2108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件

2108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析

王華張亞梅

北京兒童醫(yī)院耳鼻喉科2108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析

1目的

探討兒童聲嘶的病因及臨床特點

目的2臨床資料2006年1月至2007年5月對2108例兒童喉部疾病患兒采用電子喉鏡檢查，對其結(jié)果進行分析本組2108例患兒男1447例，女661例年齡1天－14歲，平均5.48歲所有病例主訴均為聲嘶，病程為3天－2年采用

日產(chǎn)OLYMPUSENFTYPEV2型電子喉鏡檢查臨床資料2006年1月至2007年5月對2108例兒童喉部疾3

檢查方法檢查前4小時禁食水局部用1％地卡因＋1％麻黃素經(jīng)鼻腔和咽喉部位噴霧表面麻醉及收縮鼻腔；反復2次，間隔3－5分鐘患兒取仰臥頭后仰位，電子喉鏡頭經(jīng)前鼻孔進入鼻腔、鼻咽部達咽喉部進行檢查。對于新生兒、小嬰兒由于鼻腔較窄，也可以從口腔導入一般檢查在3－5分鐘內(nèi)完成。本組患兒均能順利接受電子喉鏡檢查。全部患兒均根據(jù)病情及時進行針對性治療檢查方法檢查前4小時禁食水4

結(jié)果2108例聲嘶患兒中，聲帶小結(jié)987例，占46.82％，其中男：女為2.7:1聲帶肥厚792例，占37.57％，男：女為2.3:1結(jié)果21085結(jié)果急性喉炎134例，6.35％聲帶麻痹110例，5.21％喉乳頭狀瘤35例，1.66％聲帶息肉30例，1.42％喉部真菌感染8例，0.38％喉囊腫4例，0.19％喉異物3例，占0.14％喉璞3例，占0.14％結(jié)果急性喉炎162108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件72108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件82108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件92108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件102108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件112108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件122108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件132108例聲嘶患兒電子喉鏡檢查結(jié)果分析課件14

不同年齡組5種常見疾病人數(shù)分布

5種常見疾病在不同年齡組人數(shù)分布

X2=1052.9P＜0.01年齡（歲）聲帶小結(jié)聲帶肥厚急性喉炎聲帶麻痹喉乳頭狀瘤總計<114546610052391-3166169415163974-86644301531211249-141431391222298合計987792134110352058不同年齡15討論不同年齡段引起聲嘶原因亦不盡相同小于1歲的嬰兒及新生兒主要以：聲帶麻痹，占41.84％急性喉炎，27.61％喉部真菌感染，占3.34％討論不同年齡段引起聲嘶原因亦不盡相同16討論1－3歲幼兒聲嘶主要原因為：聲帶肥厚聲帶小結(jié)若此年齡段小兒聲嘶為漸進性持續(xù)性并帶有不同程度的呼吸困難，還應(yīng)考慮到喉部乳頭狀瘤的可能。本組病例小兒喉乳頭狀瘤發(fā)病率達4％討論1－3歲幼兒聲嘶主要原因為：17討論4－8歲學齡前及學齡兒童，聲嘶病因：聲帶小結(jié)，占58.50％聲帶肥厚，占54.29％聲帶息肉少見，0.96％國內(nèi)學者統(tǒng)計，聲帶小結(jié)發(fā)病率為21.7％－81.5％，以慢性聲嘶表現(xiàn)為主，本組病例4－8歲聲嘶小兒1135例，占本組病例53.84％，這與文獻報道相一致討論4－8歲學齡前及學齡兒童，聲嘶病因：18討論青春期前后（9－14歲）兒童聲嘶主要病因亦為聲帶小結(jié)及聲帶肥厚，但聲帶息肉的發(fā)生率較前幾個年齡組為高，為4.48％討論青春期前后（919討論聲嘶是小兒喉部疾病常見的臨床癥狀聲嘶患兒的常見病因為聲帶小結(jié)，占46.82％，鏡下見病變聲帶前中1/3對稱性光滑突起性結(jié)節(jié),小結(jié)多為雙側(cè)，偶發(fā)生于單側(cè)其次為聲帶肥厚，占37.57％，檢查可見兩側(cè)聲帶局限性增厚急性喉炎，聲帶麻痹，喉乳頭狀瘤等次之；這與成人聲嘶最常見的病因為聲帶息肉不同討論聲嘶是小兒喉部20討論兒童期聲帶小結(jié)發(fā)病率最高，這與兒童期由于語言頻率過快，使聲帶在發(fā)音時互相產(chǎn)生激烈撞擊，聲帶顫動幅度最大處即聲帶前中1/3處受損最重，粘膜上皮因不規(guī)則的長期碰撞、摩擦，是導致聲帶肥厚及聲帶小結(jié)產(chǎn)生的基本原因討論兒童期聲帶小結(jié)21討論本組病例小兒多有高聲喊叫的不良習慣或過度用聲、用聲超負荷的病史，發(fā)音超過本身的音域，聲帶的負擔過重；發(fā)病早期主要表現(xiàn)為發(fā)高音困難，隨著發(fā)音障礙的逐漸加重，導致聲粗、沙啞等異常嗓音

討論本組病例小兒多22討論除不規(guī)則用聲、超負荷用聲外，反復上呼吸道感染，胃食管返流（為胃內(nèi)食物返流入喉咽部，表現(xiàn)為聲嘶，反流性喉炎）、反復鼻竇炎，亦是重要原因之一討論除不規(guī)則用聲、23討論聲帶肥厚和聲帶小結(jié)的治療：禁聲發(fā)聲訓練為主，約為3個月的發(fā)聲訓練口服中藥治療（我院自制響音合劑）3個月左右避免反復上呼吸道感染，對預防嗓音嘶啞有一定作用討論聲帶肥厚和聲24討論發(fā)聲訓練主要是改變原來用聲不當?shù)腻e誤習慣，矯正其發(fā)音方法，限定發(fā)音時間與家長及老師積極配合，盡最大努力囑小兒不要大聲喊叫，還是可以收到一定效果的隨診學齡期聲帶小結(jié)患兒，約2/3患兒癥狀均有所減輕或消失

討論發(fā)聲訓練主要是25討論文獻報道小兒聲帶小結(jié)、聲帶肥厚在青春期變聲時可自行消失，不需手術(shù)治療本組青春期前后聲帶小結(jié)及聲帶肥厚患兒，隨訪半年大部分（約2/3）癥狀可消失討論文獻報道小兒聲26討論針對小于1歲的嬰兒特別是3個月以下的小嬰兒，聲帶麻痹不可忽視，大部分患兒同時合并有先天性心臟病，增大的心臟壓迫左側(cè)喉返神經(jīng)所致聲帶麻痹對于小于1歲的嬰兒若有左側(cè)聲帶麻痹，應(yīng)考慮到先天性心臟病等心血管畸形問題，并應(yīng)盡早做相關(guān)檢查，明確診斷

討論針對小于1歲的27討論喉部真菌感染對于1歲以內(nèi)嬰兒也不容忽視，因小兒哺乳期口腔內(nèi)酸度較高，適于念珠菌生長，或長期應(yīng)用抗生素、消化不良或原發(fā)性、繼發(fā)性免疫缺陷者，均易患此病多可同時伴有口腔念珠菌病加用制霉菌素局部應(yīng)用避免濫用抗生素討論喉部真菌感染對于28討論患兒漸進性聲嘶伴有不同程度呼吸困難，則要考慮喉乳頭狀瘤可能，一經(jīng)確認，應(yīng)采取手術(shù)治療，術(shù)后小兒聲嘶及呼吸困難均可得到不同程度緩解討論患兒漸進性聲嘶29討論對于嬰幼兒一些先天性疾病如喉囊腫（4例）先天性喉璞（3例）喉異物（3例）聲門下狹窄（2例），雖發(fā)病率較低，但也應(yīng)引起注意，確診后采取相應(yīng)手術(shù)治療