醫(yī)院感染與預防(講義)

醫(yī)院感染的預防與控制信陽職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師/教授zhaohui915@163.comQQ:744186171醫(yī)院感染控制概述

醫(yī)源性感染與控制

每年的主題2008年關愛生命安全在手2009年感染防控從我做起2010年感染防控手當其沖2011年職業(yè)防護你我行動2012年控制耐藥從我做起培訓目的：把控制醫(yī)院感染融入在每個人的日常工作中所有的部門所有的流程所有的器械所有的物品所有的人員所有的操作一、醫(yī)院感染定義1、醫(yī)院感染2、醫(yī)源性感染3、特殊病原體的醫(yī)院感染4、醫(yī)院感染暴發(fā)5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)二、醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序醫(yī)院感染控制概述1、醫(yī)院感染指病人在醫(yī)院內獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得、出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。概念醫(yī)院感染的來源內源性感染：由病人自身的正常菌引起，常發(fā)生在免疫功能受損的病人，或在正?？垢腥痉烙琳鲜艿綋p害的病人中（如使用導尿管或靜脈導管者），由于病人免疫力降低，微生物雖是病人的正常菌群，仍能沖破病人的防御機制而引起感染。外源性感染：由病人身體以外的微生物引起的感染。概念下列情況屬于醫(yī)院感染1.無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏日后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關。3.在原有感染基礎上出現(xiàn)其它部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎上又分離出新病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結合桿菌等的感染。6.醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。概念下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經胎盤獲得（出生后48小時內發(fā)病）的感染，如單純皰疹、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內急性發(fā)作。概念2、醫(yī)源性感染：醫(yī)源性感染是指病人在治療護理過程中感染上新的疾病。3、特殊病原體的醫(yī)院感染指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的已類傳染病的醫(yī)院感染。4、醫(yī)院感染暴發(fā)指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。概念5、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)

指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。

概念醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序：1、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢時，經治醫(yī)師應立即向本科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負責人及醫(yī)院感染管理辦公室報告。醫(yī)院感染管理辦公室應于24小時內報告主管院長和醫(yī)教科，并通報相關部門。概念2、醫(yī)院發(fā)生以下情形時：（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。應當于12小時內向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預防控制機構報告?？h級衛(wèi)生行政部門接到報告后，應當于24小時內上報至省級衛(wèi)生行政部門。概念

3、醫(yī)院發(fā)生以下情形時，在2小時內向所在地縣衛(wèi)生行政部門報告進行報告。并同時向所在地疾病預防控制機構報告。省級衛(wèi)生行政部門進行調查，確認發(fā)生以下情形的，應當在2小時內上報至衛(wèi)生部。概念（1）10例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件；（2）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體；（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染概念醫(yī)源性感染與控制講課主要內容一、醫(yī)源性感染定義二、醫(yī)源性感染的病原體、傳播途徑和影響因素三、醫(yī)源性感染的預防與控制四、醫(yī)務人員面臨職業(yè)風險和防護一、醫(yī)源性感染定義醫(yī)源性感染是指病人在治療護理過程中感染上新的疾病。深圳嚴重醫(yī)院感染暴發(fā)事件安徽宿州“眼球”事件吉林省德惠市人民醫(yī)院經輸血傳播艾滋病事件西安交大醫(yī)院8名新生兒死亡與院內感染有關

醫(yī)源性感染：是醫(yī)院感染的一部分；指在醫(yī)院實施手術、治療、診斷、預防等技術措施(如靜脈內插管、導尿管、注射針劑、輸血、吸入療法、燒傷治療等過程中),濫用抗生素以及應用免疫制劑等而引起的感染。引起此類感染常見的微生物有葡萄球菌、變形桿菌、綠膿桿菌等。二、醫(yī)源性感染的病原體、

傳播途徑和影響因素醫(yī)源性感染常見病原體：

細菌

占90%以上，且對抗菌藥物多重耐藥

病毒

HBVHCVHIVSARS等病毒

真菌逐年上升，多為白色念珠菌；

其他支原體、衣原體、寄生蟲醫(yī)源性感染傳播途徑1、醫(yī)療器械和設備傳播

在接受治療、預防及各種檢測試驗時，由污染的器械、針筒、針頭、導尿管等而感染某些傳染病。2、血液及血制品傳播經血傳播的疾病有艾滋病、乙肝、丙肝、弓形蟲病和巨細胞病毒感染等。3、藥物及各種制劑傳播在生產、保存、運輸、使用過程藥品受污染而引起疾病傳播。4、醫(yī)療用品傳播使用污染醫(yī)療用品導致。5、接觸傳播醫(yī)務人員在進行各種醫(yī)療操作時通過污染的手，經微生物從一個病人傳給另一個病人。醫(yī)源性感染的影響因素1、醫(yī)院感染管理疏漏缺乏認識，感染管理組織不健全，控制制度欠完善，培訓不到位經濟投入少，不能嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌操作規(guī)程。2、抗菌藥物使用不合理抗菌藥物濫用，導致感染菌的耐藥性的廣泛出現(xiàn)和感染菌普的變遷使抗菌藥失去作用，也使正常菌群的定制抵抗力受損，引起人體微生態(tài)失衡，給耐藥菌的生長和病原體入侵創(chuàng)造了條件，進而增加了醫(yī)源性感染的機會。醫(yī)源性感染的影響因素3、臨床診療技術的不斷斷改進各種侵入性操作、手術等，在對機體造成損傷的同時，給微生物的入侵也提供了機會。4、新的病原體不斷出現(xiàn)近30年，新發(fā)現(xiàn)的傳染病和病原體有40多種。5、消毒滅菌和無菌操作不規(guī)范認識不足，缺乏有效管理監(jiān)督機制；消毒設備陳舊，措施落實不到位（如洗手、物品及消毒劑過期）6、正常防御機制缺損社會人口老齡化使病人具有大多免疫低下的特點醫(yī)源性感染的臨床特征臨床表現(xiàn)不典型基礎疾病的掩蓋，反應性差及治療措施的干擾醫(yī)源性疾病一般起病較隱匿病人反應差臨床表現(xiàn)多變如老年性肺炎不發(fā)熱，新生兒細菌性痢疾呈敗血癥并發(fā)癥多可引起多部位感染和二重感染三、醫(yī)源性感染的預防與控制醫(yī)源性感染的管理醫(yī)源性感染的監(jiān)測醫(yī)源性感染的預防醫(yī)源性感染的控制醫(yī)源性感染的管理健全管理組織《醫(yī)院感染管理辦法規(guī)定》100張床位以上的醫(yī)院應當設立醫(yī)院感染管理委員會和獨立的醫(yī)院感染管理部門。住院床位總數(shù)在100張以下的醫(yī)院應當指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。其他醫(yī)療機構應當有醫(yī)院感染管理專（兼）職人員。完善感控制度規(guī)范醫(yī)務人員醫(yī)療行為加強醫(yī)院感染知識培訓提高醫(yī)務人員、病人及家屬預防感染的意識嚴格日常督查和評價制度落實情況、措施是否可行有效醫(yī)源性感染的監(jiān)測定義：系統(tǒng)地、連續(xù)的、主動觀察醫(yī)源性感染的發(fā)生，分布以及影響因素，定期整理并提供有價值的數(shù)據(jù)資料；了解醫(yī)院感染造成的危害并評價控制措施的效果，以便采取有效的對策。目的：及時發(fā)現(xiàn)感染病例，確定感染類別，識別和處理爆發(fā)內容：1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測發(fā)病率、現(xiàn)患率監(jiān)測2、消毒滅菌效果監(jiān)測確保滅菌效果3、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測空氣、物體表面的監(jiān)測4、合理使用抗菌藥物監(jiān)測使用時間、劑量、療程5、法規(guī)和規(guī)章制度執(zhí)行情況監(jiān)測日常抽查和定期檢查相結合醫(yī)源性感染的預防（一）減少人與人之間的傳播1、正確的洗手，達到合格的手衛(wèi)生要求①采用流動水洗手，安裝非手觸式水龍頭開關。②使用合理的皂液或肥皂。③采用無污染的干手措施(濕巾或干手器)。④正確合理的使用快速手消毒劑。2、個人衛(wèi)生：保持良好的個人衛(wèi)生，清潔指甲、頭發(fā)等3、采用隔離技術：口罩、帽子、手套、隔離衣等。4、堅持安全注射：取消不必要的注射，使用一次性針頭和注射器等。預防由于治療藥物的污染而引起的感染。（二）預防環(huán)境和診療器械的傳播采用正確的清潔、消毒和滅菌方法1、環(huán)境常規(guī)濕式清潔，感染病人的環(huán)境用消毒劑清潔，不同區(qū)域的有單獨清潔工具，被血液、體液污染后必須先消毒再清潔。2、醫(yī)療器械和用具按污染后對病人引發(fā)感染的機會或造成的危害程度分為三類高度危險性物品中度危險性物品低度危險性物品（三）治療室感染控制

醫(yī)院治療室是為患者實施治療和護理的場所,也是藥品和一次性無菌醫(yī)療用品存放之處,同時還是醫(yī)療廢物暫時暫存的地方。布局要求：

面積不少于12m2

，分清潔區(qū)和相對污染區(qū)空氣潔凈度要求：

空氣中細菌菌落總數(shù)≤500cfu/m3醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求：

細菌菌落總數(shù)≤10cfu/m2物體表面染菌量要求：

細菌菌落總數(shù)≤10cfu/m2無菌物品使用管理要求：（1）包裝是否完整：有無破損或污漬（2）濕度：手感干燥（3）滅菌標志：膠帶變色、滅菌批號、日期、失效期（4）滅菌合格標志：包內指示卡變色一次性醫(yī)療用品的管理去掉外包裝按無菌物品保存、包裝完整、標識明確醫(yī)療廢物的管理按《醫(yī)療廢物管理條例》進行分類、收集、運輸、暫存。（四）預防消化道傳播的疾病：①有條件的病人住單人間，或同一感染源的病人同住一間房。②醫(yī)務人員進入病室應戴口罩、手套接觸病人和污染物，如有必要醫(yī)務人員穿隔離衣和限制病人室外活動。③采用適當?shù)姆椒▽Νh(huán)境、器械進行清潔、消毒和滅菌。（五）特殊感染的預防

適用于高致病性或特殊病原體感染多預防，如鼠疫、流行性出血熱、耐萬古霉素金黃色葡萄球菌等①病人住單間②進入病房的所有人員必須帶口罩、手套、帽子、護目鏡，穿隔離衣③限制探訪者和工作人員進出病房，并嚴格手消毒④盡量使用一次性醫(yī)療器械，重復應用的器械和被服等要嚴格消毒或滅菌⑤選用正確的方法采集和運送病人的標本⑥嚴格醫(yī)療廢物處理⑦病房環(huán)境每天要消毒，病人出院時要進行終末消毒。（六）預防耐藥菌株的傳播

①及早發(fā)現(xiàn)耐藥菌株病例；②病人隔離單間病房（在病歷貼上黃/藍色標簽--警示作用）③減少病人轉換病房；④接觸定植病人要穿隔離衣或圍裙并加強洗手、戴手套護理耐藥菌定植病人和接觸病人污染物品；⑤嚴格醫(yī)療廢物處理；⑥每天用莫匹羅星（百多邦）涂抹定植病人鼻腔。四、醫(yī)務人員面臨職業(yè)風險和防護

醫(yī)務人員面臨職業(yè)風險2005年我國新發(fā)法定傳染病4428548例2005年底我國有艾滋病病毒感染者和病人650000結核病患者約500萬人（世界第二位）乙型肝炎病毒感染率達我國人口的15%，攜帶者占世界總數(shù)的1/3醫(yī)務人員醫(yī)院感染事件1984～2004年：醫(yī)務人員發(fā)生HIV(美國CDC)確認感染累計59例?？梢陕殬I(yè)感染報道為139人次。59例職業(yè)分布構成比為：護士24人40.7％檢驗20人33.9％醫(yī)生8人13.5％其他7人11.9％

其中48人是由于針刺傷導致的HIV感染職業(yè)暴露：

是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外被感染性病原體攜帶者的血液、體液等污染了皮膚或粘膜，或者被含有感染性病原體的血液、體液污染了的針頭及其他銳氣刺破皮膚，有可能被感染的情況。職業(yè)暴露的類型醫(yī)療銳器傷：注射器針頭、頭皮針、套管針、縫合針血糖針、手術刀……粘膜暴露：眼睛、傷口、粘膜……銳器傷預防

處理所有的銳器時要特別注意，防止被刺傷.

手術中洗手護士使用彎盤傳遞

注射器用后不回套，及時毀形銳器傷處理（局部）保持鎮(zhèn)靜迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套健側手立即從近心端向遠心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度同時，流動的凈水沖洗碘酒、酒精消毒受傷部位發(fā)生職業(yè)暴露

接觸性污染侵入性損傷輕輕擠壓傷口旁端，擠出污染血液肥皂液/流動水清洗皮膚肥皂液/流動水清洗皮膚生理鹽水沖洗粘膜生理鹽水沖洗粘膜禁止傷口局部按壓

75％酒精/0.5％碘伏消毒，包扎傷口

保健科作相應處理填寫意外損傷報告表

職業(yè)暴露后處理及報告程序報告科室負責人、保健科、感管科填寫職業(yè)暴露登記表報保健科進行暴露評估血清學檢測：HBV、HCV、HIV采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等觀察、監(jiān)測、隨訪、備案醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（1）

病源：HbsAg(+)醫(yī)務人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應，HbsAb＜10mIu/ml處理方法：

24小時內立即接種HBIG0.06ml/kg

完成乙肝疫苗接種（0.1.6月）病人如有黃疸一月后復種HBIG

定期追蹤醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（2）

病源：HbsAg(-)醫(yī)務人員：未接種過乙肝疫苗或接種后無反應HbsAb＜10mIu/ml處理方法：完成乙肝疫苗接種定期追蹤

醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（3）

病源：HbsAg(+)醫(yī)務人員：接種過乙肝疫苗，HbsAb＞10mIu/ml處理方法：24h內立注射HBIGO

定期追蹤

醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（4）

病源處理方法

HCVAb（+）干擾素3天定期追蹤6~9月

HCVAb（-）定期追蹤醫(yī)務人員暴露于污染血后操作程序（5）

病源：處理方法：

HIVAb（+）72h內用AZT