內(nèi)科實(shí)習(xí)大綱

臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（畢業(yè)）實(shí)習(xí)教學(xué)大綱一、 內(nèi)科學(xué)（Medicine）二、 課程編碼三、課程總周數(shù)：數(shù)（嚴(yán)格按教學(xué)打算周數(shù)）四、 課程總學(xué)分：學(xué)分（嚴(yán)格按教學(xué)打算學(xué)分）五、 適用專業(yè)和年級(jí)：臨床醫(yī)學(xué)本科/五年級(jí)六、 實(shí)習(xí)目的與要求：目的：通過臨床實(shí)習(xí)教學(xué)，培育醫(yī)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，獨(dú)立分析和解決問題的能力，進(jìn)一步鞏固和增強(qiáng)內(nèi)科學(xué)的大體理論、大體知識(shí)、大體技術(shù)。要求：通過臨床實(shí)習(xí)使醫(yī)學(xué)生能獨(dú)立搜集病史并正確書寫完整病歷，正確進(jìn)行系統(tǒng)體魄檢查、正確分析實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查結(jié)果，把握經(jīng)常使用內(nèi)科臨床操作技術(shù)，成立良好的臨床邏輯思維方式，進(jìn)而具有獨(dú)立診斷和處置內(nèi)科常見、多發(fā)疾病的能力，為成為合格的臨床醫(yī)師奠定良好的基礎(chǔ)。具體要求如下：（一） 把握正確的搜集病史、體魄檢查、書寫完整住院病歷和病程記錄的大體功。（二） 把握內(nèi)科常見、多發(fā)病的診斷、辨別診斷要點(diǎn)。（三） 把握內(nèi)科常見、多發(fā)病的醫(yī)治常規(guī)、經(jīng)常使用藥物劑量。（四） 把握內(nèi)科經(jīng)常使用大體操作技術(shù)如骨穿、胸穿、腹穿、血?dú)夥治龅?。（五?把握與內(nèi)科疾病相關(guān)的經(jīng)常使用實(shí)驗(yàn)室檢查的正常值及其臨床意義。（六） 熟悉內(nèi)科常見病的心電圖改變、影像學(xué)及聲像學(xué)檢查的臨床診斷意義。（七） 把握心、肺蘇醒技術(shù)，熟悉內(nèi)科危、急、重癥病人的搶救程序。（八） 了解內(nèi)科領(lǐng)域某些新進(jìn)展，新診療技術(shù)和大體臨床科研方式。注：把握：指在教師指導(dǎo)下，能獨(dú)立完成臨床工作。有較牢固扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。熟悉：概念清楚，對(duì)有關(guān)知識(shí)有必然程度明白得及表達(dá)能力。了解：聽過講座，看到過教師示教，對(duì)有關(guān)知識(shí)有所認(rèn)知。七、 實(shí)習(xí)的組織領(lǐng)導(dǎo)：畢業(yè)實(shí)習(xí)在學(xué)院分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，由教務(wù)科具體負(fù)責(zé)實(shí)施，由承擔(dān)實(shí)習(xí)生教學(xué)的醫(yī)院分管束學(xué)的副院長(zhǎng)和科教科依照畢業(yè)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱組織實(shí)施并完成。各科實(shí)習(xí)由教學(xué)醫(yī)院各科室主任組織實(shí)施，學(xué)校采取隨機(jī)抽查，組織有關(guān)教學(xué)人員，進(jìn)行教學(xué)檢查，了解學(xué)生實(shí)習(xí)情形。在輪轉(zhuǎn)科室實(shí)習(xí)終止時(shí)進(jìn)行出科考核。八、實(shí)習(xí)內(nèi)容、任務(wù)和要求:實(shí)習(xí)內(nèi)容：（一）呼吸系統(tǒng)疾病：一、 熟悉以下疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、把握臨床表現(xiàn)、診斷和醫(yī)治：肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺癌、支氣管擴(kuò)張、氣胸、呼吸功能衰竭、胸腔積液。二、 把握胸腔穿刺、給氧、動(dòng)脈血氧飽和度測(cè)定等方式，胸腔閉式引流和氣管插管及切開的治理。熟悉常見胸部疾病X線胸片、CT片及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的臨床意義。3、了解：呼吸功能檢查、纖維支氣管鏡的適應(yīng)證和禁忌證、呼吸機(jī)臨床應(yīng)用。（二）心血管系統(tǒng)疾?。阂弧?熟悉以下疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、把握臨床表現(xiàn)、診斷和醫(yī)治：心力衰竭、心律失常、心臟驟停與心臟性猝死、高血壓病、冠心?。ㄐ慕g痛和心肌梗塞）、心臟瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)炎等。二、 把握：心電圖機(jī)的大體操作及閱讀、靜脈穿刺、閱讀心臟乂片、心臟驟停蘇醒術(shù)。3、了解：左右心導(dǎo)管檢查，起搏器的應(yīng)用，除顫、復(fù)律方式、儀器利用，超聲心動(dòng)圖的檢查，心包穿刺常規(guī)，心臟血管造影術(shù)等。（三） 消化系統(tǒng)疾?。阂弧?熟悉以下疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、把握臨床表現(xiàn)、診斷和醫(yī)治：消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎、慢性炎癥性腸病、上消化道大出血等。二、 把握：腹腔穿刺，肛門指檢，鼻飼。3、 熟悉：三腔管的應(yīng)用，肝膽脾B超、CT檢查和膽道、胃腸造影典型X線征象。4、 了解：內(nèi)鏡檢查和醫(yī)治，肝穿刺常規(guī)，介入療法。（四） 泌尿系統(tǒng)疾?。阂?、 熟悉慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、尿路感染、慢性腎衰竭的病因、發(fā)病機(jī)制、把握臨床表現(xiàn)、診斷和醫(yī)治。二、 把握：導(dǎo)尿技術(shù)、尿液檢查及腎功能檢查各項(xiàng)指標(biāo)的正常值和臨床意義。3、 熟悉：腎臟B超、CT、靜脈腎盂造影、同位素腎圖檢查的診斷價(jià)值。4、 了解：血液凈化療法和腎臟穿刺活檢的適應(yīng)證、診療作用。（五） 血液系統(tǒng)疾病；一、 熟悉以下疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、把握臨床表現(xiàn)、診斷及醫(yī)治：缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血病、血小板減少性紫瘢、過敏性紫瘢，淋巴瘤等。二、 把握：輸血常規(guī)及輸血反映的處置和骨髓穿刺術(shù)。3、 熟悉：經(jīng)常使用的化療藥物利用常規(guī)，血液學(xué)化驗(yàn)指標(biāo)的正常值及臨床意義。4、 了解：骨髓移植。（六）內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病:一、 熟悉糖尿病、甲狀腺性能亢進(jìn)癥、庫欣綜合癥的病因、發(fā)病機(jī)制，把握臨床表現(xiàn)、診斷和醫(yī)治。二、 把握：快速血糖測(cè)定、尿糖測(cè)定，糖尿病患者膳食計(jì)算，胰島素的注射。3、 熟悉：一些經(jīng)常使用的內(nèi)分泌功能實(shí)驗(yàn)及其價(jià)值，內(nèi)分泌各項(xiàng)化驗(yàn)指標(biāo)的正常值及臨床意義。4、 了解胰島素泵的臨床應(yīng)用。（七）風(fēng)濕性疾病一、 熟悉類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病因、發(fā)病機(jī)制，把握臨床表現(xiàn)、診斷和醫(yī)治。二、 熟悉：各類自身抗體及自身免疫檢查的正常值及其臨床意義。3、了解：關(guān)節(jié)鏡及關(guān)節(jié)液檢查及關(guān)節(jié)的影像學(xué)檢查的臨床意義和血漿置換、血漿免疫吸附等特殊醫(yī)治。（八） 實(shí)習(xí)生要求把握皮內(nèi)、皮下、肌肉、靜脈注射和輸血、輸液的操作；肝功能、腎功能及一樣血、尿、腦脊液、胸腹水、骨髓等經(jīng)常使用化驗(yàn)的臨床意義及報(bào)告的說明。（九） 從實(shí)踐中把握經(jīng)常使用藥物的藥理作用、適應(yīng)癥、禁忌證、劑量、毒副作用等，并把握大體的內(nèi)科醫(yī)囑和內(nèi)科處方。（十）熟悉各類內(nèi)科疾病的飲食療法如糖尿病飲食、肝病飲食、腎病飲食等。（十一）結(jié)合臨床病例溫習(xí)有關(guān)書籍和參閱上級(jí)醫(yī)師所指定的文獻(xiàn)，以鞏固提高所學(xué)理論知識(shí)。九、實(shí)習(xí)形式與時(shí)刻安排：內(nèi)科實(shí)習(xí)共16周，要求在內(nèi)科各亞學(xué)科輪轉(zhuǎn)，其中應(yīng)安排2周時(shí)刻參加門診（包括急診夜班）。原那么上要求實(shí)習(xí)面廣，兼顧重點(diǎn)。具體安排可參考如下模式：模式一：循環(huán)、呼吸、消化共8周；腎內(nèi)、血液、內(nèi)分泌（風(fēng)濕）共6周。模式二：原那么上每一個(gè)系統(tǒng)各2周，適當(dāng)調(diào)整，有所加減。模式三：循環(huán)、呼吸各3周，其它系統(tǒng)各2周。強(qiáng)調(diào)循環(huán)、呼吸二個(gè)系統(tǒng)作為需要把握的常見病均須實(shí)習(xí)到位。注：沒有輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)的系統(tǒng)或沒有實(shí)習(xí)到位的常見病須通過教學(xué)查房、示教、講座、病例討論，和多媒體教學(xué)、看錄像等方式彌補(bǔ)。十、實(shí)習(xí)單位十一、實(shí)習(xí)方法和大體要求一、每輪實(shí)習(xí)生進(jìn)病房時(shí)，由總住院醫(yī)師或各病房組長(zhǎng)介紹病房概況、病房制度和常規(guī)工作和病床分派。由護(hù)士長(zhǎng)介紹護(hù)理常規(guī)、病史用紙及診療用品的取用與安放等情形。二、進(jìn)入病房后實(shí)習(xí)生必需有一名帶教指導(dǎo)教師，每一實(shí)習(xí)生負(fù)責(zé)治理6~10張病床，并接收新病人。實(shí)習(xí)病種、診療操作機(jī)遇盡可能分派均勻。3、 按病歷標(biāo)準(zhǔn)書寫病史，對(duì)實(shí)習(xí)生所寫的每一份病歷，指導(dǎo)教師必需嚴(yán)格審閱、給予必要的修改，指出所寫病史的缺點(diǎn)及錯(cuò)誤，令其本人自己修改、重寫，直至符合要求為止，最后簽名。4、 體檢方面要求系統(tǒng)檢查，操作正規(guī)、技術(shù)熟練，結(jié)果準(zhǔn)確、培育細(xì)致觀看能力，對(duì)新入院的病人，專門是重危病人，要求住院醫(yī)師與實(shí)習(xí)生一同進(jìn)行體檢，以便隨時(shí)糾正其操作方式及體征發(fā)覺，同時(shí)可減少病人的負(fù)擔(dān)。五、 教師對(duì)實(shí)習(xí)生應(yīng)嚴(yán)格要求，不斷予以指導(dǎo)或幫忙，天天早晨主治醫(yī)師或住院醫(yī)師巡視病房時(shí)，要求實(shí)習(xí)生匯報(bào)自己所管新病人的病情、檢查結(jié)果、診斷及醫(yī)治打算，并對(duì)老病人在一天內(nèi)的重要轉(zhuǎn)變和新的發(fā)覺作報(bào)告。各級(jí)醫(yī)師應(yīng)增強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)生的提問，啟發(fā)誘導(dǎo)，以培育獨(dú)立試探和獨(dú)立工作的能力。上級(jí)醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真檢查實(shí)習(xí)生的工作，如發(fā)覺實(shí)習(xí)生了解病情轉(zhuǎn)變不及時(shí)、不全面、不深切，要隨時(shí)提出批評(píng)、幫忙和催促。六、 實(shí)習(xí)各項(xiàng)診療操作，實(shí)習(xí)生如從未操作過，教師應(yīng)先作示范，實(shí)習(xí)生在旁觀看，以后在教師指導(dǎo)下給以各類操作實(shí)踐。7、實(shí)習(xí)生所管病人需行透視或其它檢查時(shí)可令其陪同病人前去觀看。遇有攝片檢查時(shí)，教師應(yīng)向?qū)嵙?xí)生講解片子中陽性改變。八、 教師應(yīng)催促實(shí)習(xí)生做好各類記錄（包括病程錄、各類檢查單、申請(qǐng)單及會(huì)診單），對(duì)各項(xiàng)記錄要求及時(shí)、精簡(jiǎn)扼要、，筆跡清楚，并給簽名。九、 教師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生熟悉內(nèi)科病歷的順序，病歷應(yīng)力求整潔。10、教師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)對(duì)常見內(nèi)科疾病的處置及藥物的應(yīng)用，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生開好各項(xiàng)醫(yī)囑。1一、教師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生飲食療法，專門是對(duì)糖尿病、腎炎、消化性潰瘍、心力衰竭、肝硬化等的飲食醫(yī)治。1二、住院醫(yī)師率領(lǐng)實(shí)習(xí)生進(jìn)行夜查房時(shí)，結(jié)合具體病例，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡(jiǎn)短扼腹地講解。13、 堅(jiān)持三級(jí)查房制，上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，要系統(tǒng)分析病史，結(jié)合各項(xiàng)檢查，正確做出診斷，辨別診斷，制訂醫(yī)治原那么。在查房進(jìn)程中，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生如何理論聯(lián)系實(shí)際，提高培育獨(dú)立診治能力。14、 主治醫(yī)師可指定一些參考書，給實(shí)習(xí)生閱讀。以擴(kuò)大知識(shí)面，也可指導(dǎo)實(shí)習(xí)生寫一些病例報(bào)告，向有關(guān)醫(yī)學(xué)雜志投稿，培育寫作能力。1五、教學(xué)查房：每1一2周安排一次，由教研室安排副主任醫(yī)師以上教師主查。1六、臨床小講課：每1一2周安排1次，由教研室安排主治醫(yī)師以上教師主講。內(nèi)科大體病種、大體操作要求說明：大體病種完成的標(biāo)準(zhǔn)是：由實(shí)習(xí)生經(jīng)管過或經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)查房講解過的病種。大體操作完成標(biāo)準(zhǔn)是：獨(dú)立操作或在教師指導(dǎo)下參與操作或在檢查模型上操作。一、大體病種（完成率：合格N80%）（一） 肺炎、支氣管哮喘、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心臟病、肺癌、支氣管擴(kuò)張、氣胸、呼吸功能衰竭、胸腔積液。（二） 心力衰竭、心律失常、心臟驟停與心臟性猝死、高血壓病、冠心?。ㄐ慕g痛和心肌梗塞）、心臟瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心內(nèi)炎。（三） 消化性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、肝硬化、肝膿腫、原發(fā)性肝癌、急性胰腺炎、慢性炎癥性腸病、上消化道大出血。（四） 慢性腎炎、IgA腎病、腎病綜合征、尿路感染、慢性腎衰竭。（五） 缺鐵性貧血、溶血性貧血、再生障礙性貧血、白血