病理學-第一章

病理學病理學教研室林晨細胞、組織的適應與損傷（二）Celladaptationandinjury萎縮(atrophy)肥大(hypertrophy)增生(hyperplasia)化生(metaplasia)適應適應Adaptation細胞和由其構(gòu)成的組織、器官，對于內(nèi)、外環(huán)境中各種有害因子和刺激作用而產(chǎn)生的非損傷性應答反應。正常細胞

適應可逆性損傷不可逆性損傷Cellandtissueadaptationandinjury第二節(jié)細胞和組織的損傷當機體內(nèi)外環(huán)境改變超過組織和細胞的適應能力后，可引起受損細胞和細胞間質(zhì)發(fā)生物質(zhì)代謝、組織化學、超微結(jié)構(gòu)乃至光鏡和肉眼可見的異常變化，稱為損傷（injury）組織和細胞損傷的原因（自學）

(CausesofTissueandcellularinjury)低氧(Hypoxia)

化學因素(Chemical

agents)

生物因素(Biologicagents)

免疫反應(Immunologicreactions)

遺傳缺陷(Genetic

defects)

物理因素(Physicalagents)

營養(yǎng)失衡(Nutritionalimbalances)

其它(Others)

ATP的耗竭（ATPdepletion）線粒體的損傷（Irreversiblemitochondriadamage）膜滲透性的缺陷（Lossofmembranepermeability）細胞內(nèi)鈣的流入和鈣內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的破壞（Overloadofintracellularcalciumandlossofcalciumhomeostasis）氧自由基的集聚（Accumulationofoxygen-derivedfreeradicals）---Mechanismsofcellinjury細胞、組織損傷的形態(tài)學變化（Morphologicchangesofcellinjury

）細胞損傷（cellinjury）可逆性（Reversibleinjury

）:不可逆性（Irreversibleinjury）:變性(Degeneration)細胞死亡（Celldeath）Morphologicchanges--Reversibleinjury各種細胞損傷的早期改變?yōu)锳TP減少、細胞膜完整性缺失、蛋白合成下降、細胞骨架損傷和DNA損傷。在一定限度內(nèi)損傷的改變?yōu)榭赡娴?，傳統(tǒng)形態(tài)學上稱變性（Degeneration）變性指細胞或細胞間質(zhì)受損傷后，由于代謝障礙，使細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)異常蓄積的現(xiàn)象，通常伴有細胞功能低下。

Whencellularinjuryissublethalandsustained,cellsandtissuestendtoaccumulatesubstancesinabnormalquantities.Thesematerialsmaybeendogenousorexogenous.---Morphologicchanges

脂質(zhì)lipidsreversiblecellinjury細胞腫脹Cellularswelling脂肪變FattychangeIntra(extra)-cellularaccumulations

蛋白質(zhì)proteins

淀粉樣變Amyloidchange

玻璃樣變hyalinechange

黏液樣變mucoidchange

病理性色素沉著Pigments

糖原glycogen

病理性鈣化Pathologiccalcification

Thefirstmanifestationofcellinjury定義:常是細胞損傷中最早出現(xiàn)的改變。系因線粒體受損，ATP生成減少，細胞膜Na+-K+泵功能障礙，導致細胞內(nèi)鈉離子和水的過多積聚。細胞腫脹（cellularswelling）Thecommonsite---liver,kidney,heart

Reversibleinjury--cellularswellingCellandtissueinjuryThecommonestandearliestformofcellinjuryfromalmostallcauses.

HypoxiainfectionintoxicationmitochondriainjuryATP↓Na+-K+pumpdysfunctionIntracellularaccumulationofNa+andH2O肉眼:腫大，包膜緊張，邊緣變鈍，切面隆起，混濁，顏色變淡，如沸水煮。光鏡:病變初期，細胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)的紅染細顆粒狀物。若水鈉進一步積聚，細胞基質(zhì)高度疏松呈空泡狀，其極期稱為氣球樣變

電鏡:線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹細胞水腫（cellularswelling）

NormalcellGranularitychangeHydropicchange

病毒性肝炎細胞水腫（cellularswelling）

Cellularswellingofliver

細胞水腫（cellularswelling）normalliver細胞腫脹（cellularswelling）

Cellularswellingofliver

hydropicdegenerationHydropicdegenerationofrenaltubuleReversibleinjury--cellularswellingCellandtissueinjury定義:中性脂肪（甘油三酯）蓄積于非脂肪細胞的細胞質(zhì)中部位：肝細胞、心肌細胞、腎小管上皮細胞、骨骼肌細胞等肉眼:

器官體積增大，淡黃色，邊緣圓鈍，切面呈油膩感光鏡:

細胞內(nèi)出現(xiàn)邊緣較整齊的大小不等的圓形空泡，蘇丹Ⅲ呈桔紅色，鋨酸呈黑色脂肪變性(fattychange)FattychangeofliverCellandtissueinjuryalcoholabuseproteinmalnutritionobesityhepatotoxindiabetes肝脂肪變性Fattychangeofliver脂肪變性(fattychange)LM:Smallvacuolesaroundnucleus↓coalescelargevacuolesthatdisplacethenucleustotheperipheryofthecell.Fattychangeofliver脂肪變性(fattychange)ConfirmationSpecialstainSudanIII:orangeredOsmicacid:blackFattychangeofliver脂肪變性(fattychange)Fattychangeoflivercongestion:centralpartsofthelobulestoxication:perilobulesCellandtissueinjuryUpperLeft:grossappearance.Lowerleft:HEstain.UpperRight:SudanIIIstainforfat.LowerRight:electronmicroscopySummary：Fattychangeoftheliver灶性：彌慢性:兩側(cè)心室心肌彌漫淡黃色,見于嚴重缺氧和中毒心肌脂肪浸潤：心外膜下過多脂肪并向心肌伸入，嚴重可致猝死部位：左心室的內(nèi)膜下和乳頭肌肉眼：虎斑心--成排黃色條紋(脂肪變），未受侵犯的心?。t色）鏡下：脂肪滴較小，串珠狀，位于細胞核附近臨床：對心功能一般無大影響Intracellularaccumulations

---fattychangeofmyocardiumCellandtissueinjuryFattychangeofmyocardiumTigerstripeheartCellandtissueinjuryBandsofyellowstreaksalternatewithred-brownmuscleappearanceFattychangeareinyellowMyocardiumareinred-brownSpecialstainSudanIII:orangeredOsmicacid:blackfattychangeofmyocardiumCellandtissueinjury玻璃樣變（Hyalinechange）定義:細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)半透明狀蛋白質(zhì)蓄集，稱為玻璃樣變（hyalinization），或稱透明變（hyalinedegeneration），HE染色中呈嗜伊紅均質(zhì)狀。玻璃樣變通常用來描述在常規(guī)HE切片中細胞內(nèi)或細胞外組織變成均質(zhì)、紅染、毛玻璃樣。玻璃樣變是一組形態(tài)學上物理性狀相同，但其化學成分、發(fā)生機制各異的病變。細胞內(nèi)玻璃樣變纖維結(jié)締組織玻璃樣變細動脈壁玻璃樣變玻璃樣變-細胞內(nèi)玻璃樣變

玻璃樣變（Hyalinechange）重吸收小滴:腎小管上皮細胞Mallory小體:肝細胞（中間絲角蛋白）Russell小體:漿細胞（免疫球蛋白）

玻璃樣變-細胞內(nèi)玻璃樣變

酒精性肝病時，肝細胞胞質(zhì)中細胞中間絲前角蛋白變性，形成Mallory小體

玻璃樣變（Hyalinechange）玻璃樣變-細胞內(nèi)玻璃樣變

漿細胞胞漿內(nèi)可見圓形的嗜伊紅小體（Russell小體）,將核擠向一側(cè)玻璃樣變（Hyalinechange）膠原蛋白交聯(lián)、變性、融合，增生的膠原纖維增粗，其間少有血管和纖維細胞玻璃樣變-纖維結(jié)締組織玻璃樣變玻璃樣變（Hyalinechange）

高血壓和糖尿病的腎,腦,脾hypertensionanddiabetesmellitus血漿蛋白滲入血管壁extravasatedplasmaprotein基底膜樣物質(zhì)沉積于血管壁depositionofbasementmembrane玻璃樣變-細動脈壁玻璃樣變玻璃樣變（Hyalinechange）Hyalinechange--arterioleshyaline玻璃樣變-細動脈壁玻璃樣變玻璃樣變（Hyalinechange）

淀粉樣變性(Amyloidchange)細胞間質(zhì)，特別是小血管基底膜出現(xiàn)淀粉樣蛋白質(zhì)-粘多糖復合物沉淀。

病變:

鏡下細胞外間質(zhì)呈淡紅色的均質(zhì)狀。因與淀粉遇碘反應相似故得名。常見部位:

細胞間、小細管基底膜、網(wǎng)狀纖維支架、血管壁。lightred(pink),homogeneousCongoredstain→red淀粉樣變性（Amyloidchange）細胞間質(zhì)內(nèi)粘多糖（葡萄糖胺聚糖、透明質(zhì)酸等）和蛋白質(zhì)的蓄集

粘液樣變（Mucoiddegeneration）病變:鏡下間質(zhì)疏松，多突起的星芒纖維細胞散在于灰蘭色的粘液樣基質(zhì)中。常見部位:膠原病,如風濕病等,動脈粥樣硬化及間葉組織腫瘤基質(zhì)中等。機制:間質(zhì)內(nèi)有粘多糖和蛋白質(zhì)的蓄積。病理性色素沉著（

Pathologicpigmentation）正常人體內(nèi)有含鐵血黃素、脂褐素、黑色素、膽紅素等多種內(nèi)源性色素；炭塵、煤塵、紋身色素等外源性色素有時也會進入體內(nèi)。病理情況下，上述某些色素會增多并積聚于細胞內(nèi)外，稱為病理性色素沉著。

有色物質(zhì)在細胞內(nèi)、外的異常蓄積endogenousexogenousHemosiderinHeartfailurecellCarbon含鐵血黃素：血紅蛋白代謝的衍生物。病理性色素沉著（

Pathologicpigmentation）

-脂褐素自噬溶酶體吞噬衰老的細胞器形成的未被消化的細胞器碎片殘體慢性消耗疾病、老年人的肝、心細胞胞漿中Lipofuscin病理性色素沉著（

Pathologicpigmentation）-黑色素正常狀態(tài)下：黑色素是由黑色素細胞產(chǎn)生的深褐色顆粒狀色素，見于皮膚、毛發(fā)、虹膜及脈絡(luò)膜。局部性增多：色素痣、惡性黑色素瘤全身性增多：Addison?。ㄈ砥つw、粘膜)Melanin病理性色素沉著（

Pathologicpigmentation）膽紅素BilibubinVirushepatitis

病理性色素沉著（

Pathologicpigmentation）類型全身性(轉(zhuǎn)移性鈣化)：鈣磷代謝障礙,見于甲狀旁腺功能障礙、骨腫瘤、維生素D攝入過多導致高鈣局部性(營養(yǎng)不良性鈣化)：繼發(fā)于局部變性、壞死或其他異物，鈣磷代謝正常。定義:

骨、牙之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積

病理性鈣化（Pathologiccalcification）Dystrophiccalcification營養(yǎng)不良性鈣化病理性鈣化（Pathologiccalcification）Metastatic轉(zhuǎn)移性鈣化病理性鈣化（Pathologiccalcification）損傷的形式和形態(tài)學變化（Morphologicchangesofcellinjury

）細胞損傷（cellinjury）可逆性（Reversibleinjury

）:不可逆性（Irreversibleinjury）:變性(Degeneration)細胞死亡（Celldeath）細胞死亡（Celldeath）代謝停止結(jié)構(gòu)破壞功能喪失不可逆Classification:

necrosis（壞死）&apoptosis（凋亡）活體內(nèi)局部組織、細胞的死亡。正常細胞

適應可逆性損傷不可逆性損傷細胞死亡（Celldeath）壞死(necrosis)

細胞核的變化ChangesinthenucleusPyknosis核固縮:condensationofchromatinofandshrinkageofthenucleus

細胞核染色質(zhì)DNA濃聚、皺縮，使核體積減小，嗜堿性增強，提示DNA轉(zhuǎn)錄合成停止。Karyorrhexis核碎裂

:fragmentationofthenucleus

由于核染色質(zhì)崩解和核膜破裂，細胞核發(fā)生碎裂，使核物質(zhì)分散于胞質(zhì)中，亦可由核固縮裂解成碎片而來。Karyolysis核溶解

:dissolutionofthenucleus

非特異性DNA酶和蛋白酶激活，分解核DNA和核蛋白，核染色質(zhì)嗜堿性下降，死亡細胞核在1-2天內(nèi)將會完全消失。壞死細胞形態(tài)normalpyknosiskaryorrhexiskaryolysis壞死細胞形態(tài)壞死細胞形態(tài)細胞漿染色的變化Changesincytoplasmstaining

嗜酸性增強胎盤蘭染色陽性間質(zhì)的變化Changesinmesenchyma基質(zhì)，膠原纖維崩解液化壞死細胞形態(tài)Cytoplasm:

increasedeosinophilia

lossofRNAanddenaturedprotein壞死細胞形態(tài)凝固性壞死

液化性壞死

纖維素樣壞死

壞死壞疽Typesofnecrosis壞死的類型壞死的類型TypesofnecrosiscoagulativenecrosisliquefactionnecrosisSpecializednecrosisnecrosiscaseousnecrosisgangrenefibrinoidnecrosisfatnecrosisEnzymaticdigestionofthecellsDenaturationofproteins部位：心肌、肝、脾、腎肉眼：灰白、干燥、堅實的凝固體，充血出血帶，與周圍組織界限清楚鏡下:細胞微細結(jié)構(gòu)消失，而組織結(jié)構(gòu)輪廓保存定義：蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時，壞死區(qū)呈灰黃、干燥、質(zhì)實狀態(tài)

Coagulativenecrosis

凝固性壞死Gross:grayoryellow-white,firmtextureCoagulativenecrosis凝固性壞死Coagulativenecrosis凝固性壞死Coagulativenecrosis凝固性壞死coagulativenecrosisofheart干酪樣壞死caseousnecrosis在結(jié)核病時，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪。凝固性壞死

干酪樣壞死(caseousnecrosis)Coagulativenecrosis凝固性壞死液化性壞死

-Liquefactivenecrosis部位：腦、脊髓、胰腺肉眼:壞死組織呈液狀,可見壞死腔或軟化灶鏡下:原組