衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價2014

衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價HealthSystemPerformanceAssessment衛(wèi)生事業(yè)管理學1衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出的背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的相關概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的主要內容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)和提高績效的措施提綱2衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出的背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的相關概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的主要內容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)和提高績效的措施提綱3背景在現(xiàn)代社會，無數(shù)人的生存依賴于衛(wèi)生系統(tǒng)的幫助，從一個健康嬰兒的安全落地到身體虛弱老人的盡心護理，衛(wèi)生系統(tǒng)在人的一生中所起的作用是重要而持續(xù)的。420世紀衛(wèi)生系統(tǒng)對促進人類健康做出了巨大貢獻21世紀衛(wèi)生系統(tǒng)面臨著新的挑戰(zhàn)背景5衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出的背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的相關概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的主要內容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)和提高績效的措施提綱6衛(wèi)生系統(tǒng)HealthSystemThehealthsystemisdefinedascomprisingalltheorganizations,institutionsandresourcesthataredevotedtohealthactions.

衛(wèi)生系統(tǒng)是指所有致力于產生健康行為的組織、機構及資源。

健康行為（HealthAction）：以促進健康為目的的行為。7衛(wèi)生系統(tǒng)HealthSystem

衛(wèi)生系統(tǒng)是指所有致力于產生健康行為的組織、機構及資源。

MedicalTreatments醫(yī)療、DiseasePreventionandControl疾病預防與控制、Drugs藥物、ConditionSafety

環(huán)境安全等8衛(wèi)生系統(tǒng)的目的第二個目的第三個目的第一個目的增進人群的健康（Improvingthehealthofthepopulationtheyserve)回應人群的需求（Respondingtopeople’sexpectation)提供因疾病而發(fā)生治療成本的財務保障（Providingfinancingprotectionagainstthecostofill-health)9健康（Health）：提高人口健康狀況，使絕大多數(shù)人獲得良好的健康，減少健康的公平性。反應性（Responsiveness)：一方面是提高衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的平均水平；另一方面是降低衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的不公平性?；I資公平性(FairnessofFinancing):是指合理分攤醫(yī)療衛(wèi)生費用，避免家庭成員患病時出現(xiàn)貧窮。HealthSystem10

衛(wèi)生系統(tǒng)的目標公平健康反應性籌資公平性水平分布

質量

效率11Healthsystemperformanceisdefinedasgivensomehealthresources,theextentthathealthsystemachievetheirpurpose.

在一定的衛(wèi)生資源條件下衛(wèi)生系統(tǒng)所達到目標的程度。衛(wèi)生系統(tǒng)績效12如何測量衛(wèi)生系統(tǒng)績效？13

衛(wèi)生系統(tǒng)績效評估框架公平健康反應性籌資公平性水平分布

質量

效率14衛(wèi)生系統(tǒng)績效提出的背景衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的概念衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的主要內容和方法衛(wèi)生系統(tǒng)面臨的挑戰(zhàn)和提高績效的措施提綱15衛(wèi)生系統(tǒng)績效評價的內容健康的水平健康的分布反應性的水平反應性的分布籌資公平性的分布HealthSystemPerformance

16HealthStatus17健康狀況反映健康狀況的指標很多，WHO在全球健康狀況調查中，使用衡量健康狀況的指標包括自我報告的健康狀況、視力情況、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、排泄系統(tǒng)、生育史、皮膚和肢殘、疼痛史、情感、睡眠、精力和活力、理解能力和反應能力、運動與體力、交流和人際關系、自理和日常活動以及社交等。18健康指標

生命統(tǒng)計指標

疾病統(tǒng)計指標

人群健康綜合指標19生命統(tǒng)計指標死亡率（MortalityRate）嬰兒死亡率（InfantMortalityRate）孕產婦死亡率(PregnancyMortalityRate)期望壽命(LifeExpectancy)20疾病統(tǒng)計指標發(fā)病率患病率感染率殘疾率21人群健康綜合指標綜合考慮健康、死亡和傷殘因素的指標

潛在減壽人年數(shù)無殘疾期望壽命健康期望壽命

傷殘調整壽命年傷殘調整期望壽命22人群健康綜合指標潛在減壽人年數(shù)（PotentialYearsofLifeLost,

PYLL）

又稱死亡損失健康生命年，是指某一人群在一定時間內在目標生存年齡內因死亡而使壽命損失的總人年數(shù)。用于比較特定人群中不同死因，反映某死因對一定年齡的某個人群壽命損失和危害程度。23人群健康綜合指標無殘疾期望壽命（Disability-freeLifeExpectancy,DFLE）

以殘疾作為觀察終點，運用壽命表的計算原理，扣除處于殘疾狀態(tài)下所耗的期望壽命，從而得出無殘疾狀態(tài)的期望壽命。用于反映一個國家或地區(qū)的社會、經濟發(fā)展和人民生活質量的綜合水平。24人群健康綜合指標健康期望壽命(ActiveLifeExpectancy,ALE)

又稱活動期望壽命，是以生活自理能力(正常生活所必須具備或必須完成的活動）喪失率為基礎計算而得?？梢钥陀^地反映人群生存質量，也有助于制定衛(wèi)生政策和衛(wèi)生規(guī)劃。25人群健康綜合指標傷殘調整壽命年(Disability-adjustedLifeYear,

DALY)

將傷殘所致的生命損失轉換成相當于死亡所致的壽命年損失后，再與真實死亡所致的生命年損失相加，計算出某一疾病所造成的綜合生命損失。能夠較好的評價疾病負擔，還可以評價衛(wèi)生規(guī)劃及其實施效果，同時可以在不同社區(qū)、國家和種族進行比較。26人群健康綜合指標傷殘調整期望壽命(Disability-adjustedLifeExpectancy,

DALE)

在壽命表的基礎上將人群的生存質量和死亡狀況結合起來進行健康測量，將其在非完全健康狀況下生活的年數(shù)，經過傷殘嚴重性權重轉換，轉化相當于完全健康狀況下生活的年數(shù)，即除去死亡和傷殘影響后人們在完全健康狀態(tài)下生活的年數(shù)。

27存活率%10090807060504030201000102030405060708090100年齡A完全健康B傷殘C死亡人口生存曲線函數(shù)28人群健康綜合指標DALY和DALE的比較兩種方法都考慮了殘疾的因素，都與生存曲線有關。

①DALY是一種差距衡量，它衡量了因死亡和傷殘使人們壽命損失的年數(shù)；

②DALE是一種健康期望衡量，它衡量了除去了死亡和傷殘的影響后人們在完全健康狀態(tài)下生活的年數(shù)。29人群健康綜合指標DALY和DALE的比較

③DALY可以區(qū)別不同疾病導致的期望壽命的損失，評價疾病負擔；

④DALE可以與期望壽命比較，反映所有疾病累加于一個人群時導致的健康結果，對于非專業(yè)人士解釋比較容易。30人群健康綜合指標傷殘調整期望壽命的應用①進行不同人群健康狀況的比較，評價不同國家衛(wèi)生系統(tǒng)績效；②確定重點人群和重點防治疾病，為衛(wèi)生決策提供政策支持；③衡量人群健康水平的公平性；④提供測量非死亡性健康狀況的有效方法，引起人們對非死亡性健康狀況的關注。

31中國的DALE值出生時DALE62.3（第81位）男61.2女63.3出生時期望傷殘年男6.9女8.0生命中傷殘時間%男10.2女11.232健康不公平

健康不公平的程度：健康在各個國家中不同人群的分布

測量方法

①各個國家的人群可以根據經濟收入、受教育程度、民族等進行分組，然后計算各組的嬰兒死亡率、期望壽命和一些重要原因的患病率，并在各組之間進行比較

②可以直接用一些健康指標進行連續(xù)測量33中國國民的健康狀況中國的DALE62.3（第81位）男61.2女63.3日本（第一位）DALE74.5（男71.9女77.2）塞拉利昂（倒數(shù)第一）DALE

25.934Responsiveness35

Healthsystemresponsivenessisnotameasureofhowthesystemrespondstohealthneeds,whichshowsupinhealthoutcomes,butofhowthesystemperformsrelativetonon-healthaspects,meetingornotmeetingapopulation`sexpectationofhowitshouldbetreatedbyprovidersofprevention,careornon-personalservices.概念36

衛(wèi)生系統(tǒng)反應性是衛(wèi)生系統(tǒng)的產出之一，它是指衛(wèi)生系統(tǒng)在多大程度上滿足了人們對衛(wèi)生系統(tǒng)中改善非健康(non-healthaspects)方面的普遍合理期望(universallylegitimateexpectations)

。概念37內容

對人的尊重(Respect)Dignity尊嚴Confidentiality保密Autonomy自主權Communication交流以病人為中心（Clientorientation）Promptattention及時性Accesstosocialsupportnetworks社會支持Qualityofbasicamenities基本設施的質量Choiceofprovider選擇性38尊嚴:治療過程中病人有保持尊嚴的權利.

病人在治療和咨詢過程中應受到尊重；在體檢或治療時,病人的身體隱私應受到保護；保護麻風、肺結核和艾滋病等傳染病患者的人權對人的尊重39保密性:病人信息有獲得保密的權利.

病人接受醫(yī)療服務的情況，包括病史、轉歸、結局以及治療決定等應受到保密；病人與醫(yī)務人員交談時，交談內容應受到保密，其他人不應聽到或知道對人的尊重40自主性:病人有自主參與治療決定的權利.

在實施檢查治療前醫(yī)務人員應盡可能向病人提供幾個可供選擇的方案，告知每個方案的利弊并提出建議，以便病人作出合理的選擇；在執(zhí)行任何治療或化驗前，醫(yī)務人員應征得病人的同意，而病人有權拒絕自己認為不合適的方案對人的尊重41交流:病人有要求醫(yī)務人員以一種通俗易懂的方式與其交流的權利.

病人就診時，醫(yī)務人員應該仔細傾聽病人的敘述，形成感情交流；醫(yī)務人員應該用易懂的方式向病人解釋病情及病人關心的其他問題；病人應該有時間詢問有關自己疾病和健康的問題；從衛(wèi)生系統(tǒng)而言，還應為公眾提供預防、保健和治療的信息對人的尊重42及時關注:病人應得到及時的診治.

衛(wèi)生服務機構離家不應太遠，到達不應花費太長時間；急診病人應能夠迅速得到醫(yī)治；病人在醫(yī)療機構等候咨詢和化驗檢查的時間要短；等候預約的時間應合理以病人為中心43社會支持網絡的可及性:治療過程中病人應該得到社會支持。

醫(yī)療機構應該允許病人親戚、朋友的探視；允許親友提供醫(yī)院沒有的食品和其他消費品；允許病人參加不妨礙醫(yī)療活動或其他病人的宗教活動；收聽收音機，閱讀報紙或其他讀物；提供出院后的支持及對病情惡化或終末期病人的支持以病人為中心44基礎設施的質量:衛(wèi)生機構基本環(huán)境設施應該舒適整潔.

醫(yī)療衛(wèi)生機構應該具有清潔的環(huán)境；良好的通風條件和足量的通風設施；足量的醫(yī)療設備和物品；清潔的飲用水；衛(wèi)生可口的食品潔凈的建筑和辦公室、病房、廁所、干凈的被褥、床單、床罩以病人為中心45自由選擇醫(yī)務人員:病人有權根據自己的需要和特定情況選擇合適的衛(wèi)生服務提供者.

病人有權自由選擇醫(yī)療衛(wèi)生機構；有權選擇醫(yī)務人員；如果發(fā)生嚴重疾病可以對衛(wèi)生服務提供者進行二次選擇以病人為中心46測量指標反應性水平：某一特定衛(wèi)生系統(tǒng)反應性的平均水平反應性分布：衛(wèi)生系統(tǒng)所服務的個人之間的反應性的差異值概念47測量方法

1.反應性水平計算

在《2000年世界衛(wèi)生報告》中，對反應性各組成部分的測量主要根據訪談對象對反應性各部分評價得分（有序變量），以及對反應性各組成部分權重的評價獲得最后的反應性綜合評分。公式如下:

8Resp=∑wiSi

i=1

式中，S和w分別代表反應性各組成部分相應的得分以及相應的權重。48測量方法

根據Likert量化法的五個等級（總是，經常，有時，偶爾，從不）對八個部分進行評價，按照0—10的分值標準，0分為最差，10分為最好，分別對八個部分進行打分；從而得出每個訪談對象的反應性各部分評價得分。

49調查表A1.6綜合考慮上述因素,請你對某省衛(wèi)生保健系統(tǒng)中對病人尊嚴一項進行綜合評分(分值0-10,0分最差,10分最好),將分值填入下面的空格中.50測量方法

1.反應性水平計算

在《2000年世界衛(wèi)生報告》中，對反應性各組成部分的測量主要根據訪談對象對反應性各部分評價得分（有序變量），以及對反應性各組成部分權重的評價獲得最后的反應性綜合評分。公式如下:

8Resp=∑wiSi

i=1式中，S和w分別代表反應性各組成部分相應的得分以及相應的權重。51

《2000年世界衛(wèi)生報告》中WHO根據主要知情人調查(keyinformantsurvey)的結果，給予反應性八個組成部分相應的權重，其中對人的尊重和患者導向各占反應性50%權重。

表反應性各組成部分的權重

反應性

權重（%）

對人的尊重

50

尊嚴

12.5

自主權

12.5

保密性

12.5

交流

12.5

患者導向

50

及時關注

20

基礎設施質量

15

社會支持網絡

10

選擇

5測量方法52測量方法

2.反應性分布計算

WHO采用反應不平等指數(shù)測量反應性分布，指數(shù)形式為個體-均數(shù)差異。公式如下:

n

Σγi-μαIMD（α，β）=i=1nμβ式中，yi代表每個對象的反應性得分，μ代表樣本調查人群反應性均數(shù)，n為樣本含量。α取值的改變將在很大程度上影響反應性分布尾端值的意義，α值越大則賦予分布尾端值的權重就越大，β則控制IMD為絕對指標還是相對指標，若α=2，β=0，IMD為絕對指標，若α=2，β=1，IMD為相對指標，當然α、β還可以取其他值。53

中國衛(wèi)生系統(tǒng)反應性水平指數(shù)5.2（4.79-5.58）（第88-89位）

中國衛(wèi)生系統(tǒng)反應性分布指數(shù)0.911（0.899-0.922）（第105-106位）反應性水平：美國（第一位）8.10反應性分布：沙特（第一位）1.000

中國衛(wèi)生系統(tǒng)的反應性54意義

反應性是提高衛(wèi)生服務績效的的一個內在目標，通過它促使衛(wèi)生系統(tǒng)從非醫(yī)療因素方面注意人民的期望，加強與群眾的聯(lián)系，有助于塑造衛(wèi)生系統(tǒng)的良好形象。反應性目標的核心是保護和提高基本人權，這促使衛(wèi)生系統(tǒng)提高自身管理能力，轉變觀念，重視醫(yī)德醫(yī)風教育，真正以病人為中心，提高服務質量。55FairnessofFinancing

56概念

Fairnessinfinancinginhealthsystemmeansthattheriskseachhouseholdfacesduetothecostofthehealthsystemaredistributedaccordingtoabilitytopay