傳播途徑早診斷提高醫(yī)護人員的丙肝疾病認識慢性化率高可以治愈切斷傳染源早治療改善預(yù)后，減輕疾病負擔，降低傳染風險篩查時間有HCV感染可能的高危人群就診時篩查抗-HCV進行手術(shù)或有創(chuàng)檢查及治療的患者在手術(shù)/檢查前篩查抗-HCV血透患者在開始進行血透進行前及維持血透中定期（半年）篩查抗-HCV母親是HCV感染者所后的嬰兒應(yīng)在出生1月查HCVRNA