精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙課程名稱：精神病學(xué)腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙課程名稱：精神病學(xué)講授內(nèi)容腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙概述意識障礙和智能障礙常見的腦器質(zhì)性綜合征臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別和治療原則阿爾茨海默病(AD)

講授內(nèi)容腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙概述一、概念*

腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙（mentaldisordersduetobrainorganicdisease）是一組由腦變性、腦血管疾病、顱內(nèi)感染、顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)腫瘤、癲癇等因素直接損害CNS所致精神障礙的總稱。一、概念**概念的解釋包含：一組疾病病因：腦部疾病直接損傷CNS表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征+精神癥狀預(yù)后：取決于腦部疾?。ㄐ再|(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、病程、治療）*概念的解釋包含：一組疾病*概念的解釋：病因變性：阿爾茨海默病(Alzheimer'sdisease)、帕金森病、路易體癡呆血管性：腦卒中、血管性癡呆占位：腫瘤、硬膜下血腫感染：腦炎、神經(jīng)梅毒、艾滋病創(chuàng)傷：腦外傷中毒、缺氧：酒精、一氧化碳、藥物癲癇*概念的解釋：病因變性：阿爾茨海默病(Alzheimer's*概念的解釋：臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征、實驗室陽性結(jié)果+

精神癥狀*概念的解釋：臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀意識障礙注意障礙記憶障礙智能障礙局灶性腦綜合征常見癥狀意識障礙注意障礙記憶障礙*意識障礙意識的概念大腦覺醒程度人對客觀環(huán)境的認(rèn)識（周圍環(huán)境意識）和自身的認(rèn)識（自我意識）*意識障礙意識的概念*意識障礙分類和表現(xiàn)急性意識清晰度降低意識范圍、意識內(nèi)容變化慢性去皮質(zhì)綜合征無動性緘默癥閉鎖綜合征*意識障礙分類和表現(xiàn)急性慢性*意識障礙：清晰度降低嗜睡(drowsiness)混濁(confusion)昏睡(stupor)昏迷(coma)*意識障礙：清晰度降低嗜睡(drowsiness)意識障礙：清晰度降低

對刺激警覺性非言語刺激言語刺激反射嗜睡 正常(閾值

)

正常 正常全部存在混濁 下降 有反應(yīng) 遲鈍全部存在昏睡 明顯下降 部分反應(yīng)消失吞咽、角膜↓昏迷 消失 消失 消失角膜反射消失意識障礙：清晰度降低意識障礙：意識范圍縮小特點：清晰程度下降+范圍縮小局限范圍內(nèi)心理活動正常對刺激應(yīng)答延長思維遲緩定向力理解力、判斷力、預(yù)見力表現(xiàn)：朦朧狀態(tài)(twilightstate)

睡行癥（somnambulism） 神游癥（fugue）意識障礙：意識范圍縮小特點：清晰程度下降+范圍縮小表現(xiàn)：意識障礙：意識內(nèi)容變化

譫妄(delirium)*

表現(xiàn)：

1、意識清晰度下降

2、大量錯覺、幻覺（恐怖性）

3、不協(xié)調(diào)性精神運動性興奮意識障礙：意識內(nèi)容變化譫妄(delirium)**意識障礙識別注意障礙（主動注意最敏感）瞬時記憶障礙言語應(yīng)答反應(yīng)（回答是否切題）非言語應(yīng)答反應(yīng)定向力（沒有記憶障礙）與外界的情感交流完成某些特殊活動*意識障礙識別注意障礙（主動注意最敏感）*智能（intelligence）定義：接受知識和運用知識的能力內(nèi)容：常識、觀察力、注意力、記憶力、理解力、計算力、分析力、創(chuàng)造力、想象力、判斷推理*智能（intelligence）定義：接受知識和運用知識的智能障礙(智能各個方面的全面低下)1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardation） 大腦發(fā)育成熟以前(<18歲)，有害因素?fù)p害大腦，致使智能發(fā)育受阻。智能障礙1.精神發(fā)育遲滯（mentalretardatio2.癡呆（dementia） 大腦發(fā)育成熟以后，致病因素?fù)p害大腦，導(dǎo)致的智能衰退。智能障礙2.癡呆（dementia）智能障礙韋氏智力測驗IQ等級劃分90-110中等

50%110-120中上16.1%80-90中下

16.1%120-130優(yōu)秀6.7%70-85邊緣6.7%>130極優(yōu)秀2.2%<70智能障礙2.2%韋氏智力測驗IQ等級劃分90-110中等110-120中上*智能障礙：等級劃分

等級 IQ值

正常 >85

邊緣 70～85

輕度 50～69

中度 35～49

重度 20～34

極重度 <20*智能障礙：等級劃分 等級 IQ值*腦器質(zhì)性綜合征

急性腦綜合征(acutebrainsyndrome)慢性腦綜合征(chronicbrainsyndrome)*腦器質(zhì)性綜合征

急性腦綜合征(acutebrainsy*急性腦綜合征病因：腦部彌漫性、暫時性病變表現(xiàn)：急性、一過性、廣泛性認(rèn)知功能障礙

意識障礙為主要特征 （清晰度↓譫妄）病程：起病急、發(fā)展快、持續(xù)短、可逆*急性腦綜合征病因：腦部彌漫性、暫時性病變*慢性腦綜合征病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延表現(xiàn)：慢性、持續(xù)性智能減退病程：起病慢、發(fā)展慢、不可逆*慢性腦綜合征病因：慢性腦病、急性腦綜合征遷延*癡呆綜合征(dementiasyndrome)智能障礙（主要表現(xiàn)）人格改變情感異常行為異常*癡呆綜合征(dementiasyndrome)智能障礙（*遺忘綜合征(amnesticsyndrome)進行性遺忘（短時和長時記憶損害）錯構(gòu)（paramnesia）虛構(gòu)（confabulation）定向障礙人格改變*遺忘綜合征(amnesticsyndrome)進行性遺忘兩個概念錯構(gòu)（歪曲的回憶）對過去經(jīng)歷過的事件在地點、情節(jié)、特別是時間上出現(xiàn)錯誤回憶，并堅信不移。虛構(gòu)（虛幻的回憶）病人以一段虛構(gòu)的事實來填補他所遺忘的那段經(jīng)歷。兩個概念錯構(gòu)（歪曲的回憶）虛構(gòu)（虛幻的回憶）精神疾病綜合征類精神分裂癥類情感性精神障礙腦衰弱綜合征精神疾病綜合征類精神分裂癥腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：

1.腦部疾病（癥狀、體征、實驗室檢查）

2.各種綜合征之一二、嚴(yán)重程度：日常生活或社會功能受損三、病程：精神癥狀的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后與腦部疾病相關(guān)四、排除：其它原因所致精神障礙腦器質(zhì)性精神障礙：診斷一、臨床表現(xiàn)：腦器質(zhì)性精神障礙：處理原則病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾病） 作用：1、減輕或消除CNS癥狀和體征

2、減輕或緩解精神癥狀對癥治療為輔（治療精神癥狀）安全、有效、短期腦器質(zhì)性精神障礙：處理原則病因治療為主（治療腦部原發(fā)疾病）譫妄譫妄精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件阿爾茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AD）阿爾茨海默病

（Alzheimer’sdisease,AWhatisAlzheimer'sDisease?

Firstdescribedin1906byGermanneurologist,DrAloisAlzheimer,thisdiseaseisaprogressive,degenerativedisorderthataffectsthebrain.WhatisAlzheimer'sDisease?

F人類進入21世紀(jì)所面臨的人口老齡化使老年癡呆成為國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究的重要課題之一。進入老年無論是體力還是精神都不可避免地發(fā)生衰退，老年癡呆就是這種衰退造成的。該病從不同程度上影響著老年人的生活質(zhì)量，對家庭和社會造成巨大的壓力，是一個迫切需要解決的醫(yī)學(xué)和社會問題?？茖W(xué)的治療和護理老年癡呆病人，對病人，家庭，社會都將產(chǎn)生積極影響。人類進入21世紀(jì)所面臨的人口老齡化使老年癡呆成為

從前年開始大家都覺得王婆婆有些變了，很少出門買菜，偶爾與人見面時，招呼也懶得打了，附近的麻將館和門球場也難見她的身影；家人覺得王婆婆的記性有點不好，比如做飯時忘記剛放了鹽，又再放鹽，經(jīng)常把菜做得很咸，全家人都吃不下去。脾氣越來越壞，自己把手表放忘了，便懷疑是媳婦給偷了，在家里大吵大鬧；常常不注意衛(wèi)生，在外撿拾破爛視為珍寶，亂取他人之物據(jù)為己有，爭吃搶喝恰似孩童；記性也變得更壞了，吃飯不久又要求進餐，甚至忘記了自己和家人的姓名，出門時常迷路。

王婆婆的故事從前年開始大家都覺得王婆婆有些變了，很少出門買菜，偶癡呆癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征，臨床特征為記憶、理解、判斷、推理、計算和抽象思維多種認(rèn)知功能減退?？砂橛谢糜X、妄想、行為紊亂和人格改變。嚴(yán)重影響工作、生活和社交能力，意識一般無異常。廣義的癡呆指18歲以后出現(xiàn)的智力減退，40歲以前發(fā)病少見，60歲以后發(fā)病率上升。癡呆癡呆是一種由大腦病變引起的綜合征，臨床特征為記憶、理解、癡呆的原因根據(jù)病因和病理可概括為三大類：1、阿爾茨海默病性癡呆（AD）是老年癡呆中最常見的一種。2、血管性癡呆（VD）也是老年癡呆較常見者，包括：

①由大腦血管閉塞引起的多發(fā)性梗死；②腔隙狀態(tài)和皮層細(xì)小梗死。3、其他原因引起的癡呆其中有些是可逆的。癡呆的原因根據(jù)病因和病理可概括為三大類：僅以此為例：僅以此為例：羅納德·里根的案例美國第49、50屆總統(tǒng)，１９８１年１月２０日宣誓就職，１９８９年１月去職。曾經(jīng)是好萊塢華納兄弟電影公司的著名演員。先后兩次任電影演員協(xié)會主席。１９４９年當(dāng)選為電影業(yè)委員會主席。羅納德·里根的案例美國第49、50屆總統(tǒng)，１９８１年１月２０里根總統(tǒng)在任期內(nèi)表現(xiàn)出AD的癥狀有傳言說里根需要依靠提示卡片才能完成演講，會在白宮會議中打瞌睡。聽證會上的“記憶失?！?。記者招待會上的含糊不清的回答。有幾次都無法認(rèn)出某些自己的家庭成員。比爾·克林頓總統(tǒng)回憶。里根總統(tǒng)在任期內(nèi)表現(xiàn)出AD的癥狀有傳言說里根需要依靠提示卡片里根總統(tǒng)的病因分析遺傳——里根總統(tǒng)的母親死于AD。個人應(yīng)激模式里根總統(tǒng)在一個酗酒和經(jīng)濟窘迫的家庭環(huán)境中長大；巨大的工作壓力；經(jīng)歷了許多軀體創(chuàng)傷。里根總統(tǒng)的病因分析遺傳——里根總統(tǒng)的母親死于AD。阿爾茨海默病（AD）概述流行病學(xué)研究臨床表現(xiàn)鑒別診斷病因?qū)W研究治療阿爾茨海默?。ˋD）概述概述阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdisease，AD）是發(fā)生在老年期及老年前期的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的腦退行性疾病。早在1907年Alzheimer描述了AD，即以其名字命名。傳統(tǒng)上把大腦原發(fā)性病變所致的癡呆分為老年性癡呆（seniledementia）和早老性癡呆（preseniledementia）。概述阿爾茨海默?。ˋlzheimer’sdiseas流行病學(xué)研究各國流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上老人癡呆的患病率在5％左右。在西方國家，65歲以上老年人中AD最高，約占2．5％VD次之，約占0.9％，兩種同時并存者為0．9%，其他類型的癡呆不足1％。東方國家的研究結(jié)果則相反，日本的報道VD最高，約占2.0％，AD次之，約占1.2%，其他原因所致癡呆約占1.6%。流行病學(xué)研究各國流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上老人癡呆的患病流行病學(xué)研究年齡——AD的發(fā)病與年齡的增長成正比，在高齡人群中發(fā)病率高。性別——AD的發(fā)病以女性為多見，男女之比為7∶26。流行病學(xué)研究年齡——AD的發(fā)病與年齡的增長成正比，在高齡人群流行病學(xué)研究AD的患病率還和社會文化因素有關(guān)教育程度——即文言組最高，依次為小學(xué)、中學(xué)或中學(xué)以上。婚姻狀況——喪偶者患病率明顯高于有配偶者。家庭結(jié)構(gòu)——有配偶及同子女一起居住者，患病率較低。經(jīng)濟水平——經(jīng)濟水平低者患病率高。流行病學(xué)研究AD的患病率還和社會文化因素有關(guān)病理學(xué)1老年斑——又稱神經(jīng)炎（SP），AD的老年斑要比正常人多得多，而主要集中在海馬、顳葉或額葉皮質(zhì)。2神經(jīng)元纖維纏結(jié)（NFT）——NFT的超微結(jié)構(gòu)是雙股螺旋細(xì)絲，其化學(xué)成分主要是異常磷酸化的Tau蛋白。

3腦血管壁淀粉樣變性——生化基礎(chǔ)均為β-淀粉樣蛋白（β-AA或／和A4）沉積。SP和NFT是確定因AD而死亡的病理組織學(xué)的兩個微觀標(biāo)準(zhǔn)。

病理學(xué)1老年斑——又稱神經(jīng)炎（SP），AD的老年斑要比正常阿爾茨海默病腦部進行性發(fā)展、退行性變性疾病發(fā)病年齡：>65歲病程：平均5–10年起病潛隱、發(fā)展慢、進行性加重 臨床表現(xiàn)：癡呆綜合征預(yù)后：不可逆阿爾茨海默病腦部進行性發(fā)展、退行性變性疾病阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機制病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮溝回增寬腦室擴大老年斑神經(jīng)纖維纏結(jié)遺傳：家族聚集性

21（APP）19（APOE）1（PS2）

14（PS1）染色體基因突變阿爾茨海默病：病因和發(fā)病機制病理學(xué)：皮質(zhì)萎縮溝回增寬阿爾茨海默?。翰∫蚝桶l(fā)病機制神經(jīng)生化：皮層和海馬

Ach假說（膽堿乙?；浮阴Ｄ憠A↓）

NE、5-HT（情緒、行為）發(fā)病機制：神經(jīng)元凋亡與修復(fù)的失衡阿爾茨海默?。翰∫蚝桶l(fā)病機制神經(jīng)生化：皮層和海馬AD患者腦部乙酰膽堿（Ach）明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶活性降低，特別是海馬和顳葉皮質(zhì)部位。AD患者腦中亦有其它神經(jīng)遞質(zhì)的減少，包括去甲腎上腺素（NE）、5-羥色胺（5-HT）、谷氨酸（Glutamate）等。AD患者腦部乙酰膽堿（Ach）明顯缺乏，乙酰膽堿酯酶和膽堿乙病因已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。有癡呆家族史者，其患病率為普通人群的3倍。近年發(fā)現(xiàn)，三種早發(fā)型家族性常染色體顯性遺傳（familialautosomaldominant，F(xiàn)AD）的AD致病基因，21號染色體——β-淀粉樣前體蛋白（APP）基因14號染色體——早老素1基因（PS1）1號染色體——早老素2基因（PS2）病因已發(fā)現(xiàn)AD發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。有癡呆家族史者，其患病率為精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件圖示：阿爾茨海默病神經(jīng)原纖維纏結(jié)細(xì)胞骨架微絲雜亂的聚集在變長（圖示）的粉紅色區(qū)域中。圖示：阿爾茨海默病神經(jīng)原纖維纏結(jié)精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件臨床表現(xiàn)患者多發(fā)病于50歲前后。本病多隱漸起病，病程發(fā)展緩慢。

AD的臨床過程大致可分為三個階段臨床表現(xiàn)患者多發(fā)病于50歲前后。本病多隱漸起病，病程發(fā)展緩*阿爾茨海默?。号R床表現(xiàn)

早期 中期 晚期記憶障礙 + ++ +++癡呆

— + ++…人格改變 — + +其他精神癥狀— + + 社會功能減退 ?

+ ++…*阿爾茨海默病：臨床表現(xiàn) 早期 中期 晚期第一階段(病期1～3年)記憶力——學(xué)會新知識有障礙，遠(yuǎn)期記憶損害

視空間技能——圖形定向障礙，結(jié)構(gòu)障礙

語言——列述一類名詞差，命名不能

人格——情感淡漠，偶然易激惹，或悲傷

運動系統(tǒng)——正常

EEG——正常

CT——正常

病程第一階段(病期1～3年)記憶力——學(xué)會新知識有障礙，遠(yuǎn)期記憶第二階段(病期2～10年)記憶力——近及遠(yuǎn)記憶明顯損害

視空間技能——構(gòu)圖差，空問定向差

語言——流利型失語

計算力——失算

認(rèn)識——視失認(rèn)

運用——意向運動性失用

人格——漠不關(guān)心，淡漠

運動系統(tǒng)——不安

EEG——背景腦電圖為慢節(jié)律

CT——正常，或腦室擴大、腦溝變寬

第二階段(病期2～10年)記憶力——近及遠(yuǎn)記憶明顯損害

視空第三階段(病期5～12年)智能——嚴(yán)重衰退

運動——四肢強直或屈曲癱瘓

括約肌障礙——大、小便失禁

EEG——彌漫性慢波

CT——腦室擴大和腦溝變寬

第三階段(病期5～12年)智能——嚴(yán)重衰退

運動——四肢強AD患者的認(rèn)知改變的特點人格改變和記憶障礙智能障礙視空間技能障礙言語改變失認(rèn)及失語癥狀部分患者在病程中可發(fā)生意識障礙，抽搐發(fā)作多見于疾病的晚期。AD患者的認(rèn)知改變的特點人格改變和記憶障礙AD患者的精神癥狀Rosen等（1985）指出，AD的特征性功能障礙可能有兩種類型：其一為認(rèn)知功能損害類型；其二為非認(rèn)知的行為障礙類型，包括幻覺、妄想、焦慮、抑郁以及各種行為障礙和社會功能障礙。進一步發(fā)現(xiàn)，AD無幻覺、妄想癥狀者認(rèn)知及智能障礙程度重、衰退更為嚴(yán)重，病情惡化更為迅速。AD患者的精神癥狀Rosen等（1985）指出，AD的特征性AD患者的妄想40％的AD患者在整個疾病過程中有妄想癥狀；AD患者的妄想較精神分裂癥患者的妄想簡單；有趣的是有妄想的AD患者雖有健忘，但其妄想內(nèi)容常常固定不變；妄想發(fā)生在AD病程的早期到中期（起病后平均2～4年），即癡呆是輕度或中度的時候，當(dāng)重度癡呆時，妄想消失；妄想經(jīng)常導(dǎo)致攻擊行為。AD患者的妄想40％的AD患者在整個疾病過程中有妄想癥狀；AD患者的幻覺AD患者幻覺的發(fā)生率比妄想少，多數(shù)研究報道幻覺的發(fā)生率在7％～49％；AD患者幻視的發(fā)生率為16%。、幻聽為14％、幻觸、幻嗅等為5％；幻覺常常發(fā)生在周圍性感覺喪失的癡呆患者中，如耳聾或視力減退；有幻覺的AD患者行為障礙的發(fā)生率較無幻覺者多。AD患者的幻覺AD患者幻覺的發(fā)生率比妄想少，多數(shù)研究報道幻AD患者的情感障礙AD患者伴抑郁癥狀達(dá)15％～20％，抑郁癥狀常發(fā)生在AD病程的早期；焦慮、激動和坐臥不寧多發(fā)生疾病后期，認(rèn)知障礙越嚴(yán)重，患者越有可能出現(xiàn)這組癥狀；AD患者的情感障礙AD患者伴抑郁癥狀達(dá)15％～20％，抑郁癥AD患者的行為障礙AD病程的后期，隨著癡呆程度的加重，行為障礙增加。重復(fù)動作、持續(xù)動作、性行為異常、攻擊行為、無目的亂走、哭泣、睡眠障礙、二便失禁等；AD患者的行為障礙AD病程的后期，隨著癡呆程度的加重，行為障AD的診斷AD的病程可從3年到20年，患者平均存活時間為早期診斷后8～10年。由于AD的病因未明，故其診斷方法主要依靠臨床指標(biāo)癡呆診斷的建立排除其他特定原因所致癡呆的兩個步驟AD的診斷AD的病程可從3年到20年，患者平均存活時間為早期CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1）符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2）全面性智能性損害；

3）無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；

4）無臨床或特殊檢查提示智能損害是由其他軀體或腦的疾病所致；

5）下列特征可支持診斷但非必備條件：1高級皮層功能受損，可有失語、失認(rèn)和失用；2淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；3晚期重癥病例可能出現(xiàn)帕金森癥狀和癲癇發(fā)作；4軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，可實驗室檢查證明有腦萎縮；

6）神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。

CCMD-3的診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

日常生活和社會功能明顯受損。

病程標(biāo)準(zhǔn)

起病緩慢，病情發(fā)展雖可暫停，但難以逆轉(zhuǎn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)

排除腦血管病等其他腦器質(zhì)性病變所致智能損害、抑郁癥等精神障礙所致的假性癡呆、精神發(fā)育遲滯，或老年人良性健忘癥。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷引起癡呆的原因很多，包括甲狀腺功能減退、惡性貧血、額葉腫瘤、正常壓力腦積水、血管性癡呆等等，臨床上需結(jié)合病史、體檢和實驗室檢查進行鑒別。鑒別診斷引起癡呆的原因很多，包括甲狀腺功能減退、惡性貧血、額AD與VD(血管性癡呆)ADVD發(fā)病年齡多在60歲以后多在50～60歲發(fā)病發(fā)病形式及經(jīng)過發(fā)病極緩慢，為潛隱性可有急性發(fā)病，病程呈波動性、階梯性惡化。早期癥狀無腦衰弱癥狀精神癥狀記憶力下降及智力缺損多為情感脆弱，情緒不穩(wěn)或情緒低落神經(jīng)系統(tǒng)局限癥狀及體征無，晚期出現(xiàn)肌萎縮、肌陣攣等

可伴發(fā)偏癱、巴金森癥狀群、步行障礙、假性球麻痹等

CT彌漫性腦皮質(zhì)萎縮多發(fā)梗塞，腔隙和軟化灶全身性疾患

無多數(shù)合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等

缺血指數(shù)評分表（HIS）

＜4分＞7分AD與VD(血管性癡呆)ADVD發(fā)病年齡多在60歲以后多在精神障礙5-腦器質(zhì)性疾病及軀體疾病所致精神障礙課件治療促智類藥物重點集中于增強膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)功能，主要通過以下四種途徑：①補充腦內(nèi)ACh合成的前體：如膽堿、卵磷脂，但未獲成功；②膽堿能受體激動劑：興奮突觸后M受體，促進ACh在突觸間隙釋放，包括檳榔堿、毛果蕓香堿等；③膽堿釋放增強劑：通過藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)的膽堿釋放增加，是近年來AD治療藥物中研究的另一條途徑；④膽堿酯酶抑制劑：抑制乙酰膽堿酯酶，延緩ACh被水解，提高ACh在突觸間隙的水平而發(fā)揮作用，其中應(yīng)用較早的是毒扁豆堿。治療促智類藥物膽堿酯酶抑制劑他可林：系FDA批準(zhǔn)的第一個治療AD的認(rèn)知功能損害的藥物。該藥能通過血腦屏障，與乙酰膽堿酯酶（AchE）可逆性結(jié)合而發(fā)揮抑制作用。主要不良反應(yīng)：肝功能異常，約50%的治療患者出現(xiàn)血清轉(zhuǎn)氨酶升高。所以該藥在臨床已基本停用。膽堿酯酶抑制劑他可林：系FDA批準(zhǔn)的第一個治療AD的認(rèn)知功能膽堿酯酶抑制劑多奈派齊：商品名安理申，由美國和日本聯(lián)合開發(fā)。通過競爭和非競爭性混合機制抑制乙酰膽堿酯酶（AchE），從而提高腦內(nèi)的細(xì)胞外乙酰膽堿濃度。特點：半壽期長，口服吸收好，可每日單詞服藥。主要不良反應(yīng)：腹瀉、惡心和睡眠障礙，無明顯肝臟毒性。膽堿酯酶抑制劑多奈派齊：商品名安理申，由美國和日本聯(lián)合開發(fā)。膽堿酯酶抑制劑石杉堿甲：由中國科學(xué)院開發(fā)。系從石杉科植物中提取的生物堿。臨床顯示對老年人良性記憶功能減退和AD均有療效不良反應(yīng)較少，包括頭暈、納差、心動過速，大劑量可引起惡心和肌肉震顫。膽堿酯酶抑制劑石杉堿甲：由中國科學(xué)院開發(fā)。治療非認(rèn)知性癥狀的治療即精神病性癥狀，如感知覺、思維、情感及行為癥狀，可選擇小劑量的抗精神病藥或抗抑郁藥；注意由于中樞膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能下降，AD患者在藥物治療中易導(dǎo)致抗膽堿能性譫妄。治療非認(rèn)知性癥狀的治療

老年癡呆病人的護理認(rèn)知功能障、生活自理能力障礙的護理⑴幫助病人記住他居住地環(huán)境；⑵病人外出時有人陪伴扶持；⑶在患者口袋里放一張寫有患者姓名、地址、聯(lián)系電話的卡片，以便患者走失事尋找；⑷督促患者每天進行鍛煉，鼓勵病人進行力所能及的活動；⑸幫助病人進餐及制定飲食的攝入量；⑹在洗洗澡時，注意水的溫度。老年癡呆病人的護理認(rèn)知功能障、生活自理能力障礙的護理老年癡呆綜合癥的護理行為、情緒障礙的護理

⑴患者情緒不穩(wěn)時，記錄患者不適當(dāng)?shù)母星楹颓榫w變化；⑵明確引起情緒或感情變化的因素，使病人離開刺激源。⑶鼓勵病人參