不明原因肺炎監(jiān)測(cè)醫(yī)院培訓(xùn)課件20170524

流病科2017年4月不明原因肺炎監(jiān)測(cè)

（醫(yī)院部分）目錄一

監(jiān)測(cè)目的二定義三發(fā)現(xiàn)和報(bào)告四醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景-1不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)對(duì)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結(jié)束2003年9月和12月，新加坡和我國臺(tái)灣省分別確診1例SARS實(shí)驗(yàn)室感染病例2003年底～2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽實(shí)驗(yàn)室污染的SARS疫情不明原因肺炎監(jiān)測(cè)設(shè)計(jì)背景-2不明原因肺炎監(jiān)測(cè)是應(yīng)對(duì)SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測(cè)及防治形勢(shì)的需要而進(jìn)行的人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡2003年底，亞洲動(dòng)物禽流感，泰國和越南人間病例2004年初，我國開始發(fā)生動(dòng)物禽流感疫情截止2017年4月17日，全國共報(bào)告人禽流感病例1392例，死亡545例，病死率39.2%。2017年共報(bào)告473例，死亡157例。開展人感染H7N9禽流感疫情監(jiān)測(cè)的原因人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測(cè)可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率通過監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴(kuò)散和蔓延。不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)目的加強(qiáng)對(duì)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)、排查和疫情處置的規(guī)范管理及時(shí)發(fā)現(xiàn)SARS、人感染禽流感病例及時(shí)發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病發(fā)熱、呼吸道癥狀病例，尤其是重癥和療效差的病例發(fā)熱、肺部炎性陰影病例有流行病學(xué)史或者職業(yè)暴露史的病例不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)的人群具有肺炎的影像學(xué)特征經(jīng)規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進(jìn)行性加重發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少ABCD不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)的病例定義-1發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）同時(shí)具有以上4條，不能明確診斷為其他疾病的肺炎病例。不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)的病例定義－21兩周內(nèi)發(fā)生的有流行病學(xué)相關(guān)性22例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經(jīng)共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸有流行病學(xué)相關(guān)性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務(wù)人員在接診過程中詳細(xì)詢問病例的流行病學(xué)史，或由疾病預(yù)防控制專業(yè)人員經(jīng)詳細(xì)的流行病學(xué)調(diào)查后予以判斷。病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告流程單個(gè)臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內(nèi)相關(guān)部門組織醫(yī)院專家組進(jìn)行會(huì)診，并有病例會(huì)診記錄醫(yī)院專家組會(huì)診后即可進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)單個(gè)：12小時(shí)內(nèi)組織會(huì)診；聚集性：立即組織會(huì)診由區(qū)縣CDC及時(shí)將不明原因肺炎病例情況報(bào)告衛(wèi)生行政部門臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行體格檢查和外周白細(xì)胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時(shí)進(jìn)行病原學(xué)檢查。病例就診時(shí)，應(yīng)主動(dòng)詢問相關(guān)流行病學(xué)史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動(dòng)物和禽類接觸旅行史流行病學(xué)史的詢問對(duì)所有肺炎患者應(yīng)注意詢問相關(guān)的流行病學(xué)史，包括：有無聚集性發(fā)病的現(xiàn)象；發(fā)病前有無與相似患者的接觸史，有無與動(dòng)物的接觸史；發(fā)病前所到過的地域是否有相關(guān)的傳染性疾??；發(fā)病后與之接觸的患者是否有類似發(fā)病。應(yīng)注意是否存在特殊職業(yè)暴露的可能，例如廚師、從事動(dòng)物飼養(yǎng)、屠宰、銷售或加工等工作者；是否在進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)或研究的單位工作；是否是醫(yī)務(wù)工作者或患者的護(hù)理人員等。人感染H7N9禽流感的流行病學(xué)史病例發(fā)病前10天內(nèi)暴露史與禽類接觸與防護(hù)情況：飼養(yǎng)、販賣、屠宰、捕殺、加工、處理禽類等接觸與防護(hù)情況。環(huán)境暴露情況：如在禽類養(yǎng)殖場(chǎng)或有活禽攤位的農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)等暴露情況。與H7N9禽流感病例或其他發(fā)熱呼吸道病人的接觸情況：接觸方式、時(shí)間、接觸時(shí)采取的防護(hù)措施情況等。病例的會(huì)診與排查各級(jí)衛(wèi)生行政部門組織對(duì)不明原因肺炎病例的專家組會(huì)診和排查?？h級(jí)和地市級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)組織本級(jí)專家組會(huì)診。省級(jí)衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報(bào)告后，應(yīng)立即組織本級(jí)專家組會(huì)診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)1.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)不明原因肺炎病例的診治、排查工作。醫(yī)務(wù)人員在采集不明原因肺炎病例病史時(shí)，應(yīng)注意詢問病人的流行病學(xué)史及其周圍是否有聚集性發(fā)病現(xiàn)象；2.醫(yī)務(wù)人員在做出不明原因肺炎病例診斷后，應(yīng)立即向醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)部門報(bào)告；醫(yī)院要及時(shí)組織專家組，對(duì)醫(yī)務(wù)人員報(bào)告的不明原因肺炎病例進(jìn)行會(huì)診；醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)3.對(duì)不明原因肺炎患者應(yīng)采取呼吸道傳染病隔離措施和相應(yīng)的院內(nèi)感染控制措施；4.負(fù)責(zé)對(duì)聚集性病例所在醫(yī)院內(nèi)的密切接觸者進(jìn)行登記、醫(yī)療觀察及資料上報(bào)；5.為流行病學(xué)調(diào)查及各級(jí)專家組會(huì)診提供相關(guān)臨床資料；6.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)防保健或院內(nèi)感染控制部門按相關(guān)規(guī)定對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)及后續(xù)的訂正報(bào)告；醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)7.協(xié)助疾控機(jī)構(gòu)對(duì)不明原因肺炎病例進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查；8.負(fù)責(zé)采集不明原因肺炎病例的臨床標(biāo)本，并妥善保存；9.按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的相關(guān)規(guī)定，與疾控機(jī)構(gòu)配合進(jìn)行標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)。接診醫(yī)生相關(guān)檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學(xué)史）請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結(jié)合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉(zhuǎn)無好轉(zhuǎn)或加重醫(yī)院管理部門院內(nèi)專家組會(huì)診縣區(qū)級(jí)專家組會(huì)診市、省級(jí)專家組逐級(jí)會(huì)診，省級(jí)確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實(shí)驗(yàn)室確診病例

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