精神分裂癥知識(shí)培訓(xùn)課件

精神分裂癥知識(shí)精神分裂癥知識(shí)內(nèi)容提要概述臨床癥狀主要類型病因治療內(nèi)容提要概述結(jié)合影片《美麗心靈》，請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)精神分裂癥的理解。結(jié)合影片《美麗心靈》，請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)精神分裂癥的理解。概述精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青壯年，常有感知、思維、情感、行為等方面的障礙和精神活動(dòng)的不協(xié)調(diào)，通常意識(shí)清晰，智能尚好，有的病人在疾病過程中可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害,自然病程多遷延。概述精神分裂癥是一組病因未明的常見精神疾病，多起病于青發(fā)病率與患病率

發(fā)病率：0.07-0.52‰，平均:0.24‰患病率:0.9-17.4‰，平均:5.8‰(WHO報(bào)告)在不同國(guó)家的終身患病率是不同的，范圍從0.1%-2.0%，大多數(shù)國(guó)家介于0.5%-1%之間我國(guó):1993年在7個(gè)地區(qū)的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)時(shí)點(diǎn)患病率:5.31‰終生患病率:6.55‰發(fā)病年齡多在青壯年女性多于男性(1.6:1)發(fā)病率與患病率發(fā)病率：0.07-0.52‰，平均:0.24精神分裂癥患者的個(gè)人體驗(yàn)（1）描述一：激光襲擊我，他們瞄準(zhǔn)了我的頭部。我知道它們什么時(shí)候射擊，因?yàn)槊慨?dāng)這時(shí)，我就會(huì)感到很痛。他們忽隱忽現(xiàn)，并不總向我開火。我不知道我做錯(cuò)了什么，以致招惹它們要這樣對(duì)我，但這種情況已經(jīng)持續(xù)了多年。它們經(jīng)常襲擊我的頭部，所以，當(dāng)它們襲擊時(shí)，我就穿上防護(hù)服，把金屬薄片裹在我的頭部，這樣就會(huì)把激光反射開……激光就攻擊不到我了……我想它們可能是外星人……上一次它們襲擊我是在星期天的早晨，它們——激光——把我弄醒了，確實(shí)傷著了我的頭部。疼痛使我無法起床。由于疼痛，我不得不穿上保護(hù)膚等待時(shí)間快點(diǎn)過去……那樣是很糟糕的。通常我可以用金屬服來阻擋激光，但有時(shí)激光也會(huì)穿透它。精神分裂癥患者的個(gè)人體驗(yàn)（1）描述一：激光襲擊我，他們瞄準(zhǔn)了精神分裂癥患者的個(gè)人體驗(yàn)（2）描述二：我是彌賽亞！我是戴維，拯救者，救世主……我要把你們從罪孽中拯救出來，因?yàn)檫@些罪孽會(huì)使你們落入地獄的禍害而不是升入（上帝的）天堂。你不能抓住我……上帝會(huì)生你的氣，整個(gè)世界都會(huì)生氣的……惡魔將會(huì)抓住你，因?yàn)槟惴赶铝俗飷喊盐依г谶@里……我是來拯救世界的……你不能把我關(guān)起來……我是奉瑪士撒拉、先知者、上帝和耶穌的旨意才來到這里的。上帝與我說話！而不是與你說話！因?yàn)槿祟愂澜缂叭祟惞ぷ鞯男皭?、以及人類所作的這些……罪惡……事情，上帝要發(fā)怒了！天使會(huì)來這里把我?guī)ё叩?！精神分裂癥患者的個(gè)人體驗(yàn)（2）描述二：我是彌賽亞！我是戴維，臨床癥狀特征性癥狀陽性癥狀：妄想、幻覺、言語紊亂等陰性癥狀：情感平淡、言語貧乏、意志減退等自知力障礙、社會(huì)功能受損病期：CCMD-3：1個(gè)月DSM-Ⅳ：6個(gè)月臨床癥狀特征性癥狀臨床癥狀思維障礙感知覺障礙情感障礙緊張癥自知力障礙臨床癥狀思維障礙思維障礙

妄想：關(guān)系(牽聯(lián)觀念)、被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想等聯(lián)想障礙：思維散漫、思維破裂等邏輯障礙：象征性思維、語詞新作等思維障礙妄想：關(guān)系(牽聯(lián)觀念)、被害、影響、嫉妒、鐘情、夸精神分裂癥知識(shí)培訓(xùn)課件感知覺障礙幻覺：幻聽(肯定的、否定的、命令性的)幻視幻嗅幻觸感知覺障礙幻覺：精神分裂癥知識(shí)培訓(xùn)課件情感障礙

情感平淡情感倒錯(cuò)表情倒錯(cuò)情感障礙情感平淡緊張癥

木僵違拗癥刻板癥緊張癥木僵DSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、特征性癥狀：至少具備下列癥狀中的兩個(gè)（或更多），每個(gè)癥狀必須在一個(gè)月中的大部分時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)（如果成功地治療了，所需時(shí)間可以減少）：（1）妄想；（2）幻覺；（3）言語混亂（例如，頻繁的脫離談話的主題或思維松散）；（4）嚴(yán)重的行為混亂或者木僵狀態(tài)；（5）陰性癥狀，例如，情感淡漠，不言不語，或者意志減退。2、社會(huì)、職業(yè)功能受到影響：在起病后的相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)，一個(gè)或多個(gè)主要功能，例如工作、人際關(guān)系、或者自理能力，顯著低于比發(fā)病前的水平（如果起病在兒童或少年期，則表現(xiàn)為未能達(dá)到預(yù)期應(yīng)該達(dá)到的人際、學(xué)業(yè)和職業(yè)成就水平）。3、病程：病情持續(xù)至少6個(gè)月以上。這6個(gè)月必須包括至少有1個(gè)月的時(shí)間（如果成功治療，則可以更短）符合標(biāo)準(zhǔn)A（也就是活動(dòng)期癥狀），可以包括起病期或殘余癥狀期。在起病期或殘余癥狀期，病情可以只表現(xiàn)為陰性癥狀，或者是兩個(gè)或者多個(gè)癥狀的弱形式（例如，荒誕的信念，不尋常的知覺體驗(yàn)）。DSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)1、特征性癥狀：至少具備下列癥DSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）4、排除情感性精神分裂障礙和情感障礙：排除情感性精神分裂障礙和情感障礙，因?yàn)樵诎Y狀活動(dòng)期，沒有同時(shí)發(fā)生的重性抑郁、燥狂、或者混合情節(jié)；或如果有情緒情節(jié)發(fā)生在活動(dòng)期，它們的總持續(xù)時(shí)間，與活動(dòng)期和殘余期相比相對(duì)較短。5、排除藥物的作用、軀體原因：病情不是由于藥物的直接生理作用（例如，藥物濫用，服用某種藥物），或者是軀體原因。只有在明顯的幻覺和妄想癥狀持續(xù)1個(gè)月以上的情況下（如果治療成功，則時(shí)間可以減少），才作出精神分裂癥的診斷。6、與廣泛性發(fā)育障礙的關(guān)系：如有嬰幼兒孤獨(dú)癥或其他廣泛性發(fā)育障礙的病史，除非出現(xiàn)至少一個(gè)月（如經(jīng)有效的治療，限期可較短）的明顯妄想或幻覺，否則不作精神分裂癥附加診斷。DSM-Ⅳ精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）4、排除情感性精神分裂障主要類型

偏執(zhí)型(paranoidschizophrenia)緊張型(catatonicschizophrenia)

青春型(hebephrenicschizophrenia)其它主要類型偏執(zhí)型(paranoidschizophren案例：

患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年入院。病前個(gè)性：孤僻、多疑、沉默、敏感。平素健康，無重病史。母患精神病已20年。半年前患者在工作中與人發(fā)生過學(xué)術(shù)爭(zhēng)論，以后出現(xiàn)失眠、少食，懷疑單位領(lǐng)導(dǎo)存心與他作對(duì)，每次在單位進(jìn)餐后均有頭昏、手脹、喉塞。疑是領(lǐng)導(dǎo)布置在食物中放毒加害于他。為尋找“解毒劑”，翻閱很多醫(yī)學(xué)書籍，買了“海藻精”，食后自覺很有效，近一月來，懷疑領(lǐng)導(dǎo)串通醫(yī)務(wù)室醫(yī)生用“中子射線”控制其思想和行為，有時(shí)聽到“中子射線”與他對(duì)話，評(píng)論他“老實(shí)，知識(shí)豐富”，命令他“不許反抗”。走在街上發(fā)覺“處處有人跟蹤”。疑毒劑失效，買了兩只饅頭送防疫站化驗(yàn)。在家一提及單位事即很激動(dòng)，指責(zé)家人“你們都不知道，當(dāng)心上他們的當(dāng)！”。吸煙加多，滿面愁容，同事勸慰則更反感。到處求醫(yī)，查肝功、心電圖、拍胸片，認(rèn)為身體已被搞垮。近日連續(xù)寫控告信，并去公安局要求保護(hù)。身體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查，儀態(tài)端正，意識(shí)清楚，智力正常，言答切題，表情緊張，所談多為上述內(nèi)容，但進(jìn)一步追問卻說不出道理，否認(rèn)有病。

案例：

患者男性，34歲，已婚，工程師，因懷疑被毒害半年偏執(zhí)型(paranoidschizophrenia)又稱妄想型

幻覺：幻聽、幻視妄想：被害、影響、嫉妒、鐘情、夸大妄想其他思維障礙：聯(lián)想障礙、邏輯障礙自知力障礙等偏執(zhí)型(paranoidschizophrenia)又稱妄案例：女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。入院前三個(gè)月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個(gè)姿勢(shì)，飲食被動(dòng)，生活需人照料。晚上夜深人靜時(shí)則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡笑。近周來變得不言不動(dòng)，不哭不笑，推她不動(dòng)，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動(dòng)，對(duì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有抗拒，有蠟術(shù)屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動(dòng)作。案例：緊張型(catatonicschizophrenia)

緊張性木僵情感淡漠言語動(dòng)作減少嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)蠟樣屈曲緊張性興奮興奮激動(dòng)行動(dòng)暴烈自知力障礙等

緊張型(catatonicschizophrenia)緊精神分裂癥知識(shí)培訓(xùn)課件精神分裂癥知識(shí)培訓(xùn)課件案例：

女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。

患者學(xué)習(xí)成績(jī)良好，系班中優(yōu)秀生。三個(gè)月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時(shí)注意不集中，主動(dòng)要家長(zhǎng)給介紹男朋友，二個(gè)月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動(dòng)作、照鏡子、癡笑，有時(shí)頭插鮮花，甚至赤身裸體、將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對(duì)后語，無故咒罵老母，言語粗魯。軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。精神檢查：意識(shí)清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時(shí)又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時(shí)候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本?！睙o自知力。

案例：青春型(hebephrenicschizophrenia)又稱紊亂型

幻覺、妄想作態(tài)自知力障礙等青春型(hebephrenicschizophrenia)精神分裂癥知識(shí)培訓(xùn)課件單純型(simpleschizophrenia)精神活動(dòng)逐漸減退、情感逐漸淡漠行為變得孤僻、懶散、被動(dòng)一般無幻覺和妄想單純型(simpleschizophrenia)精神活動(dòng)逐其他

精神分裂癥樣障礙：病程不足1月(CCMD-3)或6月(DSM-IV)其他符合精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)其他精神分裂癥樣障礙：病因

生物學(xué)因素社會(huì)心理學(xué)因素社會(huì)學(xué)習(xí)理論心理動(dòng)力學(xué)理論病因生物學(xué)因素生物學(xué)因素遺傳同卵雙生子的共患率為48%,異卵雙生子的共患率為17%家庭研究：一般人群患病率（1%），精神分裂癥的家屬的患病率要高得多，其子女為13%，孫子女為6%（Sarason，1999）多巴胺活動(dòng)過量多巴胺假說:精神分裂癥是多巴胺在某些突觸部位的過量活動(dòng)造成的，或是數(shù)量增多，或是突觸后多巴胺受體過多，或是多巴胺受體變得過度敏感?？苟喟桶匪幬镏粚?duì)精神分裂癥的部分癥狀（主要是陽性癥狀）有效生物學(xué)因素遺傳精神分裂癥知識(shí)培訓(xùn)課件社會(huì)心理學(xué)的解釋早期創(chuàng)傷家庭問題嚴(yán)重的應(yīng)激事件等社會(huì)心理學(xué)的解釋早期創(chuàng)傷社會(huì)學(xué)習(xí)理論的觀點(diǎn)

學(xué)習(xí)與強(qiáng)化

社會(huì)學(xué)習(xí)理論的觀點(diǎn)學(xué)習(xí)與強(qiáng)化精神分裂癥知識(shí)培訓(xùn)課件心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)

Frued認(rèn)為精神分裂癥是病人倒退至早期的（幼年的）自我狀態(tài)：－表現(xiàn)出受壓抑的潛意識(shí)內(nèi)容的泛濫－退行至幼年階段。表現(xiàn)為說話口齒不清，不講衛(wèi)生等－現(xiàn)實(shí)性與非現(xiàn)實(shí)性的混淆，由此引起概念、抽象及整合性思維障礙心理動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)Frued認(rèn)為精神分裂癥是病人倒退至早期心理動(dòng)力學(xué)的看法新心理分析學(xué)派:強(qiáng)調(diào)人與人之間的相互關(guān)系及焦慮的作用。

精神分裂癥起源于人的焦慮并以混亂的方式對(duì)待他人。心理動(dòng)力學(xué)的看法新心理分析學(xué)派:治療藥物治療心理干預(yù)治療藥物治療藥物治療以藥物治療為主，結(jié)合心理治療和社會(huì)干預(yù)藥物治療目前均是對(duì)癥治療，而不是根治性的，但治療有效因精神分裂癥的病程是反復(fù)發(fā)作的過程，有人提出精神分裂癥在頭5年波動(dòng)約占75%15年內(nèi)波動(dòng)約占15%維持治療時(shí)間應(yīng)長(zhǎng)于5年，甚至終身服藥藥物治療以藥物治療為主，結(jié)合心理治療和社會(huì)干預(yù)有關(guān)的心理干預(yù)方法

1、心理教育程序：有關(guān)疾病的知識(shí)－病因、病程、服藥等2、情感聯(lián)絡(luò)與交流訓(xùn)練：加強(qiáng)交流，減少?zèng)_突3、社會(huì)及特殊技能訓(xùn)練：提高社交技能，教授生存技能4、行為管理訓(xùn)練：強(qiáng)化技術(shù)、問題解決訓(xùn)練5、家庭干預(yù)：降低情緒表達(dá)－減少面對(duì)面的時(shí)間、減少批評(píng)性評(píng)價(jià)和敵意、給病人一定的自我決定權(quán)利等

有關(guān)的心理干預(yù)方法1、心理教育程序：有關(guān)疾病的知識(shí)－病因、在接受例行的社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)上，2076例精神分裂癥的家屬接受為期一年的家庭教育，和不接受家庭教育的1016例對(duì)照組比較，試驗(yàn)組病人的復(fù)發(fā)率下降了49％，住院率減少37.2％。對(duì)于病人家屬來說，他們對(duì)疾病知識(shí)的了解程度