手術(shù)室輸血安全管理

手術(shù)室輸血安全管理——Bloodtransfusionmanagement——通遼市醫(yī)院手術(shù)麻醉科護(hù)士：李健目錄二、血型、血制品的分類三、輸血前、中、后的管理四、輸血不良反應(yīng)及處理流程五、總結(jié)一、概述技術(shù)與管理一、概述概述輸血不僅能搶救病人也會(huì)帶來(lái)一些輸血不良反應(yīng)。輸血是臨床上治療和搶救病人常用的醫(yī)療措施；血液的使用

1、依法依規(guī)（《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》；《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等

）

2、輸血管理(BloodManagement)4R規(guī)則盡量減少不必要的輸血Preventing

abloodtransfusiontothepatientwhodoesn’tneedone選擇適宜的病人，采用正確的血制品，在恬當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)以適合的劑量進(jìn)行輸血。Rightbloodproduct,attherighttime,intherightdose,totherightpatientwhodoes輸血基本原則1.可輸可不輸?shù)膱?jiān)決不輸。2.能少輸?shù)牟欢噍敗?.能輸成分血不輸全血。4.能輸自體血不輸異體血5.輸血前應(yīng)向受者說(shuō)明輸血的必要性

和危害性。6.輸血前簽署知情同意書。輸血傳播的疾病1.病毒型肝炎發(fā)生率為2.4%-27.3%主要為乙肝和丙肝。2.艾滋病（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，輸血是重要的傳播途徑。3.巨細(xì)胞病毒一般癥狀輕，新生兒、器官移植、免疫缺陷者感染嚴(yán)重。4.人T細(xì)胞白血病病毒I型可經(jīng)血液傳播。5.梅毒因輸入二期梅毒患者的血引起。6.寄生蟲病如瘧疾、絲蟲病、弓形體蟲病。輸血的適應(yīng)征創(chuàng)傷、大手術(shù)急性大出血可選擇自體輸血擇期手術(shù)急慢性貧血貧血輸血漿或血漿蛋白低蛋白血癥輸粒細(xì)胞輸入新鮮全血或鮮冰凍血漿，如血友病凝血機(jī)制障礙輸濃縮血小板技術(shù)與管理二、血型、血制品的分類血型血型AB型：萬(wàn)能受血者O型：萬(wàn)能供血者血制品分類全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和溫度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于補(bǔ)充血容量，主要是急性出血。全血保存袋中血液（全血）人體血管中流動(dòng)的血液全血全血并不全血小板

4℃12h喪失大部分活性喪失全部活性24h

4℃凝血因子活性喪失50％12~24

4℃

4℃4-8h喪失全部活性24h

4℃喪失大部分活性中性粒細(xì)胞成分血合理高效安全成分輸血的優(yōu)點(diǎn)成分血隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和輸血觀念的進(jìn)步，傳統(tǒng)輸全血的方法已經(jīng)被改變。成分輸血受到重視。成分輸血是將供血者的血液成分（紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板、血漿、血漿蛋白）用科學(xué)的方法分離，依據(jù)病人的實(shí)際需要，分別輸入相關(guān)的血液成分。成分輸血是臨床輸血的主要形式。按照“缺什么，補(bǔ)什么”的原則，不僅可以充分利用全血，而且可以減少各種輸血反應(yīng)。成分血-紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞懸浮紅細(xì)胞成分血-紅細(xì)胞1、濃縮紅細(xì)胞：最常用，容量小，療效高，不良反應(yīng)小。每袋100ml，含200ml全血中的全部紅細(xì)胞，保存期同全血。適用于各種急性失血和慢性貧血，特別是有心功能不全的老人和小孩。2、少白紅細(xì)胞：是一種去除白細(xì)胞的紅細(xì)胞制品，保存期為4度24小時(shí)。試用于輸血產(chǎn)生抗體發(fā)熱病人。3、洗滌紅細(xì)胞：將全血去除血漿及白細(xì)胞，用生理鹽水洗滌3-4次，最后用生理鹽水懸浮。適用于對(duì)血漿蛋白有過(guò)敏反應(yīng)的患者。4、冰凍紅細(xì)胞：去血漿的紅細(xì)胞加甘油保護(hù)劑，在-80度下可保存10年、適用于稀有血型的患者或備以后自身使用。5、懸浮紅細(xì)胞：是目前國(guó)內(nèi)外臨床應(yīng)用最廣泛的一種紅細(xì)胞制劑，適用于大多數(shù)需要補(bǔ)充紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力的患者。一般采用多聯(lián)袋方法制備懸浮紅細(xì)胞。血紅蛋白含量：

1U(200ml)≥18g1.5U(300ml)≥27g2U(400ml)≥36g成分血-白細(xì)胞白細(xì)胞懸液從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。在22度以下，保存24小時(shí)。作用是提高機(jī)體的抗感染能力。適用于粒細(xì)胞低下、抗生素治療無(wú)效的重癥感染病人成分血-血小板濃縮血小板可以由全血手工分離制備或用細(xì)胞分離單采技術(shù)從單個(gè)供血者循環(huán)血液中采集。22度，普通袋保存期為24小時(shí)，專用袋為5天。適用于血小板減少或功能障礙伴有出血傾向的患者。手術(shù)及創(chuàng)傷時(shí)：血小板小于5萬(wàn)/L，應(yīng)考慮輸入；如有不可控制的滲血，確定血小板功能低下，則輸入不受限制。對(duì)于內(nèi)科病人，血小板小于5千/L，應(yīng)立即輸入，防止出血。預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫，導(dǎo)致輸注無(wú)效。成分血-血漿新鮮血漿含有全部凝血因子。保質(zhì)期為4度以下，24小時(shí)。普通冰凍血漿是全血在保存期內(nèi)經(jīng)自然沉降或離心后分出的血漿，立即放入-30℃以下冰箱冰凍成塊，于-20℃條件下保存，冰凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期為5年。作用是：補(bǔ)充凝血因子和擴(kuò)充血容量。適用于多種凝血因子缺乏引起的出血傾向。技術(shù)與管理三、輸血前、中、后的管理輸血前-血標(biāo)本采集據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,錯(cuò)誤輸血的原因10%在于醫(yī)生處方和護(hù)士采樣,36%在醫(yī)院血庫(kù)和51%在血樣收集和管理。血液標(biāo)本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標(biāo)本張冠李戴，所有安全輸血防范措施都將化為泡影血標(biāo)本的采集與送檢、交接管理制度為執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第三章“受血者血樣采集與送檢”有關(guān)規(guī)定，確保血液樣本的有效性和準(zhǔn)確性，防止發(fā)生差錯(cuò)事故，特制定本制度：1、采集血標(biāo)本應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑，醫(yī)生開(kāi)具輸血醫(yī)囑后，由主班護(hù)士（或其他護(hù)士）執(zhí)行、轉(zhuǎn)抄，通知治療班護(hù)士，二人共同核對(duì)醫(yī)囑與“臨床輸血申請(qǐng)單”上的各項(xiàng)信息。2、血標(biāo)本采集前應(yīng)征得受血者知情同意，采血時(shí)執(zhí)行護(hù)士持“臨床輸血申請(qǐng)單”和采血試管與另一名護(hù)士至受血者床旁共同核對(duì)患者的身份，采用床頭卡、腕帶、病歷/住院號(hào)、反問(wèn)患者（意識(shí)清醒的）/家屬（意識(shí)不清的）患者的姓名、性別、年齡等方式準(zhǔn)確確認(rèn)患者身份，禁止僅通過(guò)床頭卡/呼叫患者姓名來(lái)核實(shí)患者身份。3、“臨床輸血申請(qǐng)單”上的相關(guān)信息與受血者的身份完全一致時(shí)方可采集血標(biāo)本。絕對(duì)禁止使用來(lái)源不明或者無(wú)人對(duì)其來(lái)源負(fù)責(zé)以及不能準(zhǔn)確確認(rèn)的血標(biāo)本。4、血標(biāo)本采集后，執(zhí)行護(hù)士在患者床邊將填寫準(zhǔn)確信息的條碼貼在血標(biāo)本試管上，條碼內(nèi)容至少包括患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)及血標(biāo)本采集時(shí)間等，執(zhí)行護(hù)士將試管號(hào)碼貼于“臨床輸血申請(qǐng)單”上，并注明采血時(shí)間及簽名。5、貼有條碼的血標(biāo)本連同“臨床輸血申請(qǐng)單”經(jīng)再次核對(duì)無(wú)誤后，放入密閉的標(biāo)本運(yùn)送箱由本科室護(hù)士或服務(wù)部護(hù)士送輸血科。6、病區(qū)護(hù)理人員或服務(wù)部護(hù)士將受血者血樣和輸血申請(qǐng)單送交輸血科，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)，正確無(wú)誤后在標(biāo)本接收登記本簽名。7、采集交叉配血、血型標(biāo)本的執(zhí)行護(hù)士必須具有資質(zhì)并接受過(guò)相關(guān)的血標(biāo)本采集的培訓(xùn)，實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士不得進(jìn)行血標(biāo)本采集。8、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則和技術(shù)規(guī)程，護(hù)理人員應(yīng)掌握血標(biāo)本的正確采集方法，嚴(yán)禁從輸液側(cè)肢體采集。9、一位護(hù)士禁止同時(shí)采集兩位或以上患者的血標(biāo)本，以避免將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中。10、交叉配血與血型初次鑒定不能使用同一血標(biāo)本，且不能為同一次采集的血標(biāo)本（急診搶救時(shí)除外）。11、一名護(hù)士禁止同時(shí)運(yùn)送兩名或以上患者的血標(biāo)本。12、不得由非醫(yī)護(hù)人員運(yùn)送、交接血標(biāo)本。13、凡住院期間已輸注過(guò)血制品的患者，當(dāng)再次輸血時(shí)仍須重新抽取交叉配血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)，以防止輸血反應(yīng)的發(fā)生。采集血標(biāo)本面臨的風(fēng)險(xiǎn)未認(rèn)真核對(duì)受血者身份（采錯(cuò)人）采錯(cuò)血標(biāo)本（護(hù)士同時(shí)采集兩位或兩位以上患者的血標(biāo)本，將血樣注入到錯(cuò)誤的試管中）采血標(biāo)本的方法錯(cuò)誤（從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋）血標(biāo)本量少、溶血血標(biāo)本的標(biāo)簽?zāi)：磺?，信息過(guò)于簡(jiǎn)單，貼錯(cuò)等非醫(yī)護(hù)人員送標(biāo)本存在風(fēng)險(xiǎn)（某醫(yī)院曾發(fā)生血標(biāo)本在送的途中灑了，用別人的血來(lái)代替而造成輸錯(cuò)血的教訓(xùn)）采集配血用的血標(biāo)本應(yīng)注意的事項(xiàng)采血后必須在離開(kāi)床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽；一位護(hù)理人員最好不要同時(shí)采集兩位以上患者血標(biāo)本；最好不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因?yàn)闃?biāo)本被嚴(yán)重稀釋會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤的檢測(cè)結(jié)果；因故需要從輸液管中獲取血標(biāo)本應(yīng)以生理鹽水沖注，并將先抽取的5ml血棄去，再取血標(biāo)本；配血用的血標(biāo)本應(yīng)用EDTA抗凝(或不抗凝)，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時(shí)之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)；輸血前-取血取血時(shí)做好：“三查八對(duì)”準(zhǔn)確無(wú)誤方可簽字取回使用

血液質(zhì)量輸血裝置血液的有效期三查血袋號(hào)住院號(hào)姓名床號(hào)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果血量血液種類血量血液種類血量血液種類血量血液種類血型

八對(duì)取血標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血現(xiàn)象；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜樣或暗灰色；血漿中有明顯汽泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與細(xì)細(xì)胞層分界不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其它需查證的情況。簽名：配血者、復(fù)檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名。凡血液外觀有下列情形之一者一律不得領(lǐng)取：輸血前核對(duì)核對(duì)須兩名醫(yī)護(hù)人員共同參與，輸血核對(duì)包括血標(biāo)本送檢前核對(duì)、取血時(shí)核對(duì)，血液在輸注前、中、后