中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷1

中樞神經(jīng)系統(tǒng)CT診斷概述★中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括：腦和脊髓★樞神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法：

X線

CTMRI

一、正常CT表現(xiàn)（一）頭顱1、平掃（1）顱骨及含氣空腔：用骨窗觀察，不同層面可觀察到不同的結(jié)構(gòu)。（2）腦實質(zhì)：皮質(zhì)CT值32~40Hu，髓質(zhì)CT值28~32Hu。（3）含腦脊液的間隙：

枕大池、橋池、橋小腦角池、鞍上池、環(huán)池、側(cè)裂池、終板池、四疊體池、大腦大靜脈池、三腦室、四腦室、側(cè)腦室、大腦縱裂。CT值0-20Hu。（4）非病理性鈣化：

松果體與韁連合鈣化、側(cè)腦室脈絡(luò)叢鈣化、大腦鐮鈣化、基底核鈣化、齒狀核鈣化。2、增強：

（1）腦實質(zhì)：正常腦實質(zhì)輕度強化。（2）血管：腦內(nèi)血管明顯強化。（3）顱內(nèi)其它結(jié)構(gòu)：硬腦膜明顯強化，蛛網(wǎng)膜正常不強化，側(cè)腦室脈絡(luò)叢強化后呈帶狀致密影，松果體、垂體明顯強化。（二）脊柱和脊髓1.平掃（1）椎弓根層面：可見椎管結(jié)構(gòu)，正常椎管呈類圓、橢圓或近似三角形，由椎體、椎弓根、椎板和棘突圍成。各段椎管前后徑不同，平均16-17mm，下限11.5mm；橫徑20-24mm，下限16mm。（2）椎間孔層面：椎間孔呈裂隙狀位于椎管前外側(cè)，前為椎體，后為椎小關(guān)節(jié)，上下為椎弓根，內(nèi)與側(cè)隱窩相連，有脊神經(jīng)通過。神經(jīng)根為直徑1-3mm圓形影，側(cè)隱窩前后徑不小于5mm。（3）椎間盤層面：椎間盤呈軟組織密度；黃韌帶2-4mm；椎小關(guān)節(jié)。

椎弓根、椎間孔、椎間盤層面2.CT脊髓造影（CTM)

二、異常ＣＴ表現(xiàn)（一）頭顱１、腦質(zhì)密度改變：（１）高密度灶（２）等密度灶（３）低密度灶（４）混雜密度灶２、結(jié)構(gòu)形態(tài)改變病灶的大小、部位、邊緣、數(shù)目及病灶周圍情況。

３、對比增強改變（１）強化機理：①異常增生的病理性血管②血腦屏障破壞（２）強化ＣＴ表現(xiàn)：密度增高（３）強化方式：①明顯、中度、輕度、無強化②均勻強化、不均勻強化（４）增強意義：發(fā)現(xiàn)病灶，明確病變性質(zhì)（二）脊柱和脊髓1.椎體和附件的變化2.椎管的變化3.椎間盤病變4.脊髓病變第三節(jié)不同成像技術(shù)的臨床應(yīng)用

一、X線的應(yīng)用價值和限度二、CT的應(yīng)用價值和限度三、MRI的應(yīng)用價值和限度四、成像技術(shù)的優(yōu)選和綜合應(yīng)用（一）外傷：

1、顱腦外傷：首選CT，其次MRI。

2、脊柱外傷：首選X線，然后CT，嚴(yán)重者，考慮行MRI。（二）腫瘤：CT、MRI

（三）炎癥和脫髓鞘疾病：CT、MRI

（四）血管性疾病

出血急性期：CT敏感亞急性期和慢性期：MRI敏感腦梗死：先行CT檢查，超急性期MRI檢查血管畸形：CT、MRI，CTA、MRA，DSA（五）先天畸形首選MRI第四節(jié)顱內(nèi)腫瘤一、星形細胞瘤

（一）臨床與病理

1.臨床表現(xiàn)：局灶性或全身性癲癇發(fā)作，神經(jīng)功能障礙，顱內(nèi)壓增高。

2.病理：I-IV級，I、II級分化良好，惡性度低，III、IV級分化不良，惡性度高。（二）CT表現(xiàn)：

1、幕上I、II級星形細胞瘤：

平掃：均勻低密度，邊界不清，周圍水腫少見，占微效應(yīng)輕。增強：I級無明顯強化，II級可表現(xiàn)為連續(xù)或斷續(xù)環(huán)狀強化，少數(shù)可有壁結(jié)節(jié)或花環(huán)狀強化。2、幕上III、IV級星形細胞瘤

平掃：密度不均，高低等混雜密度，瘤周水

腫常見，占位效應(yīng)明顯。增強：均有強化，不規(guī)則環(huán)狀或花環(huán)狀強化。3、小腦星形細胞瘤：部位：多位于小腦半球，少數(shù)在小腦蚓部。平掃：囊性低密度或?qū)嵭曰祀s密度，多有水腫及

占位效應(yīng)。增強：不強化或壁結(jié)節(jié)強化I級星形細胞瘤(三)診斷與鑒別診斷

1.診斷要點：癲癇，腦受損的定位征象，高顱壓表現(xiàn)。

I、II級星形細胞瘤CT顯示以低密度為主，壞死囊變少，占位征象輕，強化少。

III、IV級星形細胞瘤CT以混雜密度為主，呈花環(huán)狀，壞死、囊變多，占位征象重，強化明顯。小腦星形細胞瘤多位于小腦半球，囊中有瘤，瘤中有囊，實性部分強化明顯，易出現(xiàn)阻塞性腦積水。2.影像學(xué)診斷價值比較：

CT、MRI對星形細胞瘤定性診斷準(zhǔn)確性85.8%。顯示幕下腫瘤，MRI優(yōu)于CT。二、少突膠質(zhì)細胞瘤

(一)臨床與病理：

1.臨床表現(xiàn)：癲癇、偏癱和偏身感覺障礙，高顱壓癥狀及精神癥狀。

2.病理：實體，粉紅色，質(zhì)硬易碎，境界可辨，無包膜，可囊變，出血壞死不常見，70%腫瘤內(nèi)可見鈣化。

(二)CT表現(xiàn)：

平掃：類圓形，邊界不清楚，混雜密度，水腫程度輕，70%病例可見點片狀、條索狀、不規(guī)則團狀、皮層腦回狀鈣化。增強：II級腫瘤無強化，III級（間變形）腫瘤實性部分有強化，多為均勻增強，少數(shù)為環(huán)狀強化。少突膠質(zhì)細胞瘤，男，39歲。男，42歲。右額葉少突膠質(zhì)細胞瘤

（三）診斷要點：好發(fā)于成人，病程進展緩慢。可有癲癇、神經(jīng)障礙、偏癱或偏身感覺障礙。腫瘤多發(fā)生于大腦周邊，額葉多見，其次是頂葉和顳葉。CT表現(xiàn)為混雜密度，鈣化是本病的特征。間變形少突膠質(zhì)細胞瘤鈣化少，水腫重，可有囊變出血，強化明顯。三、室管膜瘤（一）概述

1.起源于室管膜細胞

2.占顱內(nèi)腫瘤5.19%，占神經(jīng)上皮腫瘤的12.2%。

3.好發(fā)年齡1-5歲。

4.四腦室多見，也可位于幕上。(二)臨床與病理：

1.臨床表現(xiàn)無固定臨床特點，癥狀取決于腫瘤所在位置。

2.病理表現(xiàn)生長緩慢的腫瘤，分化程度不一。呈結(jié)節(jié)狀或分葉狀，腫瘤膨脹性生長，分界清楚，浸潤性生長，界限不清?？捎谐鲅乃篮湍易?。

(三)CT表現(xiàn)平掃：等密度或稍高密度，其內(nèi)可有散在低密度囊變區(qū)和高密度鈣化。增強：大多數(shù)腫瘤有強化。腦室內(nèi)腫瘤無周圍水腫，但可引起梗阻性腦積水，腦實質(zhì)內(nèi)腫瘤輕度瘤周水腫。

左額葉深部腦實質(zhì)室管膜瘤(四)診斷要點

1.多為小兒和青少年，高顱壓及定位體征不定。

2.腫瘤多位于第四腦室，亦可見于三腦室、側(cè)腦室和腦實質(zhì)內(nèi)。3.CT平掃為等密度和稍高密度，散在小低密度區(qū)和點狀鈣化。4.增強掃描明顯強化。

5.常合并梗阻性腦積水。

四、髓母細胞瘤（一）臨床與病理1.病理表現(xiàn)：神經(jīng)上皮胚胎性腫瘤。主要發(fā)生在小腦蚓部，少數(shù)發(fā)生在小腦半球。腫瘤生長迅速，易發(fā)生腦脊液轉(zhuǎn)移。質(zhì)脆軟似果醬，呈浸潤性生長，邊界不清。有時有假包膜。腫瘤囊變、出血、鈣化均少見。

2.臨床表現(xiàn)：

軀體平衡障礙，共濟運動差，高顱壓征象。(二)CT表現(xiàn)：位于小腦蚓部，突入第四腦室，邊界清楚。平掃大多為稍高密度，少數(shù)為等密度。增強：均勻性強化，速升速降型。繼發(fā)三腦室、雙側(cè)側(cè)腦室積水。

男，9歲，小腦蚓部髓母細胞瘤(三)診斷要點：后顱窩中線區(qū)實體性腫塊。CT為稍高或等密度。梗阻性腦積水。增強掃描明顯均勻強化。五、腦膜瘤（一）臨床與病理

1、多見于成年人，女性多于男性。

2、起源自蛛網(wǎng)膜粒細胞。

3、大多數(shù)居腦外，偶可發(fā)生于顱外，如眶內(nèi)、鼻竇內(nèi)或顱骨內(nèi)。

4、腫瘤生長緩慢，血供豐富。

5、腫瘤周圍有包膜。

6、臨近顱骨增厚、變薄或破壞改變。（二）CT表現(xiàn)

1、寬基底靠近顱骨或硬腦膜。2、顱骨增厚、破壞或變薄。3、平掃大多數(shù)為略高密度，其內(nèi)密度均勻。4、可有瘤周水腫。5、增強掃描明顯均一強化。男，35歲，右頂枕凸面腦膜瘤男，56歲，大腦鐮旁腦膜瘤3、診斷要點：（1）神經(jīng)系統(tǒng)受損表現(xiàn)不定，高顱壓征象出現(xiàn)晚。（2）腦外腫瘤征象。（3）CT平掃均勻略高密度。（4）增強掃描明顯均一強化。（一）臨床與病理

1、分為有功能性和無功能性。

2、屬腦外腫瘤，包膜完整，與周圍組織分界清楚?？上蛏仙L突破鞍隔。

3、較大腫瘤可發(fā)生中心壞死或囊變。偶可鈣化。