護理心電圖講座

心電圖基礎(chǔ)知識前言什么是心電圖？

心臟在機械性收縮之前，首先產(chǎn)生電激動，心肌激動所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過身體組織傳導(dǎo)到體表，使體表不同部位產(chǎn)生不同的電位。心電圖就是利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線。第二節(jié)心電導(dǎo)聯(lián)及心電圖12導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)體系標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（I、II、III）加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）胸壁導(dǎo)聯(lián)（V1、V2、V3、V4、V5、V6）胸導(dǎo)聯(lián)

胸導(dǎo)聯(lián)電極位置心電圖機十二導(dǎo)聯(lián)分別接在什么位置12導(dǎo)聯(lián)位置：紅黃黑綠分別夾在右腕、左腕、右踝、左踝v1：胸骨右緣第四肋間v2：胸骨左緣第四肋間v3：v2與v4連線的中點v4：左鎖骨中線與第5肋間交點處v5：左腋前線與v4同一水平v6：左腋中線與v4同一水平v7：左腋后線與v4同一水平V8：左腋肩胛線與v4同一水平v9：脊柱旁與v4同一水平18導(dǎo)聯(lián)心電圖的顏色順序及位置口訣：紅黃綠棕黑紫，手和胸一樣，左腳綠右腳黑。PS：腳上可以接反，但是手上不能接反！心電圖的導(dǎo)聯(lián)分為肢體導(dǎo)聯(lián)和胸導(dǎo)聯(lián)。顏色順序分別如下：肢體導(dǎo)聯(lián)：紅色：右上肢黑色：右下肢黃色：左上肢綠色：左下肢注：肢體導(dǎo)聯(lián)有個記憶方式紅配黑。黃配綠。在操作的時候一定不要搞錯了。心電圖的組成正常心電圖波形特點竇房結(jié)內(nèi)沖動形成心房除極-P波

反映左右心房的去極化過程-心房收縮波形小而圓鈍，歷時0.08~0.11S，波幅不超過0.25mvP波方向在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置。P-R間期P波起始至QRS波群起始的時間-房室結(jié)的生理性延遲傳導(dǎo)正常竇性心律P－R間期介于0.12~0.20sP-R間期隨心率與年齡而變化心室除極-QRS波群QRS-心室除極化過程

QRS波歷時0.06~0.10s。除極平臺期-ST(心室緩慢復(fù)極過程）S-T向下偏移在任一導(dǎo)聯(lián)都不應(yīng)超過0.05毫伏S-T段向上偏移，在肢體導(dǎo)聯(lián)及心前導(dǎo)聯(lián)V4—6導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)超過0.1毫伏，心前導(dǎo)聯(lián)V1—3不超過0.3毫伏心室的快速復(fù)極期-T波

左右兩心室復(fù)極過程中的電位變化波幅一般為0.1~0.8mvT波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置心電圖記錄紙縱軸代表電壓幅度，當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)電壓1mv=10mm，一個小格表示0.1mv橫軸代表時間，當(dāng)紙速為25mm/s，一個小格表示0.04S心率以心臟每分鐘搏動的次數(shù)計算心率是心電圖P－P或R－R的間距計算

單位：次/分鐘（bpm）舉例：若間距為4個大格和1個小格間期：200×4+40×1=840ms

心率：60000/840=71.4，即71bpm頻率與間期的相互換算頻率換算成間期（毫秒）：60,000（60秒）/頻率(bpm)=間期（毫秒）例如：60,000/100bpm=600毫秒間期換算成頻率(bpm):60,000/間期（毫秒）=頻率(bpm)例如：60,000/500毫秒=120bpm正常心電圖波形特點和正常值P波（Pwave）形態(tài)：鈍圓形，部分可有切跡方向：I、II、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)向下時間：0.08-0.11（﹤0.12s）振幅：肢體導(dǎo)聯(lián)﹤0.25mv；胸導(dǎo)﹤0.20mv正常心電圖波形特點和正常值P-R間期（P-Rinterval）成人正常值：0.12-0.20s隨年齡和心率而變化，幼兒及心率快時縮短，老年人及心率慢時延長，但不超過0.22s正常心電圖波形特點和正常值QRS波群（QRScomplex）時間：0.06-0.10s（≤0.11s）波形：V1-V6導(dǎo)聯(lián)R波逐漸升高，S波逐漸變小。V3.V4導(dǎo)聯(lián)R/S≈1振幅：（1）V1<1mv

（2）V5、V6<2.5mv

（3）AVR<0.5mv

（4）AVL<1.2mv

（5）AVF<2.0mv（6）I<1.5mv正常心電圖波形特點和正常值ST段（ST-segment）ST段下移：任何一個導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)＞0.05mv（半個小格）ST段抬高：V1-V2導(dǎo)聯(lián)＜0.3mv，V3導(dǎo)聯(lián)＜0.5mvV4-V6導(dǎo)聯(lián)＜0.1mv肢體導(dǎo)聯(lián)＜0.1mv正常心電圖波形特點和正常值T波（Twave）方向：和主波方向一致。I、II、V4-V6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下。振幅：T波振幅＞R/10(同導(dǎo)聯(lián)）正常心電圖波形特點和正常值Q-T間期（Q-Tinterval）Q-T間期的長短與心率的快慢成正比Q-T間期正常值為0.32-0.44s（HR在60-100次/分）心電圖分析步驟P波，形態(tài)，頻率PR間期P波與QRS波的關(guān)系QRS形態(tài)，頻率ST段QT間期確定心律（起源，節(jié)律，頻率）得出心電圖診斷如果P波沒有出現(xiàn)，說明心房沒有除極.如果PR間期過長或長度不一，說明房室傳導(dǎo)時間延長如果P波后沒有QRS波，說明心室激動沒有經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)（AVblock）如果QRS波前沒有P波，說明心室除極的來源低于心房PwavePRintervalQRSinterval心律心律心律確認(rèn)心律:是否有P波，如果有P波，是否為竇性P波；2. 是否PR間期在正常范圍內(nèi)并且維持恒定；是否每個P波后有QRS波；節(jié)律是否整齊頻率是否在正常范圍

PQRSPPPPPQRSQRSQRSQRSQRS節(jié)律如果同一間期的距離是不恒定的，那么節(jié)律是不規(guī)整的

(R-Rintheexamplebelow).節(jié)律如果同一間期維持恒定的距離，認(rèn)為節(jié)律是規(guī)整的(R-Rintervalsintheexamplebelow).心率心動過速

isthetermusedtodescribeheartratesabove100bpm.心動過緩

isthetermusedtoDescribeheartratesbelow60bpm.心率首先請記住以下數(shù)字300,150,100,75,60&50注意:算法用于節(jié)律規(guī)整時300150100756050StartwithanRwaveonaheavyblackverticalline.ThenextheavyblacklineafterthestartingRwavewillbe300bpm,thefollowingheavyblacklineswillbe150bpm,100bpm,75bpm,60bpm,and50bpm.RTheRateforthisstripisapproximately75-80bpm.心率數(shù)六秒內(nèi)的R波的數(shù)目，再乘以10.5largeboxesequal1second.1second1second1second1second1second1secondThisrateequals80bpm.注意:此方法用于非規(guī)整心律正常竇性心律的心電圖特點P波順序出現(xiàn)，P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3-V6導(dǎo)聯(lián)中直立，在avR導(dǎo)聯(lián)中倒置，P波大小形態(tài)正常。P-R間期在0.12～0.20秒之間，而且恒定。頻率60～100次/分(成人)。P-P間距相差＜0.12秒臨床心電圖上，一般依據(jù)P波方向正常，規(guī)則出現(xiàn)，即可診斷為竇性心律

本章小結(jié)閱讀、分析心電圖的步驟正常心電圖波形特點和正常值正常竇性心律心電圖的特點異常心電圖竇性心動過緩竇房結(jié)頻率持續(xù)緩慢，P波頻率在60bpm以下竇性心動過緩竇性心律，頻率＜60次/分竇性心動過速竇性心律，頻率＞100次/分竇性心律不齊竇性心律的起源未變，但節(jié)律不整，在同一導(dǎo)聯(lián)上P-P間期差異＞0.12s竇性停搏竇性停博竇性停博（sinusarrest）：亦稱竇性靜止。指竇房結(jié)在一個或多個心動周期中不產(chǎn)生沖動，導(dǎo)致一段時間內(nèi)心房無除極和心室無搏動。心電圖：規(guī)則的P-P間距中突然出現(xiàn)P波脫落，形成長P-P間距，且長P-P間距與正常P-P間距不成倍數(shù)關(guān)系。竇性停博后常出現(xiàn)逸博或逸博心律。慢快綜合癥竇性心動過緩?fù)瑫r有陣發(fā)性心房顫動、心房撲動、房性心動過速、交界性或室性心動過速房室阻滯I度房室阻滯II度房室阻滯Mobitz類型I和IIIII度房室阻滯束支阻滯一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期﹥200ms

通過房室結(jié)傳導(dǎo)延遲

上圖顯示PR間期＝320ms一度房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期延長，成人＞0.20s（老年人＞0.22s）二度I型房室傳導(dǎo)阻滯-莫氏I型PR間期逐漸延長，直至一P波未能下傳，一個QRS波脫落二度I型房室傳導(dǎo)阻滯P波規(guī)律出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長，直至一個P波后脫落QRS波群。(文氏現(xiàn)象)二度II型房室傳導(dǎo)阻滯P-R間期恒定，部分P波后脫落QRS波群連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的QRS波群脫落，為高度房室傳導(dǎo)阻滯三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波毫無關(guān)系交界性逸博心律（QRS形態(tài)正常，頻率40-60次/分）或室性逸博心律（QRS寬大畸形，頻率20-40次/分）心房率快于心室率房顫時出現(xiàn)心室律緩慢而絕對規(guī)則三度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖P波與QRS波之間沒有關(guān)系QRS波形態(tài)增寬，說明心室激動起源于浦肯野系統(tǒng)心室率為22bpmP波與QRS波之間沒有關(guān)系

QRS波形態(tài)正常，說明心室激動起源于希氏束內(nèi)心室率為30bpm完全性右束支傳導(dǎo)阻滯QRS波群時限≥0.12sV1或V2導(dǎo)聯(lián)QRS呈rsR’型（M型）V5、V6導(dǎo)聯(lián)S波增寬且有切跡心房顫動心房顫動（atrialfibrillation）機制：心房內(nèi)多個小折返心電圖特點：P波消失代之以大小不等、形狀各異的顫動波（f）f波以V1導(dǎo)聯(lián)最為明顯，頻率350-600次/分R-R間距絕對不等心房撲動心房撲動（atrialflutter）機制：心房內(nèi)大折返環(huán)路激動心電圖特點：P波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀撲動波（F波）F波多在II、III、aVF、V1導(dǎo)聯(lián)清晰可見F波間無等電位線，波幅大小一致，間隔規(guī)則F波頻率多在250-350次/分（備注）室性心動過速室性心動過速（ventriculartachycardia）心電圖特點QRS波群寬大畸形，時限＞0.12s頻率多在140-200次/分如能發(fā)現(xiàn)P波，且存在房室分離，則診斷明