心理老師培訓課ADHD

注意缺陷多動障礙

（ADHD）專注中國兒童陽光之路健康教育幼兒園：無法適應(yīng)集體生活，坐不住，東奔西跑，想要干什么就干什么，靜不下來。上學后：上課坐不住，小動作多，愛大聲說笑，逗同學。課后亂奔亂跑，惹是生非。女同學稍文靜，常玩辮梢、切橡皮、咬鉛筆等。

什么是ADHD“聰明面孔笨肚腸”，對學習不感興趣。一、二年級功課尚可，但隨著年級升高，則成績波動，最后出現(xiàn)不及格，甚至留級。父母和老師傷透腦筋，抓得緊一些，暫時好一些，不久又依然如故。請家教、棍棒教育都無濟于事。這是一個ADHD兒童的典型表現(xiàn)。

ADHD即“注意缺陷、多動障礙”，又稱之為“兒童多動癥”，是兒童時期最常見的心理行為疾病。主要表現(xiàn)：注意力不集中、活動過多、沖動任性等行為改變，常伴有不同程度認知障礙和學習困難。ADHD到底有多少我國ADHD的患兒人數(shù)約為:A100-200萬?B300-500萬?C500-1000萬?D1500-2000萬?E2000-3000萬?我國有ADHD患兒：1500-2000萬。患病率：約5~7%，是兒童時期最為常見的一種心理行為疾病。男女比例：約4-7：1。ADHD世界范圍內(nèi)學齡兒童

的患病率地點,年代患病率為什么過去沒有聽說過

ADHDADHD是客觀存在的。國外研究已一百多年，我國與國外的學術(shù)交流很少，大家對ADHD比較陌生。我們小時候，班級里總會有幾個所謂的“皮大王”學生，可能就是ADHD的患兒?！拔母铩苯Y(jié)束后，人們都關(guān)心升學問題。ADHD兒童因為行為問題影響學習成績，引起重視。

父母對子女要求高。ADHD的孩子承受壓力過大，不僅成績上不去，反而易引發(fā)不良后果。部分ADHD兒童經(jīng)過治療后自控力得到加強，學習成績提高，帶孩子到醫(yī)院就診多了，顯得“ADHD也就越來越多了”。各種媒體不適時機的大力宣傳

ADHD奧妙知多少A:ADHD是由遺傳因素引起B(yǎng):ADHD是由環(huán)境因素引起C:ADHD是由教育因素引起D:ADHD是由神經(jīng)系統(tǒng)損傷引起E:ADHD是由多因素異常引起神經(jīng)解剖神經(jīng)化學遺傳因素CNS損傷環(huán)境因素ADHD

ADHD的核心癥狀是什么注意障礙多動/沖動ADHD的注意力不集中

有何特點

主動注意時間縮短時間長久容易發(fā)生枯燥環(huán)境容易發(fā)生易受外界環(huán)境干擾

學習或活動中難以持久保持注意，不注意細節(jié)，粗心大意。與之對話時，心不在焉、似聽非聽。不能按要求完成功課、家務(wù)或活動（并非對立或不理解）。逃避學習，對待學習不積極，不上進。常遺失玩具、課本、作業(yè)、鉛筆等。易遺忘日?；顒?。易受外界刺激而分心。ADHD注意力不集中的常見表現(xiàn)ADHD的“多動”有何特點“多動”是逐漸出現(xiàn)的并非是絕對“多動”的

行為動作常無目的性并非所有患兒都“多動”：“不動的ADHD”“多動”大多至青春期后逐漸消失小動作多，或在座位上扭動，容易擅自離開座位。在不合適場合過多地奔跑或爬上爬下。不能安靜地參加游戲或課余活動。一刻不停地活動，難以停下來。搶答問題，插嘴或打斷別人講話。講話過多。難以安靜地等待輪換。易發(fā)脾氣，人際關(guān)系差。ADHD的“多動、沖動”

常見表現(xiàn)ADHD的其他表現(xiàn)學習困難感覺統(tǒng)合功能異常軟性神經(jīng)體征學齡兒童出現(xiàn)以下問題

時應(yīng)考慮是否有ADHD

不安靜、好動注意力難于集中好發(fā)脾氣、行為沖動、自我控制能力差和同學搞不好關(guān)系學習成績不佳ADHD的臨床分類注意缺陷型多動/沖動型混合型ADHD的共患疾病對立違抗性障礙（ODD）：54%-93%品行障礙（CD)：42.7%-56%焦慮性障礙：25%-50.8%抑郁性障礙：13-26.8%雙相情感障礙：22%學習障礙（LD）：10%-92%抽動障礙：30-35%診斷需要的信息來源兒童醫(yī)生診斷父母教師目前常用的診斷標準

世界衛(wèi)生組織《國際疾病分類》

ICD-10：臨床描述和診斷指南研究用診斷標準美國精神病學會《精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》

DSM-Ⅳ（1994）

中國精神障礙分類方案與診斷標準：

CCMD-3

兒童“ADHD”認識的

誤解多

天性好動是“正常”的

ADHD是學習上“懶”和“不要”

好動=ADHD“學習不好”=ADHD看TV一動不動，“不是ADHD”

游戲打的好，“不是ADHD”“管教不嚴”可導(dǎo)致ADHDADHD孩子多是壞孩子ADHD是否會自愈多動癥的孩子長大后“多動”癥狀大多明顯好轉(zhuǎn)，甚至消失，因此有認為多動癥是是一種自限性疾病，長大后就會自然痊愈的。但近年來的研究發(fā)現(xiàn)，多動癥的預(yù)后并不容樂觀，多動癥患兒長大后盡管多動癥狀可能會減輕或消失，但其它的癥狀則并不一定有明顯的改善，可以持續(xù)多年，甚至可能終身存在。

ADHD不同年齡段的危害

可能持續(xù)終生

青少年

大學行為問題學業(yè)障礙社交困難自卑學習障礙社交困難自卑法律事件、吸煙意外傷害學業(yè)失敗失業(yè)自卑物質(zhì)濫用傷害/意外事件增多失業(yè)自卑社會關(guān)系差傷害/意外事件增多物質(zhì)濫用成人多動癥BarenM,ContemporaryPediatrics2002;19:124-141學齡前成人學齡期行為問題多動癥的危害

對個人影響：學習成績下降，經(jīng)常惹是生非，干擾他人，甚至走上犯罪道路。由于老師批評、家長打罵和同學們的冷遇，易產(chǎn)生各種心理異常

對學校危害：影響其他同學，影響了整個班級的教學，“拖了整個班級的后腿”。對家庭影響：家長對孩子失去信心，棍棒教育，而孩子則會出現(xiàn)情緒異常，家庭關(guān)系緊張。對社會危害：重癥青少年期表現(xiàn)為學業(yè)荒廢、攻擊、反社會性、互相斗毆等，影響社會治安。共患病學習不良人際關(guān)系差吸煙、吸毒意外和傷害家庭沖突父母壓力ADHD的功能損害如果ADHD不治療或治療

不充分1DiScalaetal,1998.2Liebsonetal,2001.3NHTSA,1997.4-5Barkleyetal,1993,1996.6Barkleyetal,1990.7Mannuzzaetal,1997.8Biedermanetal,1997.9Pomerleauetal,1995.10Wilensetal,1995.11Barkleyetal,1991.12Brown&Pacini,1989.13Mash&Johnston,1983.14Noeetal,1999.健康衛(wèi)生系統(tǒng)自行車事故增加50%急診就診33%

摩托車事故，2–4x患者家庭患兒父母離婚或分居，3–5x

兄弟姐妹爭執(zhí)，2–4x學校&職業(yè)46%被開除35%退學職業(yè)地位低社會

物質(zhì)濫用:增加1倍出現(xiàn)更早成年之后不易戒掉雇主患兒的父母誤工、工作效率下降增多ADHD

需要治療嗎？!!!

近期目標癥狀減輕或消失學習成績上升人際關(guān)系改善遠期目標安全度過青春發(fā)育期成為國家有用人才提高人口素質(zhì)治療目標

家長、老師、醫(yī)務(wù)人員全社會老師是關(guān)鍵治療基本原則共同參與

多種方法心理行為治療和藥物治療均很重要

綜合治療常見治療ADHD方法藥物治療：是治療最有效的方法之一，有效控制癥狀心理行為治療：對于輕癥患兒有良好效果，對重癥患兒還需配合其它治療方法。技能訓練：包括社會和軀體技能訓練，遠期療效較好。特殊教育項目：接受1~2年的特殊教育，老師根據(jù)ADHD兒童的特點，制定合適的教育方案及教育方法。中醫(yī)治療：無更多循證依據(jù)老師如何對待ADHD孩子正確認識：不能認為ADHD孩子是“不學好”、“故意搗亂”等，要有耐心和信心。關(guān)心體貼：應(yīng)予更多關(guān)心和幫助，不應(yīng)歧視。要多鼓勵，維護他們自尊心，要教育其他同學能正確對待ADHD的孩子。個例分析：找出可能加重病情的因素，尋求解決問題的辦法。課堂教育：應(yīng)用強化原則，使其注意力集中。習慣養(yǎng)成：告訴ADHD學生什么是良好的行為，對于每一點進步，應(yīng)立即給予表揚或獎勵，建立良好學習習慣。發(fā)揮專長：交給ADHD學生任務(wù)，增加他們自信心。如組織體育活動，可使過多的精力得以疏瀉，同時學會遵守規(guī)則，還能集中注意、平衡身體、協(xié)調(diào)動作。保持聯(lián)系：建立學生在校行為報告卡，對病情嚴重者，可建議家長帶孩子到醫(yī)院就診。老師的課堂策略座位安排：靠近老師，安排在好學生旁邊，減少各種干擾。學習規(guī)則：將這些學習規(guī)則編制成簡明易懂、短小的“順口溜”或畫成圖片，并將這規(guī)則貼在容易看到的地方