乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案

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乳腺癌中醫(yī)護(hù)理方案一、 常見證候要點（一） 肝郁氣滯證：乳房結(jié)塊，兩脅脹痛，或經(jīng)前乳房作脹，經(jīng)來不暢，郁悶寡言，心煩易怒，口苦咽干，苔薄白，或舌邊瘀點，脈弦或弦滑。（二） 氣血兩虧證（術(shù)后多見）：患者多數(shù)年紀(jì)偏大，中氣不足，術(shù)后傷正氣，且癌癥屬瘀毒內(nèi)蘊，耗傷津液，故見面色眺白，心跳氣短，夜眠欠佳，舌淡苔白，脈沉細(xì)無力。（三） 沖任失調(diào)證（年輕多見）：乳房內(nèi)腫塊、表面不光滑、盜汗、口干、腰膝酸軟，舌質(zhì)紅、苔少，脈細(xì)或細(xì)數(shù)無力。（四） 氣滯血瘀證:乳中有塊，煩悶易怒，寐差，口干喜飲，便干尿黃，舌紫暗，苔黃厚，脈沉澀或弦數(shù)。（五） 脾虛痰濕證：患者素有脾胃虛弱、術(shù)后面色蒼白，體倦乏力，免疫力下降，患者上肢腫脹、胸悶、納呆、便澹。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑細(xì)。二、 常見癥狀征候施護(hù)一）患側(cè)肢體腫脹1、 注意觀察術(shù)肢水腫程度、皮膚情況。指導(dǎo)患者臥床時將此側(cè)手臂抬高以預(yù)防或減輕腫脹。2、 術(shù)后避免術(shù)側(cè)上肢靜脈穿刺、測量血壓等，及時處理皮瓣下積液，并適當(dāng)運動術(shù)肢。3、 術(shù)后患肢功能障礙（1）注意觀察術(shù)肢活動情況。（2）做好宣教，強調(diào)術(shù)肢及時充分的進(jìn)行功能鍛煉的重要性，取得患者配合。（3）做好功能鍛煉方法的宣教。術(shù)后強調(diào)上肢的早期功能鍛煉：術(shù)后3-5天后活動肩部，拆線后加大肩部活動范圍，指導(dǎo)患者做患肢爬墻，梳理頭發(fā)，拉繩，展肘等運動，以恢復(fù)肢體功能。爬墻練習(xí)：面立墻邊，將患肢扶在墻上，盡可能向上爬，然后輕輕有力依靠體重前壓，由輕至重，慢慢前行。每天早晚各練1次，直至患肢與健肢上爬行高度一致。每次爬墻以后，前后活動上肢，并以健側(cè)手對患側(cè)肢體按摩。平臥時應(yīng)抬高患肢，做握拳活動，以利于血液和淋巴回流。二） 患側(cè)肢體疼痛病情觀察：觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。一般護(hù)理：保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走動。給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位，避免劇烈咳嗽，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。心理護(hù)理：指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。中醫(yī)操作：耳穴壓豆，主穴：乳腺、腋下、肝，配穴：交感、內(nèi)分泌。按揉2-3次/d，每次1-2min。三） 胸痛觀察疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀，遵醫(yī)囑予止痛劑后觀察用藥反應(yīng)。保持環(huán)境安靜，光線柔和，色調(diào)淡雅，避免噪音及不必要的人員走動。給予舒適體位，避免體位突然改變。胸痛嚴(yán)重者，宜患側(cè)臥位。避免劇烈咳嗽，必要時用手按住胸部疼痛處，以減輕胸痛。指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩慢呼吸、全身肌肉放松、聽舒緩音樂等。遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇神門、皮質(zhì)下、交感、肺等穴位。四）胸悶密切觀察生命體征變化，遵醫(yī)囑給予吸氧。保持病室安靜、空氣新鮮、溫濕度適宜，避免灰塵、刺激性氣味。取半臥位或半坐臥位，減少說話等活動，避免不必要的體力消耗。與患者有效溝通，幫助其保持情緒穩(wěn)定，消除緊張、焦慮等。教會患者進(jìn)行緩慢的腹式呼吸。病情允許情況下，鼓勵患者下床適量活動，以增加肺活量。遵醫(yī)囑協(xié)助胸腔穿刺抽水或胸腔藥物灌注，治療后觀察癥狀、生命體征變化，指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高營養(yǎng)及富含蛋白質(zhì)的食物。遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇肺、氣管、神門、皮質(zhì)下、脾、腎等穴位。五）頭暈一般護(hù)理：眩暈發(fā)作時囑患者臥床休息，閉目養(yǎng)神，改變體位時動作宜慢。必要遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。病情觀察：密切觀察眩暈發(fā)作的時間、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀、誘發(fā)因素等。安全護(hù)理：保持病室安靜，避免噪音和強光刺激，限制探視，護(hù)理人員操作應(yīng)相對集中，動作輕巧，防止墜床或跌倒。中醫(yī)治療：遵醫(yī)囑給予穴位按摩：風(fēng)池、太陽穴、百匯等穴位。六）納呆病室空氣流通、新鮮。做好心理疏導(dǎo)，化解不良情緒。遵醫(yī)囑耳穴埋豆，可選擇脾、胃、交感等穴位。進(jìn)食增加腸動力的食物，如蘋果、番茄、白蘿卜、菠蘿等，忌肥甘厚味、甜膩之品，少食多餐。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一） 藥物治療中成藥1） 貞茂扶正顆粒：扶正固本，益氣補虛。2） 復(fù)方斑螯膠囊：破血消瘀，攻毒散結(jié)。注射給藥1） 參茂扶正注射液：扶正固本，益氣補虛。2） 生脈注射液：益氣養(yǎng)陰生津。3） 康艾注射液：益氣扶正，增強免疫。4） 康萊特注射液：益氣養(yǎng)陰、消腫散結(jié)。（二） 特色技術(shù)耳穴壓豆艾條灸中藥熏洗中藥四黃散外敷四、健康指導(dǎo)（一）生活起居：應(yīng)四時氣候變化，生活起居有節(jié)，勞逸結(jié)合，保持身體環(huán)境的穩(wěn)定，有利于提高身體的抵抗力，避免其他疾病的發(fā)生。乳腺切除術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉，如爬墻，拉繩展肘運動，直至患肢與健肢上爬高度一致。患肢功能恢復(fù)后，應(yīng)以氣功強身為主。二）辨證食療：1） 肝郁氣滯證：宜食疏肝理氣，軟堅散結(jié)之品，如陳皮、玫瑰花泡水等，食療方：魚絲瓜湯，枸杞山楂蜜飲（枸杞20g、鮮山楂5-10g切片，煮30分鐘取汁加蜂蜜15g，飲用。2） 氣血兩虧證：進(jìn)食益氣養(yǎng)陰的食品，大棗、龍眼肉、沙參、玉竹、麥冬等。食療方：黃芪粥（黃芪10-15g,大米100g，黃芪：補氣健脾），沙參山藥粥。）3） 沖任失調(diào)證：進(jìn)食補益肝腎食品，如黑豆粥、白芍粥。食療方：核桃山藥煲骨頭湯、青皮麥芽飲（青皮、麥芽各10克。）4） 氣滯血瘀證：進(jìn)食行氣活血，化瘀解毒的食品，如山楂、白蘿卜、綠豆。食療方：山楂苡仁粥（鮮山楂30g，綠豆50g,苡仁30g,白米100g，冰糖適量，煮粥食用。）5） 脾虛痰濕證：可進(jìn)食健脾化痰之品。如意米、陳皮，山藥、赤小豆、茯苓。食療方：薏米（10克）山藥粥，陳皮（15克）老鴨湯。（三）情志調(diào)理責(zé)任護(hù)士多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，及時予以心理疏導(dǎo)。鼓勵家屬多陪伴患者，親朋好友給予情感支持。鼓勵病友間相互交流治療體會，提高認(rèn)知，增強治療信心。（四）健康教育如為妊娠和哺乳的乳腺癌病人，應(yīng)立即終止妊娠和斷乳。根治術(shù)后5年內(nèi)必須避免妊娠，因妊娠會使乳腺癌復(fù)發(fā)或在對側(cè)乳房發(fā)生癌腫。定期查血象，肝功，及B超，發(fā)現(xiàn)有異常淋巴結(jié)腫大情況應(yīng)及時就診。五、 護(hù)理難點（一）問題：患側(cè)肢體腫脹患者靜脈通路的問題解決思路：留置深靜脈管或健側(cè)PICC管。禁止患側(cè)肢體穿刺、測血壓等治療，減少化療藥物對外周血管的損害。制定深靜脈置管的護(hù)理規(guī)范及操作流程。六、 護(hù)理效果評價附：乳癌中醫(yī)護(hù)理效果評價表南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院乳癌中醫(yī)護(hù)理效果評價表患者姓名： 性別：年齡： 床號ID：文化程度： 入院日期：證候診斷：肝郁氣滯證（）氣血雙虧證（）沖任失調(diào)證（）、氣滯血瘀證（）脾）一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)患側(cè)肢體腫脹口體位口皮膚護(hù)理口其他護(hù)理措施：耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時間：_中藥四黃散外敷—用次數(shù)：_，應(yīng)用時間：患側(cè)肢體疼痛口疼痛評分:—分體位口音樂療法口1.耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時間：3.情志護(hù)理口5.其他護(hù)理措施：胸悶□體位口咳痰方法口情志護(hù)理口5.其他護(hù)理措施：耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：_艾灸口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：_中藥熏洗口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：_天胸痛口體位口情志護(hù)理口活動口其他護(hù)理措施：耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：_其他：—應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時間：_納呆□飲食口情志護(hù)理口其他護(hù)理措施：耳穴壓豆口應(yīng)用次數(shù)：_次，應(yīng)用時間：_其他：—應(yīng)用次數(shù)：—次，應(yīng)用時間：_其他：□（請注明）二、護(hù)